Contuzia cerebrala

l TCC sever → SG = 3-8,
l TCC moderat → SG = 9-13,
l TCC minor → SG = 14-15.
Clasificarea Internaþionalã a Bolilor (ICD) este un sistem în primul rând
anatomic bazat pe tipul ºi localizarea leziunilor parenchimatoase posttraumatice.
Scala Traumaticã Abreviatã (Abbreviated Injury Scale - AIS) coreleazã
leziunea anatomicã posttraumaticã cu efectele asupra stãrii de conºtienþã a bolnavului.
Fiecare leziune anatomicã a creierului, cutiei craniene sau scalpului
este documentatã prin examen clinic, studii neuroimagistice, evaluãri intraoperatorii
sau anatomopatologice. În final se atribuie un scor între 1-6, care corespunde
severitãþii traumatismului.
Larg folositã în lume ºi agreatã de SRN (Societatea Românã de Neurochirurgie)
este scorul Glasgow cu cele trei grupe de severitate a TCC, la care
se va face referire în acest material.
Criterii de diagnostic
1. computer tomografia (CT)
l Pe CT zonele contuzive superficiale se vãd sub formã de hiperdensitãþi focale
corticale - determinate de focarele hemoragice - circumscrise de leziuni de
hipodensitate - determinate de edemul de acompaniament. Aceste leziuni devin
izodense dupã o sãptãmânã de evoluþie ºi hipodense a posteriori. Poate fi
prezent un efect de masã local, exprimat prin aplatizarea sau ºtergerea sulcilor
cerebrali.
l Contuziile intermediare apar sub formã de arii hiperdense (50-60 unitãþi
Hounsfild) cu densitate neomogenã datoritã prezenþei de multiple arii hemoragice
intercalate cu regiuni de edem ºi necroze tisulare - aspect CT de „sare ºi
piper“. Proporþia ariilor hiper/hipodense va depinde de: extensia hemoragiei,
gradul edemului ºi timpul scurs de la traumatism.
În primele 24 de ore dupã traumatism vor predomina leziunile cu densitate
crescutã (hemoragicã). Pe mãsura trecerii timpului focarele hemoragice se
resorb iar ponderea imagisticã a zonelor hipodense va creºte. Marginile CC sunt
prost definite pe CT, datoritã edemului vasogenic ce circumscrie focarul contuziv
ºi care se extinde în substanþa albã adiacentã acestuia. În general, zonele
hemoragice nu cresc în dimensiune în primele 24-48 de ore de la traumatism. În
anumite circumstanþe, confluarea focarelor hemoragice contuzive poate determina
apariþia hematomului intracerebral posttraumatic tardiv, cu implicaþii nefaste
asupra prognosticului în lipsa tratamentului chirurgical imediat.
Indicaþiile examenului computer tomografic
l Scor Glasgow 14 sau mai mic.
l Scor Glasgow 15 cu:
- pierdere de cunoºtinþã documentatã;
- amnezie posttraumaticã;
- deficite neurologice focale;
- semne clinice sau radiologice de fracturã a bazei craniului sau a calvariei.
387