Contuzia cerebrala

Clinica contuziei cerebrale
Modificãri care întrunesc atributele anatomopatologice ale CC se pot întâlni
în orice TCC, fie cã este minor, mediu sau grav. În aceste condiþii clinica CC este
clinica traumatismului cranio-cerebral în general, specificitatea unui cadru nosologic
fiind determinatã de suma leziunilor posttraumatice (focale/difuze/primare/secundare)
ce concurã la geneza cadrului clinic analizat.
Clinica ºi tratamentul TTC minor
Aproximativ 80% dintre persoanele care se adreseazã medicului pentru un
traumatism cranian sunt cu TCC minore. Aceºti pacienþi sunt conºtienþi, dar pot
prezenta senzaþie de greaþã, un episod de vãrsãturi, slãbiciune generalã, amnezie
retrogradã sau posttraumaticã ºi sunt de multe ori sub influenþa bãuturilor alcoolice.
Scorul Glasgow este de 14-15. Diagnosticul corelat acestui cadru clinic
este cel de comoþie cerebralã.
Leziunea cel mai frecvent asociatã cu comoþia este contuzia cerebralã. Majoritatea
acestor pacienþi se recupereazã „ad integrum“. 3% dintre aceºtia se pot
deteriora neurologic pe neaºteptate, dacã modificãrile stãrii lor de conºtiinþã nu
sunt sancþionate prompt.
Ideal ar fi ca orice pacient cu un TCC, care prezintã amnezie posttraumaticã
sau retrogradã, cefalee, pierdere de cunoºtinþã posttraumaticã, sã beneficieze
de o computer tomografie. Dacã un examen CT nu se poate executa, pacientul
trebuie reþinut pentru urmãrire neurochirurgicalã pentru 12-24 de ore, iar radiografia
de craniu (faþã ºi profil) devine obligatorie.
Fracturile de bazã de craniu, deseori, nu sunt vizibile pe radiografiile iniþiale. Din
acest motiv vor fi internaþi pentru observaþie clinicã toþi pacienþii care prezintã:
l echimoze periorbitare;
l suspiciune de fistulã de LCR nazalã sau oticã;
l hemotimpan;
l echimoze retroauriculare (semnul lui Battle).
În mod obligatoriu se vor executa radiografii cervicale sau de alte pãrþi
dureroase sau sensibile care vor fi depistate la examenul clinic general. Nu sunt
necesare analize hematologice, dacã nu sunt asociate alte traumatisme sistemice.
O alcoolemie ºi un examen toxicologic urinar sunt indicate pentru evaluare
medico-legalã. Dacã bolnavul prezintã plãgi, se va administra anatoxinã
tetanicã.
Tratamentul executat este analgetic. Un pacient cu TCC minor, cu un CT normal
poate sã nu fie internat, dacã la domiciliu existã posibilitatea urmãririi lui
pentru cel puþin 12 ore.
Clinica ºi tratamentul TCC moderat
În jur de 10% din toate TCC care se prezintã în general la nivelul camerelor de
gardã ale spitalelor de urgenþã întrunesc caracterele clinice ale unui TCC moderat.
Leziunea anatomopatologicã care prevaleazã în conturarea acestui cadru nosologic
este CC. Aceºti bolnavi sunt somnolenþi, confuzi sau dimpotrivã cu agitaþie
psihomotorie, au un SG între 9-12 ºi pot prezenta deficite neurologice
focale.
389