6 Examenul clinic si afectiunile chirurgicale ale stomacului

Atenţie: la un pacient care are simptomatologia unei hemoragii digestive superioare
(hematemeză, melenă) este obligatorie efectuarea tuşeului rectal; acesta poate obiectiva prezenţa
resturilor de scaun melenic în ampula rectală.
În neoplasmul gastric hemoragiile sunt mici şi repetate (hemoragii oculte); ele nu se
exteriorizează sub forma hematemezei sau melenei, ci pot fi detectate în scaun prin teste de laborator
(reacţia Adler-Gregersen); în timp conduc la anemie.
Modificările apetitului sunt inapetenţa, anorexia, greaţa.
Inapetenţa reprezintă scăderea apetitului (“poftei de mâncare”).
Anorexia reprezintă refuzul alimentaţiei; poate fi neselectivă (pentru toate alimentele) sau
selectivă (pentru anumite alimente).
Greaţa nu are o definiţie precisă; cea mai corectă descriere a sa este aceea a unei senzaţii
dezagreabile de vărsătură iminentă; senzaţia este de obicei accentuată de mirosul sau vederea
alimentelor şi duce la refuzul alimentaţiei.
Inapetenţa, senzaţia de greaţă şi anorexia se întîlnesc într-o multitudine de afecţiuni digestive şi
extradigestive, încât apartenenţa lor la o afecţiune gastrică este greu de stabilit. Interpretate împreună
cu alte simptome pot sugera însă diagnosticul. De exemplu anorexia (mai ales cea selectivă pentru
carne şi grăsimi) într-un context clinic de scădere ponderală, astenie, paloare sugerează un neoplasm
gastric (urmând ca acesta să fie obiectivat la endoscopia digestivă superioară sau tranzitul baritat).
Eructaţiile, regurgitările, prirozisul
Eructaţia este eliminarea gazelor din stomac în esofag şi de aici în exterior prin faringe şi
cavitatea bucală.
Regurgitarea este trecerea conţinutului gastric acid din stomac în esofag.
Pirozisul este senzaţia de arsură resimţită de pacient în regiunea retrosternală consecutivă
refluxului acid în esofag.
Eructaţiile, regurgitările şi pirozisul apar în afecţiunile cu reflux gastro-esofagian (de ex. hernia
hiatală).
Simptomele generale: care pot apărea în afecţiunile gastro-duodenale sunt scăderea ponderală,
astenia, fatigabilitatea.
Scăderea ponderală trebuie evaluată ca număr de kilograme pierdute într-un interval precizat
de timp. Poate apărea în variate afecţiuni gastro-duodenale precum neoplasmul gastric (!!), perioadele
dureroase ale ulcerului, stenoza pilorică ulceroasă şi altele.
Astenia este starea de oboseală permanentă resimţită de pacient.
Fatigabilitatea este apariţia rapidă (la eforturi mici) a senzaţiei de oboseală.
Astenia şi fatigabilitatea însoţesc de obicei scăderea ponderală; sunt consecinţa anemiei şi
deficitului alimentar.
Cercetarea condiţiilor de viaţă şi muncă poate evidenţia obiceiuri şi condiţii alimentare (mese
neregulate, alimentaţie condimentată, abuz de alcool), fumatul, profesiuni cu suprasolicitare nervoasă,
care sunt condiţii favorizante pentru apariţia unui ulcer .
Interogarea pacienţilor asupra antecedentelor personale patologice (sau mai bine cercetarea
documentaţiei medicale) poate duce la descoperirea unor afecţiuni gastro-duodenale diagnosticate
anterior (gastrită, gastro-duodenită, ulcer gastric sau duodenal) sau a unor condiţii fiziopatologice care
pot conduce la afecţiuni gastro-duodenale (de ex. anemia Biermer, aclorhidria sunt condiţii de apariţie a
cancerului gastric).
13