6 Examenul clinic si afectiunile chirurgicale ale stomacului

- Localizarea cea mai frecventă este reprezentată încă de regiunea antro-pilorică, cu toate că în
ultimele decenii a crescut mult frecvenţa localizărilor înalte.
Prezentare clinică
1. Sindromul dispeptic dureros nesistematizat- caracterizat de prezenţa durerilor epigastrice
care nu mai respectă ritmicitatea sau periodicitatea.
2. Sindromul de impregnare malignă- care cuprinde mai multe simptome: astenia,
fatigabilitatea, inapetenţa/anorexia, scăderea ponderală.
3. Complicaţii: stenoză, perforaţie, hemoragie.
- Cel mai frecvent, carcinomul gastric se prezintă clinic sub forma primelor două sindroame
amintite, cu toate că proporţia neoplasmelor gastrice complicate, ca primă manifestare a bolii, nu
trebuie neglijată.
Diagnostic
I. Ex. de laborator- ridică suspiciunea de neoplasm prin VSH mărit, existenţa unei anemii
microcitare, feriprive, testul „Haemocult” pozitiv.
- ACE nu are specificitate de organ sau de boală, fiind utilizat mai mult în
urmărirea postoperatorie.
II. Examinări endoscopice + imagistice
A. Diagnosticul pozitiv- se stabileşte prin efectuarea unei gastroscopii, coroborate cu obţinerea
de material bioptic din leziunea suspectă. De remarcat este faptul că o biopsie negativă nu exclude
diagnosticul de neoplasm gastric, această situaţie ncesitând repetarea biopsiei.
- Gastroscopia poate fi utilizată ca şi metodă de screening, urmărindu-se depistarea precoce a
maladiei la persoanele cu risc crescut de a dezvolta această boală. Procentul ridicat de neoplasme
gastrice precoce descoperite în Japonia se datorează tocmai programului naţional de screening prin
gastroscopie.
Fig.7- Formaţiune tumorală vegetantă gastrică
- De asemenea, pe lângă scopul diagnostic al examinării există în cazuri atent alese şi un scop
terapeutic, reprezentat de rezecţia endoscopică a mucoasei la pacienţii cu „early gastric cancer”.
- În cadrul dianosticului potiziv de cancer gastric ar mai putea intra şi tranzitul baritat,
punctele negative ale acestei examinări fiind reprezentate de lipsa materialului bioptic şi deci a
diagnosticului cert de neoplasm gastric, precum şi sensibilitatea şi specificitatea scăzută a metodei în
decelarea fazelor precoce ale bolii.
29