Ghiduri practice hematologice - Spitalul Clinic Municipal de Urgenta ...

� Pacientii tineri cu factori de risc scăzut
Şase cicluri de chimioterapie cu Ciclofosmamida, Doxorubicina, Vincristin si
Prednison(CHOP) , combinate cu 8 administrări de Rituximab la fiecare 14 zile este
tratamentul standard pentru limfomul difuz cu celulă mare B CD 20 + , toate stadiile.
Alternativ, pacientii in stadiile incipiente ( I , II ) ar putea fi trataţi cu trei cicluri R-CHOP şi
cu radioterapie ţintită. Regimurile dose-dense/dose-intensive rămân experimentale.
Tratamentul de consolidare prin radioterapie nu s-a dovedit a fi de un real beneficiu.
� Pacientii tineri cu factor de risc crescut
Nu exista inca un standard de tratament suficient de eficace. De aceea, acesti pacienti,
ar trebui tratati , de preferat, in cadrul unui trial clinic. In orice caz , Rituximab si cu 6-8
cicluri de chimioterapie combinată dose-dense (R-CHOP-14) , împreuna cu 8 administrari de
Rytuximab la fiecare 14 zile, sau regimuri cu doze intensive (R-ACVBP) sunt cel mai
frecvent aplicate. Chimioterapia in doze mari impreună cu trasplantul de celule stem rămân
experimentale ca terapie de prima linie. Profilaxia determinarilor SNC ar putea fi
recomandată la aceşti pacienţi pe baza datelor de dinainte de “ era Rituximab’’. Consolidarea
prin radioterapie în zonele cu “ bulky disease” nu s-a dovedit eficace.
� Pacientii cu varsta peste 60 ani
Opt cicluri de chimioterapie combinată cu Ciclofosfamida , Doxorubicina, Vincristin
si Prednison (CHOP) , împreună cu 8 administrări de Rituximab la fiecare 21 de zile, este
tratamentul standard. Daca Rituximab-CHOP este administrat la fiecare 14 zile, 6 cicluri sunt
suficiente.
EVALUAREA RĂSPUNSULUI
Testele radiologice efectuate la inceput ar trebui repetate dupa 3 sau 4 cicluri de
tratament si după ultimul ciclu. Puncţia aspirat medular şi biopsia osteo-medulară ar trebui
repetate la finalul tratamentului doar dacă s-au efectuat iniţial.
PET este recomandată cu precădere pentru evaluarea post-tratament , pentru a
evidenţia remisiunea completă, potrivit criteriilor revizuite de răspuns. In caz de consecinţe
terapeutice, o confirmare histologică a pozitivării PET este absolut necesară.
PET realizat incipient, dupa unul sau patru cicluri de tratament, poate sa prezică
răspunsul final la tratament , dar ar trebui restricţionat la trialurile clinice.
MONITORIZARE
Anamneza si examen obiectiv la fiecare 3 luni timp de 1 an, la fiecare 6 luni pentru
următorii 2 ani, si apoi o data pe an, cu precauţie în ceea ce priveste aparitia de neoplazii
secundare sau alte efecte secundare pe termen lung ale chimioterapiei.
Hemoleucograma completa si LDH la 3, 6, 12 si 24 de luni, iar apoi doar in caz de
simptome suspecte sau noutaţi clinice, la pacienţii potriviti, pentru terapie ulterioară.
Este indicată o minima examinare radiologică cu CT la 6, 12 si 24 de luni de la
terminarea tratamentului. Supravegherea de rutina cu PET scan nu este recomandată.
Pacientii cu risc crescut, la care s-ar putea obtine remisiunea, ar trebui sa faca
controale mai frecvente.
24