6 Examenul clinic si afectiunile chirurgicale ale stomacului
6 Examenul clinic si afectiunile chirurgicale ale stomacului
6 Examenul clinic si afectiunile chirurgicale ale stomacului
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
-Durerea somatică- durere vie, ascuţită, violentă, cu debut brusc, bine localizată, care indică interesarea<br />
unei structuri somatice (peritoneu parietal, perete abdominal).<br />
-Diferenţierea dintre cele două tipuri de durere se face prin manevra Carvett- pacientul în clinostatism<br />
este rugat să-şi contarcte musculatura abdominală, timp în care examinatorul continuă palparea, mărind<br />
progre<strong>si</strong>v pre<strong>si</strong>unea asupra peretelui abdominal. Dacă durerea se inten<strong>si</strong>fică, este de origine mai<br />
probabil somatică. Dacă durerea scade în inten<strong>si</strong>tate, este mai probabil de origine viscerală.<br />
-Punctul epigastric- <strong>si</strong>tuat la unirea treimii superioare cu cea mijlocie a liniei xifo-ombilic<strong>ale</strong>.<br />
-Punctul duodenal-<strong>si</strong>tuat pe linia paramediană dreaptă, aproximativ la intersecţia muşchiului drept<br />
abdominal cu orizontala care trece prin ombilic.<br />
b.Tumorile <strong>stomacului</strong><br />
-Se apreciază sediul, forma, dimen<strong>si</strong>unea, con<strong>si</strong>stenţa, sen<strong>si</strong>bilitatea, conturul, mobilitatea faţă de<br />
planurile superfici<strong>ale</strong> şi profunde<br />
-Sunt <strong>si</strong>tuate în principal în regiunea epigastrică, au o con<strong>si</strong>stenţă dură, contur net (afecţiuni benigne)<br />
sau neregulat (neoplasm), fixe/mobile faţă de planurile supra-subiacente, dureroase/nedureroase, nu se<br />
mobilizează cu respiraţia.<br />
c. Împăstarea epigastrică<br />
-Apare în special în prezenţa unui ulcer gastric/duodenal cu perigastrită/periduodenită. Este o leziune<br />
imprecis delimitată, frecvent dureroasă, <strong>si</strong>tuată în regiunea epigastrică.<br />
d. Clapotajul gastric<br />
-Semn palpatoric caracterizat de prezenţa unui zgomot hidroaeric de tonalitate joasă, provocat prin<br />
prinderea între degete a plicii cutanate la acest nivel şi efectuarea unor mişcări de „scuturare”. Poate fi<br />
un semn fiziologic, apărut în special postprandial, sau poate fi patologic, întâlnit cel mai frecvent în<br />
stenoza pilorică. În acest ultim caz, el trebuie căutat fie dimineaţa, înainte de masă, fie la opt ore<br />
postprandial.<br />
e. Adenopatii superfici<strong>ale</strong> palpabile<br />
-Întâlnite în neoplasmul gastric, reprezintă prezenţa unor determinări secundare la acest nivel.<br />
-Semnul Virchow-Troi<strong>si</strong>er-adenopatie palpabilă <strong>si</strong>tuată supraclavicular stâng, la nivelul confluentului<br />
venos Pirogoff (format de unirea venei subclaviculare cu jugulara internă), unde se varsă ductul toracic.<br />
3. Percuţia<br />
Fig.6- Palparea regiunii supraclaviculare<br />
17
Change language