CURS de MEDICINA NUCLEARA

CURS
de
MEDICINA NUCLEARA
Prof. dr. Cipriana Stefanescu
N.B.: Documentele corespund succesiunii subiectelor abordate.

Scintigrama pulmonară
4

IndicaŃii
diagnosticul diagnosticul ([i urm urmărirea urm rirea evolu evoluŃiei evolu
iei iei)
) emboliei
emboliei
pulmonare pulmonare (EP) (EP) simptomatice [i asimptomatice
asimptomatice
asimptomatice
(microembolii
microembolii
microembolii,
microembolii , fără imagine imagine radiologic radiologică radiologic
evident evidentă) evident
- diagnosticul diagnosticul de de recidiv recidivă recidiv
a a a EP EP (prin prin prin compararea cu o
scintigram scintigramă scintigram precedent precedentă) precedent
- bilan bilanŃ bilan etiologic etiologic etiologic `n `n HTAP HTAP cronic cronică cronic
(post (post (post EP?)
EP?)
- dg. dg. + + al al al neoplasmului pulmonar cu rf rf. rf
. cu cu fixare
specific specifică specific (18F (18F FDG FDG - PET…)
PET…)
- bilan bilanŃ bilan func funcŃional func ional preoperator preoperator: preoperator
: o pneumectomie nu
poate poate fi efectuat efectuată efectuat
decât decât dac dacă dac
VEMS VEMS-ul VEMS ul ul postoperator
este este > 1litru (se calculeaz calculează calculeaz
contribu contribuŃia contribu ia fiec fiecărui fiec
rui
pulmon pulmon la VEMS VEMS

Radiofarmaceutice
a) a) a) perfuzie perfuzie: perfuzie
albumin albumină) albumin
99mTc 99mTc + + MAA MAA ( (macroagregate
( macroagregate de
Mecanism Mecanism:::: Mecanism Mecanism dup după dup injectarea injectarea i.v i.v. i.v
. , MAA se distribuie distribuie `n
func funcŃie func func ie de de debitul locoregional de perfuzie pulmonar pulmonară pulmonar
[I [I se se blocheaz blochează blocheaz `n `n capilarele pulmonare
b) b) ventila ventilaŃie ventila
ie ie: ie gaz gaz gaz (133 (133-Xe, (133
Xe, 81mKr) 81mKr) sau aerosoli
aerosoli
marca marcaŃi marca cu 99mTc
Mecanism Mecanism:::: Mecanism Mecanism dup după dup inhalare inhalare, inhalare , gazul se repartizeaz repartizează repartizeaz `n `n
`n
func funcŃie func ie de de debitele de de ventila ventilaŃie ventila
ie ie [I ajunge ajunge pâ până pâ
`n
`n
alveole alveole, alveole , dac dacă dac nu nu exist există exist
obstacole obstacole la nivelul căilor ilor ilor
respiratorii respiratorii.
respiratorii

Tipuri de imagini
imagini imagini planare statice statice (FA, FP, PD, PD, PS,
OAS, OAS, OAD, OAD, OPS, OPS, OPD…)
OPD…)
achizi achiziŃie achizi achizi ie dinamic dinamică dinamic
- studiu studiu cinetic al
ventila ventilaŃiei ventila iei (util util `ndeosebi ndeosebi pentru bilan bilanŃul bilan
ul
pulmonar pulmonar func funcŃional func
ional )
imagini imagini tomografice (SPECT)

interpretarea
interpretarea interpretarea
interpretarea imaginilor imaginilor imaginilor imaginilor scintigrafice scintigrafice::::
scintigrafice scintigrafice
imagini imagini imagini ventila ventilaŃie/perfuzie
ventila
ie/perfuzie (V/P):
Interpretare
- probabilitate probabilitate foarte mare de de EP (>80%): >2 segmente
hipoperfuzate
hipoperfuzate, hipoperfuzate , cu alter alterări alter
ri discordante discordante ("mismatch" cu PP)
V>P)
obstructive =
- vasoconstric vasoconstricŃie
vasoconstric ie hipoxic hipoxică, hipoxic
, patologie infiltrativ infiltrativă infiltrativ
= = hipoperfuzie
concordant concordantă concordant concordant ("match" ("match" V/P)
V/P)
N.B.: N.B.: N.B.: N.B.: o o o o scintigramă scintigram scintigram scintigram pulmonară pulmonar pulmonar pulmonar normală normal normal normal elimină elimin elimin elimin diagnosticul diagnosticul diagnosticul diagnosticul
de de de de EP. EP.
EP. EP.

Scintigramă
pulmonară
de perfuzie -
aspect
normal

Scintigramă
pulmonară
de ventilaŃie
- aspect
normal

S. perfuzie: defecte
multiple: dr. (lob
sup.), stg. (lingular,
anterior, lateral
bazal).
S. ventilaŃie: unele
arii hipoperfuzate
sunt normal
ventilate.
Probabilitate > 90%
de EP.

Defecte
multiple
de
perfuzie.
VentilaŃie
normală.
>90%
probabilitate
de EP.

Dg. Rx:
metastaze
pulmonare
multiple;
Scintigrafic:
defecte
multiple de
perfuzie [i
ventilaŃie,
neconcordante.
Nu se poate
exclude EP
asociate.

S. perfuzie: pulmon
dr. - normal; pulmon
stg. - foarte redusă.
S. ventilaŃie: pulmon
dr. - normal, pulmon
stg. - absentă.
Cauze posibile: cancer
pulmonar; emfizem
masiv; embol
pulmonar masiv;
adenopatie;
tuberculoză; silicoză.
Bronhoscopie:
obstrucŃia bronhiei
stg.
Caz clinic

VentilaŃie - Perfuzie
(aspect normal)

V/Q:
tipuri
de
defecte
- tip
match

V/Q: tipuri
de defecte -
match /
mismatch

Scintigramă pulmonară cu
99m Tc MIBI
Dg.: Dg.: tuberculoz tuberculoză tuberculoz
pulmonar pulmonară pulmonar pulmonar
imagine imagine efectuat efectuată efectuat
la:
la:
15 minute după
administrare