Full text PDF (6.1 MB) - Jurnalul de Chirurgie

More documents

Recommendations

Info

Articole originale Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2008, Vol. 4, Nr. 4 [ISSN 1584 – 9341] DRENAJUL BILIAR PERCUTAN ÎN ICTERUL OBSTRUCTIV NEOPLAZIC V. Fotea, D. Negru, C. Ursulescu, I. Jari, R. Reuţ Clinica Radiologică „Prof. dr. Gh. Chişleag” Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţe „Sf. Spiridon” Iaşi Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr.T. Popa” Iaşi PERCUTAENOUS BILIARY DRAINAGE IN MALIGNANT OBSTRUCTIVE JAUNDICE (Abstract): In patients with malignant obstructive jaundice for whom surgery is not indicated the treatment of choice is palliative biliary drainage either endoscopic or percutaneous. We present our experience with percutaneous drainage. Although percutaneous placement of an endoprosthesis is preferred, the patients are seldom candidates for such a procedure because of locally advanced disease, and even when successful survival is not significantly affected but merely the patients’ quality of life. For this patients internal-external catheter drainage or external biliary drainage might still be of help provided that a proper care and periodical catheter change is ensured. KEY WORDS: OBSTRUCTIVE JAUNDICE, PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC CHOLANGIOGRAPHY, MRCP, PERCUTANEOUS BILIARY DRAINAGE, BILIARY ENDOPROSTHESIS Corespondenţă: Dr. Vasile Fotea, Clinica Radiologică, Spitalul „Sf. Spiridon” Iaşi, Bd. Independenţei, nr. 1, 700111, Iaşi; e-mail: vfotea@gmail.com * INTRODUCERE Managementul modern al icterului obstructive neoplazic include tehnicile radiologice intervenţionale. Calea de acces în căile biliare poate fi atât percutană transhepatică cât şi endoscopică, transpapilară sau uneori pe ambele căi (tehnica rendezvous). Fiecare dintre ele permite executarea unor proceduri ghidate fluoroscopic: drenajul biliar extern (DBE); drenajul biliar extern-intern (DBEI); endoprotezarea biliară (percutană, endoscopică sau rendez-vous). Drenajul Biliar Percutan (DBP) reprezintă tehnica radiologică intervenţională care urmăreşte obţinerea decompresiei căilor biliare în scopul reducerii sindromului icteric, prin introducerea pe cale percutanată, transhepatică a unui cateter de drenaj în căile biliare dilatate. Primul drenaj extern a fost descris de Kaude et al la începutul anilor ’70 [1], rezultatele acestuia fiind confirmate şi de alte studii [2-5]. Hoevels et al [6] în Europa şi Nakayama [7] în Japonia au realizat ulterior primele drenaje interne. Alţi autori Ring [8] (1979), Ferrucci [9] (1980), Mueller [10] (1982) au confirmat ulterior utilitatea metodei pentru decompresia căilor biliare dezvoltând instrumentarul şi principiile tehnice ale metodei. În România, primele drenaje biliare percutane transhepatice s-au efectuat la Clinica Radiologică-Iasi, (Daniil C, Stanciu C), în anul 1982 [11,12]. Drenajul biliar extern-intern reprezintă plasarea unui cateter de drenaj transhepatic în duoden trecând prin zona de stenoză biliară, cu păstrarea accesului pe * received date: 2.09.2008 accepted date: 21.09.2008 299
Articole originale Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2008, Vol. 4, Nr. 4 [ISSN 1584 – 9341] cale percutană şi care, la nevoie poate fi convertit într-un drenaj extern sau într-un timp ulterior poate fi înlocuit cu o proteză. Endoprotezarea căilor biliare este procedura prin care se plasează o proteză din plastic sau metalică în interiorul căilor biliare. Acest lucru se poate realiza pe cale percutanată transhepatică, pe cale endoscopică sau prin tehnica rendez-vous (abord atât endoscopic cât şi percutan). Protezarea căilor biliare a fost realizată prima dată în 1978 de către Burchard şi Pereiras, care au utilizat proteze de plastic [13,14]. Protezele metalice au fost introduse de Carrasco şi Wallace [15] în 1985, când au efectuat primele teste pe animal utilizând proteze expandabile. Protezele metalice au intrat în practica clinică curentă din 1989. În România, primele endoprotezări percutane transhepatice a căilor biliare s-au efectuat în Clinica Radiologica Iaşi, în anul 1984 [11,12,16]. Fig. 1 Reprezentarea grafică a distribuţiei pacienţilor funcţie de vârstă. MATERIAL ŞI METODĂ Studiul este retrospectiv şi s-a efectuat asupra unui lot de 35 de pacienţi cu icter obstructiv neoplazic, inoperabili, la care s-a efectuat în Clinica Radiologică Iaşi drenaj biliar percutan în perioada martie 2004 - martie 2008. Obiectivul studiului a fost de a evalua valoarea drenajului biliar percutan în managementul pacienţilor cu icter obstructiv neoplazic S-au analizat caracteristicile demografice, factorii de risc, tipurile de drenaj şi supravieţuirea pacienţilor. Selecţia pacienţilor s-a efectuat pe baza diagnosticului clinico-imagistic de icter obstructiv neoplazic, şi criteriilor de inoperabilitate confirmate prin laparoscopie diagnostică. Pacienţii provin de la Clinicile Chirurgicale ale Spitalului „Sf. Spiridon”. Procedurile intervenţionale s-au realizat pe un echipament de uz radiologic general cu posibilităţi de angiografie Philips Telediagnost. Din acest motiv abordul percutan a fost realizat mai ales transhepatic drept, abordul stâng fiind extrem de dificil datorită poziţiei de lucru în fasciculul de raze. Pentru drenajul biliar extern şi extern-intern s-au utilizat catetere de uz general şi dedicat biliar de 8, 10 şi 12 F, fire ghid hidrofilice de 0,018” şi 0,035”, fire ghid SuperStiff Amplatz 0,035”, dilatatoare de diferite calibre până la un calibru de 12 F. Pentru endoprotezare percutană s-au folosit proteze Carey-Coons de 12 F, 15 cm şi dublu pigtail de 8 F. 300
Page 2 and 3:
Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2008,
Page 4 and 5:
Cuprins Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 6 and 7: Cuprins Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 8 and 9: Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
Page 10 and 11: Editorial Jurnalul de Chirurgie, Ia
Page 12 and 13: Articole de sinteză Jurnalul de Ch
Page 30 and 31: Articole originale Jurnalul de Chir
Page 70 and 71: Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgi
Page 76 and 77: Anatomie şi tehnici chirurgicale J
Page 82 and 83: Articole Multimedia Jurnalul de Chi
Page 90 and 91: Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 92 and 93: Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iaş
Page 94 and 95: Recenzii Jurnalul de Chirurgie, Ia
show all

Full text PDF (6.1 MB) - Jurnalul de Chirurgie

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?