INTRODUCERE IN ENDOCRINOLOGIE

Cushing dar nu şi în celelalte forme (creşterea ACTH este cu cu 40-50% şi a cortizolului
cu 15-20%). Se poate efectua după testul la DXM.
Cateterizarea sinusurilor pietroase cu dozarea ACTH bazal şi după stimularea cu CRH
atât la nivelul sinusurilor cât şi în sângele periferic. Existenţa unui gradient mai mare de
2:1 între ACTH din sinusuri şi cel din periferie sau mai mare de 3:1 după administrarea
de CRH pledează pentru o sursă hipofizară a secreţiei crescute de ACTH. Dacă acest
gradient este sub 1,4 există o sursa ectopică de ACTH.
În funcţie de rezultatele testelor dinamice sunt efectuate investigaţii imagistice a
suprarenalelor (ecografie, scintigrafie cu I 131 , CT, RMN), a regiunii hipofizo-hipotalamice sau de
identificare a tumorii primare (radiografii, CT, RMN, scintigrafie cu In 111 -octreotid, cateterizare
venelor tributare localizării suspicionate). Este esențial ca explorarea imagistică să nu se facă
înainte ca testele dinamice să evidențieze sursa posibilă a excesului de cortizol!
Alte analize de laborator pot evidenţia creşterea hematocritului, hemoglobinei, mai rar
policitemie, leucocitoza, neutrofilie, reducerea limfocitelor şi eozinofilelor atât ca şi procent din
totalul leucocitelor dar şi ca număr absolut. Între 10 şi 15% din pacienţi au fie hiperglicemie bazală
modificată fie diabet zaharat secundar. Se descrie și hipercolesterolemia, hipernatriemie,
hipercalciurie. Alcaloza hipokalemică este caracteristică secreţiei ectopice de ACTH. Densitatea
mineral osoasă este scăzută iar radiografiile osoase pot demonstra fracturi patologice.
Figura 2. Teste diagnostice în vederea stabilirii etiologiei hipercorticismului.
12