Descarca articole in format pdf - colmedmm.ro

stomatologice, după care urmează cele cutanate (furunculi, erizipel, foliculite) şi cele ur<strong>in</strong>are. Aceste
măsuri sunt b<strong>in</strong>evenite, în primul rând că în perioada imobilizării impuse pacientul este privat de
ocazia de a se prezenta la stomatolog, dermatolog sau urolog, în al doilea rând se va evita astfel o
disem<strong>in</strong>are hematogenă în zona operată a unor microbi nedoriţi, care pot genera supra<strong>in</strong>fecţie.
Pentru evitarea tromboflebitei de imobilizare, chiar în primul moment al sosirii
pacientului în secţia de terapie <strong>in</strong>tensivă, gamba şi călcâiul membrului operat vor fi supraînălţate pe
un sul de pătură, cu scopul de a realiza un drenaj decliv al sângelui, evitându-se astfel staza
circulatorie, primul element al trombogenezei (4). Medicaţia anticoagulantă este demarată
numaidecât, în dozele <strong>in</strong>dicate de medicul anestezist. Poziţionarea membrului operat şi medicaţia
anticoagulantă vor fi menţ<strong>in</strong>ute şi în salonul de ortopedie, după transferul bolnavului.
Infecţiile postoperatorii vor fi evitate pr<strong>in</strong> asigurarea unei zone ano-rectale şi ur<strong>in</strong>are
perfect igienice, încă d<strong>in</strong> perioada preoperatorie. Baia generală cu 24 ore îna<strong>in</strong>te de <strong>in</strong>tervenţia
chirurgicală este un gest obligatoriu. Pe lângă antibioterapia specifică fiecărei cl<strong>in</strong>ici de specialitate,
se impune ca regulă generală asigurarea igienei perfecte de după ur<strong>in</strong>are în ploscă sau defecare în
oliţă, <strong>in</strong>firmiera de salon având obligaţia de a spăla zona contam<strong>in</strong>ată cu apă caldă şi săpun.
Luxarea protezei este evitată pr<strong>in</strong> respectarea de către bolnav a imobilizării impuse de
operator, după stilul şi experienţa fiecărei cl<strong>in</strong>ici. Deşi acest deziderat este greu de realizat, mai ales în
cazul pacienţilor deliranţi sau <strong>in</strong>discipl<strong>in</strong>aţi, aplicarea celor stabilite de operator este exclusiv în
<strong>in</strong>teresul strict al acestora. Gamba este plasată într-un şanţ <strong>format</strong> de faldurile păturii cu orientarea
spre zenit a halucelui. Dealtfel, este o regulă generală în cl<strong>in</strong>ică practicarea unei radiografii de control
a doua zi postoperator, pentru a se evita vreo răspundere medico-legală ulterioară. D<strong>in</strong> acest moment,
orice <strong>in</strong>discipl<strong>in</strong>ă a gesturilor bolnavului cade în responsabilitatea lui exclusivă. Nu mai trebuie
am<strong>in</strong>tită <strong>in</strong>terdicţia severă de vizitare în terapie <strong>in</strong>tensivă a unui bolnav protezat în aceiaşi zi. Scade
astfel riscul unei contam<strong>in</strong>ări d<strong>in</strong> exterior, pr<strong>in</strong> vehicularea potenţială a germenilor patogeni de către
aparţ<strong>in</strong>ători.
În cazul protezărilor necimentate, primele mişcări de recuperare la pat încep a 5-a zi
pr<strong>in</strong>tr-un masaj discret apoi progresiv mai <strong>in</strong>sistent al membrelor <strong>in</strong>ferioare, manevră efectuată de
un masor profesionist. Scopul este tonificarea musculaturii striate gambiere şi ale coapsei ca şi
facilitarea returului venos către pelvis. În ziua 10-a postoperator se recomandă exerciţii statice de
contracţii musculare (izometrice), de mai multe ori pe zi. Supraînălţarea <strong>in</strong>iţială a gambei este abolită
în ziua 15-18. În ziua 20 de după <strong>in</strong>tervenţie se încep primele mişcări active la pat, bolnavul flectânduşi
dorsal şi ventral planta, urmată de rotaţia <strong>in</strong>ternă şi externă a piciorului faţă de gambă. Este admis
şi chiar recomandat ridicarea genunchiului la zenit, cam 30 de grade, mişcare ce se va repeta de 3-4
ori pe zi.
După o perioadă de o săptămână se recomandă un exerciţiu de izometrie musculară
potenţată, realizat pr<strong>in</strong> ridicarea călcâiului la 5 cm deasupra cearşafului şi menţ<strong>in</strong>erea progresivă în
această postură cât mai mult timp posibil. Normal, că se va <strong>in</strong>stala o perioadă de febră musculară,
dar exerciţiile trebuie cont<strong>in</strong>uate.
Deasupra patului bolnavului imobilizat se află un triunghi metalic ancorat la un cadru
fixat solid de căpătâiul patului. Se recomandă ca bolnavul să facă zilnic mişcări de tracţiune a
trunchiului cu ajutorul flectării d<strong>in</strong> cot al membrelor superioare. Manevra este utilă deoarece
utilizarea oliţei obligă pacientul de a realiza „podul”, pr<strong>in</strong> fixarea solidă a călcâielor pe cearşaf,
eventual asociată cu flectarea membrului <strong>in</strong>ferior sănătos şi ridicarea trunchiului „în arc” deasupra
planului patului, pentru a facilita plasarea şi extragerea oliţei. Igiena riguroasă va fi impusă în
cont<strong>in</strong>uare.
Termometrizarea zilnică a pacienţilor este obligatorie, pentru a se decela d<strong>in</strong> timp orice
croşet febril nedorit. În cazul survenirii unui asemenea episod, poate <strong>in</strong>tra în discuţie o <strong>in</strong>fectare a
zonei operate.
Respectând etapele am<strong>in</strong>tite până în prezent, bolnavul se va apropia de momentul
coborârii d<strong>in</strong> pat şi al mersului pe jos, cu musculatura membrelor <strong>in</strong>ferioare parţial atrofiată pr<strong>in</strong>
imobilizarea impusă şi uşor refăcută pr<strong>in</strong> fizioterapia musculară aplicată.
Bolnavul protezat de şold pr<strong>in</strong> stilul necimentat este ridicat în şezut şi cu gambele
coborâte în balans la marg<strong>in</strong>ea patului, în ziua 40 postoperator. Ajutorul uneia sau două <strong>in</strong>firmiere