6 Examenul clinic si afectiunile chirurgicale ale stomacului

ATENŢIE!
1. La tineri, marea majoritate a HDS sunt produse de ulcer, teleangiectazii ereditare.
2. La vârstnici, marea majoritate a HDS sunt produse de tumori.
CARACTERISTICI IMPORTANTE:
A. ESOFAG
1. Reflux esofagian- volum mic, culoare roşie “aprinsă”, se asociază cu regurgitări.
2. Neoplasm esofagian- apare rar,volum mic, asociat cu simptomatologie caracteristică.
3. Varice esofagiene- instalare bruscă, fără durere, volum mare, sânge de culoare roşu-închis, APP
de boală hepatică, semne clinice de hipertensiune portală.
4. Sdr. Mallory-Weiss- hematemeză care apare ca efect al traumelor esofagiene după efortul de
vărsătură. Apare după episoade de vărsătură, sânge roşu “aprins”.
B. STOMAC
1. Gastrită erozivă- sânge roşu “aprins”, volum mic, apare după ingestia de alcool sai AINS, sdr
dispeptic în APP.
2. Ulcer gastric- sângerare de volum mare, nedureroasă, APP de ulcer gastric.
3. Cancer gastric- rar de volum mare, de obicei primează anemia cronică, asociat cu sdr. dispeptic
nesistematizat, sdr. de impregnare malignă.
4. Leiomiom gastric- tumoră benignă, sângerare spontană, volum moderat.
C. DUODEN
1. Ulcer duodenal- APP de ulcer, apare mai frecvent hematemeza asociată cu melena, spt. de
“foame dureroasă”.
2. Fistulă aorto-duodenală- rar, apare după anevrism de aortă operat (grefă), hematemeză, asociată
cu rectoragie masivă, de obicei fatală.
Algoritmul de diagnostic al HDS
1. Diagnosticul pozitiv:
Se face prin:
A. Anamneză- pacientul descrie în cursul anamnezei aspectul vărsăturii şi/sau al scaunului, putând
descrie şi o stare de lipotimie. De asemenea, ne poate informa asupra unei patologii preexistente care sar
putea complica cu o HDS.
ATENŢIE- Nu toate episoadele de melenă sunt însoţite de hematemeză. Dacă pierderile de sânge
sunt de mică importanţă (50-80 ml) nu apare hematemeza, ci doar melena. Pe de altă parte, pierderea
unei cantităţi mari de sânge (800-1000ml) duce la apariţia hematemezei şi ulterior a melenei.
ATENŢIE- Anamneza trebuie atent condusă, cu excluderea ingestiei unor alimente cu conţinut
bogat de sânge (sângerete),a vinului roşu, sau a alimentelor care pot colora scaunul (sfeclă roşie,
spanac, afine). De asemenea, trebuie exclusă ingestia unor medicamente care pot colora scaunul în
negru (preparate de fier, bismut).
- Ulterior trebuie excluse şi sângerările buco-faringiene (hemoragii dentare,epistaxis),
precum şi sângerările din tractul respirator.
B. Examenul obiectiv al pacientului.
- Semne de anemie acută posthemoragică.
- Semne periferice de ciroză hepatică, neoplasm gastric, etc.
- Tuşeul rectal evidenţiază prezenţa melenei.
- Aspiraţia nazo-gastrică evidenţiind prezenţa sângelui în stomac.
7