6 Examenul clinic si afectiunile chirurgicale ale stomacului

- În cadrul cuantificării “N-ului” şi a “M-ului”, intră în discuţie CT/PET ca cea mai
performantă metodă, urmată de RMN, ecografia abdominală şi radiografia toracică.
Fig.10-Neoplasm gastric antro-piloric
- Laparoscopia diagnostică joacă un rol din ce în ce mai important în managementul pacienţilor
cu neoplasm gastric, identificând metastazele la distanţă care nu au putut fi evidenţiate în cadrul
examinărilor imagistice mai sus amintite, evitând astfel laparotomiile inutile.
Principii de tratament
- Tatamentul cancerului gastric este un tratament multimodal, incluzând chirurgia,
chimioterapia şi radioterapia.
- Tratamentul chirurgical reprezintă singurul tratament care în anumite situaţii poate asigura
vindecarea cazului, sau în alte cazuri poate asigura o prelungire substanţială a vieţii pacientului. În
cazurile potenţial curative se aplică principiul chirurgiei de “teritoriu limfatic”. Acesta include
suprimarea formaţiunii tumorale în limitele de siguranţă oncologică şi extirparea teritoriului limfatic
eferent tumorii.
- Tratamentul chirurgical poate fi cu viză curativă sau doar paliativă.
- Radioterapia şi/sau chimioterapia pot fi utilizate atât ca tratament adjuvant celui chirurgical,
în cazurile intervenţiilor chirurgicale potenţial curative, cât şi ca tratament paliativ.
Prognostic
- Supravieţuirea la cinci ani după intervenţiile potenţial curative se situează în jurul cifrei de
20%, pe când supravieţuirea globală nu depăşeşte 5%.
SARCOAMELE GASTRICE
Definiţie
Reprezintă totalitatea tumorilor maligne gastrice de origine mezenchimală.
Clasificare
- După originea acestora, se clasifică în limfoame, leiomiosarcoame, liposarcoame,
fibrosarcoame, angiosarcoame, neurofibrosarcoame.
Limfomul gastric ocupă locul al doilea după carcinom, repezentând 4,5% din totalitate tumorilor
maligne gastrice şi 60% din sarcoamele gastrice. Are origine în celulele limfoide şi reticulare, având un
prognostic mult mai bun decât al carcinomului. Astfel, în cazurile rezecabile, supravieţuirea la cinci ani
atinge 40-50%.
- Limfomul gastric poate fi primitiv sau secundar unei afecţiuni sistemice, cum ar fi
limfogranulomatoza malignă, cunoscută şi sub numele de boala Hodgkin.
- Tratamentul optim în cazul limfomului gastric este reprezentat de gastrectomia totală cu
splenectomie, urmată de radioterapie.
31