Nr.15 - Ion Mereuta

Revistă ştiinţifico-practică
Însă bolnava a urmat un tratament de
sinestătător cu diferite aplicaţii, în urma cărora a
survenit supurarea complectă în regiunea
articulaţiei implantate, a apărut riscul de sepsis.
În luna aprilie 1989 internată repetat în secţie
unde la 24.04.88 eridoproteza a fost înlăturată.
Postoperator complicaţii nu au apărut. Infecţia
slab sensibilă la tratamentul antibacterian cît şi
tratamentul de sinestătator efectuat de bolnavă
au decis rezultatul nesatisfăcător al intervenţiei.
Putem afirma, că pentru a aştepta un rezultat
satisfăcător după endoprotezarea metalică e
nevoe de a respecta strict legităţile asepticii cît în
perioada preoperatorie, atît şi în cea
postoperatorie, indiscutabile fiind manipulaţiile
corecte intraoperatorii.
Caracterizînd complicaţiile apărute ulterior
intervenţiilor de endoprotezare metalică,
concluzionăm, că cel mai des au fost prezente
cele purulente; supurarea plăgii postoperatorii şi
a articulaţiilor artificiale implantate, apariţia
fistulelor în regiunea cicatricei postoperatorii. Din
15 pacienţi supuşi endoprotezării articulaţiei
genunchiului la 9 (60%) pacienţi au fost
complicaţii de caracter purulent, apariţia fistulelor
repetate în perioada tardivă, infectarea
hematoamelor subcutane, infectarea totală a
articulaţiei implantate.
Urmare a acestor complicaţii, la 3 (20%)
pacienţi în diferite perioade s-au înlăturat
endoprotezele ulterior implantate. Necroza
marginală a fost prezentă la 2 pacienţi, recidivă a
tumorii în caz de osteoblastoclastom peste 4 ani
s-a depistat la un bolnav (6,7%), endoproteza a
fost înlăturată şi efectuată exarticulaţia femurului.
Din totalitatea de intervenţii efectuate rezultate
bune s-au obţinut la 20% pacienţi, satisfăcătoare
– 20%, nesatisfăcătoare – 60%.
Procentul major de rezultate nesatisfăcătoare
a fost în raport direct cu complicaţiile septice,
cauza cărora în multe cazuri a fost infecţia banală
şi greşelile pacienţilor în perioada postoperatorie.
La un bolnav din cauza dimensiunilor enorme a
tumorii cu component moale s-au înlăturat
ţesuturile moi în mare volum, unde a rămas
numai ţesutul cutanat, ulterior a fost necroza
locală în regiunea endoprotezei cu suprainfecţia
căpătată şi supurarea totală. Nerespectarea
imobilizării de către un bolnav a preconizat apariţia
unui hematom în regiunea articulaţiei cu
Ion Mereuţă, Victor Ciupercă, Ion Dascaliuc, Serghei Mura, Valentin Capitan
EXPERIENŢA CLINICĂ ÎN ENDOPROTEZAREA METALICĂ
A ARTICULAŢIEI GENUNCHIULUI
14
infectarea şi supurarea ulterioară.
Iresponsabilitatea a însăşi bolnavilor,
nerespectarea recomandaţiilor curative şi de
reabilitaţie au influenţat mult la rezultatele finale
ale tratamentului.
În caz de tumori maligne, endoprotezarea
metalică a articulaţiei genunchiului s-a înfăptuit la
10 pacienţi. Acestea au constituit 40% din numărul
bolnavilor cu endoproteze a genunchiului s-au
(14%) din numărul total de endoprotezări
efectuate în clinică. La 6 pacienţi focarul patologic
s-a depistat în porţiunea distală a osului femural,
iar la 4 pacienţi în porţiunea proximală a osului
tibial. Volumul de rezecţie a osului afectat s-a
îndeplinit luînd în consideraţie histogeneza tumorii,
gradul de diferenţiere, răspîndirea procesului şi
dimensiunile tumorii, posibilitatea de metastazare
a tumorii pe traectul canalului medular.
Bolnava S., a. n. 1958 (fişa de observaţie
clinică N845). Internată în secţia Oncologia
Generală la 3.02.89, cu diagnosticul: Sarcom
osteogenic juxtacortical al metafizei distale a
osului femural drept. La internare acuză dureri în
regiunea treimii inferioare a coapsei drepte. Se
socoate bolnav din noiembrie 1888, cînd au apărut
dureri în regiunea dată în timpul efortului fizic, care
ulterior s-au intensificat. Durerile au devenit mai
violente în perioada nocturnă. La adresare către
medic la locul de trai a urmat un curs de
fizioproceduri, vibromasaj fără efect. A fost
îndreptată la Institutul Oncologic pentru hotărîrea
tacticii de tratament.
Local, la internare, se depistează o tumoare
în regiunea treimii inferioare a coapsei drepte,
posterior, dureroasă, dură la palpare, fără limite
clare, imobilă. Ganglionii limfatici periferici nu sunt
măriţi. La clişeul radiografic în treimea inferioară
se depistează un focar tumoral osos ce
înconjoară metafiza distală pe un traseu de 18cm,
mai mult în partea posterioară – 5cm, caracter
intensiv, cu contur festonat, clar, ce aderă cu
suprafaţa mai lată către stratul cortical. Stratul
cortical păstrat, intern un focar osteoporotic în
diametru de 5cm de formă ovală. Tumoare
excrescentă în jurul metafizei în formă de
ciupercă. Tabloul radiografic denotă un sarcom
juxtacortical al treimii inferioare a osului femural,
fără afectarea cartilajului articular (Fig. 9).
La seria de angiograme se depistează o
tumoare ce nu implică vasele magistrale, le