Nr.15 - Ion Mereuta
Nr.15 - Ion Mereuta
Nr.15 - Ion Mereuta
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Revistă ştiinţifico-practică<br />
dermatofibrosarcomul protuberant), melanomul<br />
cu celule fusiforme şi ale cîteva neoplasme<br />
mezenchimale cu celule fusiforme (de exemplu<br />
leiomiosarcomul cutanat) [1,2,4].<br />
Variantele descrise în literatura mai veche<br />
Sarcomul Kaposi anaplastic<br />
SK anaplastic, uneori descris ca SK pleomorf,<br />
este puţin descris în literatură, posibil datorită<br />
faptului că e rar întîlnit. Transformarea malignă a<br />
SK, caracterizată printr-un număr crescut de<br />
mitoze şi pleomorfism celular a fost descrisă<br />
pentru prima dată în 1959 de Cox şi Helwig [16].<br />
O variantă „monomorfă” a fost identificată de<br />
Templeton în cîteva cazuri a SK [17]. În raportarea<br />
cazurilor de SK din Uganda (în 1971), cercetătorii<br />
au diferenţiat SK „de tip monocelular”<br />
(asemănător SK anaplastic) de aşa-numitul „tipul<br />
variantei anaplastice” (asemănător angiosarcomului)<br />
[18]. Particularităţile histologice<br />
anaplastice au fost descrise în contextul SK<br />
clasic, african şi SIDA-asociat [7,8,19-24].<br />
SK anaplastic este clinic remarcabil prin<br />
agresivitatea sa locală, înclinaţie spre invadare<br />
adîncă şi capacitate metastatică crescută.<br />
Tumorile cu trăsături histologice anaplastice<br />
asociate cu SIDA par a avea tendinţa de apariţie<br />
în regiunile periferice. În cazul SK anaplastic,<br />
există o posibilitate inerentă de a stabili un<br />
diagnostic eronat deoarece caracterul<br />
vazoformator al proliferării celulelor fusiforme nu<br />
este atît de evident. Această variantă<br />
demonstrează un grad semnificativ mai mare al<br />
pleomorfismului nuclear şi celular decît SK<br />
convenţional nodular (figura 5). În plus, indexul<br />
mitotic este mărit (de exemplu 5-20 mitoze în 10<br />
cîmpuri vizualizate la putere mare microscopică)<br />
şi pot fi întîlnite mitoze atipice. Ocazional se<br />
vizualizează necroză.<br />
Este uşor de înţeles de ce o mulţime de alte<br />
neoplasme maligne cu celule fusiforme ar putea<br />
fi incluse în diagnosticul diferenţial histologic,<br />
inclusiv anumite sarcoame (de exemplu,<br />
leiomiosercomul, rabdomiosarcomul cu celule<br />
fusiforme, tumoarea malignă a tecii nervilor<br />
periferici, fibrosarcomul), melanomul apigmentat<br />
cu celule fusiforme şi carcinomul cu celule<br />
fusiforme [14,15,20]. Angiosarcomul de<br />
asemenea ar putea fi luat în considerare, în<br />
special, dacă sunt identificate eritrocite printre<br />
26<br />
Harştea Diana<br />
VIZIUNI MODERNE ASUPRA VARIANTELOR HISTOLOGICE<br />
ALE SARCOMULUI CUTANAT KAPOSI<br />
celulele fusiforme considerabil atipice. Pentru a<br />
clarifica entităţile menţionate mai sus şi a<br />
confirma prezenţa SK deseori e necesar un tablou<br />
clar al reacţiilor imunohistochimice [15]. E posibil<br />
că o parte din cazurile de SK anaplastic raportate<br />
în literatura mai veche, înainte de apariţia<br />
imunohistochimiei ar putea să nu fie de fapt cazuri<br />
adevărate de SK.<br />
Variante limfedematice<br />
Există cîteva variante ale SK limfedematic,<br />
fiecare dintre care se poate prezenta clinic printro<br />
apariţie înşelătoare asemănătoare unei pustule.<br />
Terminologia substituibilă utilizată în literatură<br />
pentru aceste variante este confuză. A fost făcută<br />
o încercare de a clasifica aceste entităţi [26], ce<br />
include variantele asociate cu vasele limfatice<br />
dilatate, precum SK asemănător limfangiomului<br />
şi limfangiectazic şi/sau datorită formării unui<br />
edem dermal superficial precum variantele SK<br />
pustulos superficial şi intraepidermal (limfatic).<br />
Majoritatea acestor variante de obicei conţin o<br />
asociere de leziuni mai stereotipice ale SK. În<br />
aceste cazuri, cînd variantele limfedematice<br />
formează predominant sau exclusiv tabloul<br />
histologic, stabilirea diagnosticului de SK poate fi<br />
dificilă.<br />
SK asemănător limfangiomului<br />
SK asemănător limfangiomului (SKAL), numit<br />
de asemenea şi SK limangiomatos, este o<br />
variantă rară, întîlnită în toate patru grupe<br />
clinicomorfologice ale pacienţilor cu SK [27-33].<br />
Mai mult decît atît, structura morfologică<br />
asemănătoare limfangiomului poate apărea în<br />
leziunile din stadiile de pată, placă şi nodular [26].<br />
Se consideră că această variantă se întîlneşte<br />
în mai puţin de 5% din cazurile de SK [29]. Deşi<br />
deseori Ronchese şi Kern sunt consideraţi primii<br />
care au descris aceste situaţii în 1957, primul<br />
caz raportat de fapt apare în 1923, prezentînd o<br />
femeie în vîrstă de 66 ani cu leziuni pustuloase,<br />
histologic descrise ca fiind analogice<br />
limfangiomului circumscriptum [27,34]. SKAL are<br />
mai degrabă asemănare cu SK limfedematos,<br />
SK pustulos sau SK hipercheratotic (sau<br />
verucos), încît în bioptatul din pielea multor<br />
pacienţi cu aceste variante clinice ale SK se văd<br />
trăsături histopatologice ale SKAL [10,26,27, 34-<br />
39]. În unele cazuri pacienţii cu SKAL prezintă