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IMOLAC
MONOGRAFIA
lactitol
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2.2. Constipação orgânica ou secundária
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O ritmo intestinal está na dependência de
mudanças estruturais do intestino grosso, anorretais
ou perineais ou de seus elementos neuromotores,
assim como, pode resultar de manifestação digestiva
de alguma doença sistêmica ( Quadro 1).
Os mecanismos fisiopatológicos diferentes
dos dois modelos de constipação refletem em
particularidades clínicas que conduzem a formas
distintas na sua investigação, bem como na expectativa
dos resultados da abordagem terapêutica,
igualmente diferenciada. Cabe assim, na exploração
dos dados clínicos e do exame físico, encontrar um
posicionamento para distingui-los e decidir pela
conduta mais adequada em cada caso.
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3. EXAME CLÍNICO
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3.1. História médica
A maioria dos doentes ao consultar o especialista
a respeito de sua constipação, provavelmente já
tenha se submetido a múltiplas tentativas para
corrigi-la, por intermédio de automedicação,
medidas caseiras ou por prescrição de outros
médicos, sem atingir o resultado esperado. Como
em qualquer atendimento, o diagnóstico inicia-se
por uma detalhada história clínica, a partir da queixa
principal. É absolutamente necessário que todas as
características das evacuações e do bolo fecal sejam
interrogadas, mesmo que não informadas espontaneamente.
Quadro 1. Classificação e mecanismos
da constipação intestinal
....
Constipação Intestinal funcional/primária
· Erros dietéticos.
·Erros comportamentais:
- horário inconstante;
- não-atendimento ao reflexo;
- postura;
- desconcentração;
Constipação intestinal orgânica/
secundária/obstipação
· Inércia colônica:
- constipação por trânsito lento.
· Disfunção do assoalho pélvico:
- animus;
- hipertonia de esfíncter interno;
- síndrome de úlcera retal solitária;
- intussuscepção;
- prolapso retal.
· Obstruções intestinais, colônicas e anorretais:
- inflamatórias;
- tumorais;
- aderências intraperitoneais;
· Doenças anorretais:
- fissuras;
- estenoses inflamatórias ou tumorais.
· Doenças endócrinas/metabólicas:
- diabetes mellitus;
- hipotiroidismo;
- hipocalcemia;
- hipocalemia;
- porfiria;
- uremia.
· Doenças neuromusculares:
- AVC;
- trauma medular;
- esclerose múltipla;
- doença de Parkinson;
- neuropatia autonômica;
- doença de Hirschsprung;
- doença de Chagas;
- pseudo-obstrução intestinal.
· Distúrbios psiquiátricos.
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