6 Examenul clinic si afectiunile chirurgicale ale stomacului

6.3 EXAMENUL CLINIC ÎN AFECŢIUNILE GASTRICE
A. ANAMNEZA
Simptomele relatate cel mai frecvent de pacienţii cu afecţiuni gastro-duodenale sunt: durerea,
vărsăturile, hematemeza şi/sau melena, regurgitările şi pirozisul (senzaţia de arsură retrosternală),
inapetenţa şi anorexia, scăderea ponderală, astenia şi fatigabilitatea.
Analiza semiologică a durerii în afecţiunile gastro-duodenale are în vedere următoarele criterii:
caracterul durerii, sediul (localizarea, topografia) durerii, iradierea durerii, intensitatea durerii,
condiţiile de apariţie şi condiţiile de ameliorare a durerii.
Caracterul durerii: durerea poate fi descrisă de pacienţi ca
-arsură
-senzaţie de foame dureroasă
-durere violentă, bruscă (“lovitură de pumnal”) (de obicei acest tip de durere apare în
momentul perforaţiei unui ulcer şi concide cu momentul perforaţiei)
-”crampă”, “împunsătură”, “sfredelire”
Modul în care pacientul descrie durerea depinde de natura afecţiunii gastro-duodenale,
de eventualele complicaţii ale acesteia, de pragul de sensibilitate la durere al pacientului şi de
nivelul său de instruire.
Sediul durerii poate fi
-în epigastru
-localizat pe o arie restrânsă, precisă - uneori punct dureros – (de ex. în ulcerul duodenal
necomplicat) sau pe o arie largă (de ex. în neoplasmul gastric avansat) sau chiar la nivelul
întregului abdomen (de ex. ulcerul perforat cu peritonită generalizată)
Iradierea durerii poate fi spre
-hipocondrul drept
-spre coloana vertebrală lombară
-regiunea retrosternală
Circumstanţele de apariţie aduc infomaţii valoroase, care orientează asupra etiologiei. Durerea poate
să fie declanşată de alimentaţie, poate să aibă un caracter sezonier sau poate să apară spontan (fără a se
putea identifica un factor declanşator).
În funcţie de relaţia cu alimentaţia şi de apariţia durerii în anumite perioade ale anului, în
ulcerul gastric şi în ulcerul duodenal se descriu
-ritmicitatea alimentară a durerii (sau mica periodicitate)
şi
-periodicitatea durerii (sau marea periodicitate)
Ritmicitatea durerii:
-în ulcerul gastric:
- durerea apare precoce postprandial (actul alimentaţiei declanşează secreţia gastrică,
care acţionează rapid şi direct asupra ulcerului)
-în ulcerul duodenal:
- durerea apare “pe foame” (tardiv – 3-4 ore - după alimentaţie sau nocturn)
când stomacul este “gol” şi aciditatea nu mai este tamponată de alimente
Periodicitatea durerii: în boala ulceroasă durerea apare primăvara şi toamna în perioade de 2-6
săptămâni.
Alt factor semnificativ incriminat în declanşarea durerii la pacienţii cu ulcer gastric sau
duodenal este utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene.
11