cuprins

Mai mult decât atât am demonstrat că programarea relativ rapidă a intervenŃiei, în
primele 48-72 de ore de la debut, duca la o rată de conversie mai mică îi la ospitalizare mai
redusă.
Constatările noastre susŃin ideea că edemul parietal asociat cu colecistita acuta creaza
un plan de clivaj in submucoasa care faciliteaza disectia. Asteptarea pana la iesirea din
puseul acut permite maturarea procesului inflamator rezultand aparitia de noi vase de sânge,
fibroza, şi scleroza făcând colecistectomia mai dificila. În timp ce inflamatia din primele
stadii poate sa nu afecteze triunghil Calot, inflamatia cronica poate modifica acest triunghi
facand disectia in aceasta zona mai dificila si mai periculoasa.
In era prelaparoscopica interventiile clasice timpurii erau recomandate in defavoarea
celor executate la rece.
Literatura curenta sustine ideea ca interventia laparoscopica la mai putin de 72 de ore
de la debut este deasemenea recomandata in cazurile acute. (Attili AF, De Santis A, Capri R,
et al: The natural history of gallstones: The GREPCO experience: The GREPCO Group.
Hepatology 21:655, 1995)
Într-un studiu au fost comparate două loturi de pacienŃi – unul operat între (operati
intre 48 si 72 ore de la debut) şi celălalt la rece, după remiterea clinică şi biologică a
fenomenelor inflamatorii. S-au constatat diferenŃe semnificative în ce priveşte rata de
conversie, durata spitalizării şi durata intervenŃiei în favoarea intervenŃiilor efectuate în
primele 48 de ore.
Datele noastre sustin faptul ca tratamentul de urgenta al colecistitei acute este cel mai
indicat. Alt studiu a demonstar ca a existat o scadere in ceea ce privete rata conversiilor la
pacientii perati inprimele 48 ore de la internare.Desi suntem de acord cu aceasa concluzie
consideram ca interventia ar trebui realizata cat mai curand posibil dupa puseul acut. De
asemenea intarzierea momentului operator n face altceva decat sa creasca perioada de
spitalizare si riscurile postoperatorii
Desi operatia in primele 72 ore este acceptabila credem ca colecistectomia trebuie
efectuata cat mai curand posibil. In timp ce altii au demostrat ca intarzierea interventiei de
catre chirurg nu este un factor care poate creste rata de conversie studiul nostru arata ca
aceasta poate creste odata cu trecerea timpului de la debut. Bineinteles ca nu totdeauna este
posibila o interventie in primele 48 ore deoarece pacientii nu se prezinta toti la medic in
acest interval. Pe de alta parte intarzierea interventiei datorita asteptarii ca boala sa se
raceasca sau datorita aglomeratiei salilor operatorii nu este de dorit cand este vorba de
colecistitele acute. Complicatiile noastre au fost minore si au avut incidenŃă redusă.
In ciuda uturor acestor constatări, trebuie subliniat ca in mare parte siguranta
colecistectomiei laparoscopice in cazurile acute depinde de experienta chirurgului.
In studiul nostru, colecistita acuta gangrenoasa prezinta cea mai mare rata de
conversie in interventie clasică. Intensitatea remanierilor locale, friabilitatea peretelui
veziculei biliare, prezenta puroiului si a bilei in cavitatea peritoneala in urma efractiei
peretelui necrozat, tulburarile fiziopatologice generale induse de peritonita localizata pot
duce la conversii deliberate in scopul evitarii unor complicatii locale si generale de o
gravitate extrema.
Se pune problema evitarii in aceasta situatie laparoscopiei si a abordarii de la bun
inceput a interventiei pe cale clasica, in scopul diminuarii acestor riscuri dar si a duratei
operatorii.
COLECISTITA CRONICĂ LITIAZICĂ
16