Ghiduri practice hematologice - Spitalul Clinic Municipal de Urgenta ...

In cazurile H. pylori negative sau la pacientii la care nu se obtin rezultate in urma terapiei cu
antibiotice, iradierea si terapiile sistemice trebuie demarate in functie de stadiul bolii; in
diferite studii, nu s-a demonstrat obtinerea de rezultate superioare prin interventii
chirurgicale in comparatie cu abordarile mai conservatoare. Diferite institutii au raportat
controlul excelent al bolii utilizand numai terapia prin iradiere, demonstrand utilizarea
dozelor modeste in cursul radioterapiei (30–40 Gy administrat prin iradiere in timp de 4
saptamani la nivelul nodulilor stomacului si perigastric) pentru pacientii aflati in stadiile I-II
al limfomului MALT al stomacului fara prezenta infectiei cu H. Pylori sau limfomul
persistent dupa eradicarea cu antibiotice [III, B].
Pacientii cu afectare sistemica trebuie luati in considerare pentru chimioterapie sistemica
[III] si/sau imunoterapie cu anticorpi monoclonali anti CD-20 numai daca apar concomitent
simptome[III]. Numai o parte dintre componente si loturi au fost testate specific in
limfoamele MALT. Agentii alchilanti cu administrare orala (fie ciclofosfamida sau
clorambucilul sau analogi ai nucleozidelor purinice (fludarabina, cladribina) pot determina o
rata mare de control a bolii. Activitatea anticorpilor monoclonali anti-CD20 rituximab a fst
demonstrata in studiile de faza II. Limfomul cu inflitratie difuza a celulelor mari trebuie
tratat in concordanta cu recomandarile pentru limfomul cu celule difuze mari.
Evaluarea raspunsului terapeutic si follow-up
Evaluarea histologica a biopsiilor repetate ramane o procedura esentiala de follow-up.
Din pacate, interpretarea infiltratului limfoid rezidual la nivelul biposiilor gastrice efectuate
post tratament poate fi foarte dificila si nu exista criterii comune pentru definirea remisiei
histologice. Se recomanda efectuarea follow-up endoscopic cu multiple biopsii la 2-3 luni
dupa tratamentul pentru eradicarea H. pylori si, consecutiv, cel putin de doua ori pe an pentru
o perioada de 2 ani consecutiv in scopul monitorizarii regresiei histologice a limfomului.
Limfoamele gastrice MALT au o tendinta limitata la raspandire la distanta si la transformare
histologica. Recaderile locale histologic tranzitorii sunt posibile, dar au tendinta de
autolimitare in special in absenta reinfectiei cu H. Pylori. In caz de boala reziduala
persistenta dar stabila sau a recaderilor histologice (fara diseminare la distanta si/sau tumora
mare endoscopica) se pare ca este sigura aplicarea unei politici de urmarire si asteptare [IV,
C], dar se recomanda follow-up atent endoscopic si sistemic (hemoleucograma si
examinarile radiologice sau cu ultrasunete) o data pe an.
Nota
Nivelurile [I–V] si gradele de recomandare [A–D] sunt utilizate de Societatea
Americana de Oncologie Clinica si sunt formulate in paranteze patrate. Afirmatiile fara
stadializare sunt considerate practici clinice standard justificate de catre experti si de
facultatea ESMO.
36