S84:Layout 1 - Stetoscop

Ocluzia de ram arterial retinian poate fi determinata
de emboli fibrino-plachetari, placi
de colesterol sau emboli calcificati, care in mod
caracteristic se fixeaza la bifurcatia arteriolelor
retiniene sau pe zone de ingustare vasculara.
O situatie relativ frecvent intalnita in patologia
vasculara retiniana o constituie ocluzia de ram
arterial temporal (superior sau inferior), determinata
de emboli fixati la emergenta ramului
arterial respectiv din papila nervului optic. Blocajul
fluxului sanguin prin artera induce ischemie
retiniana partiala sau completa cu
scaderea brusca a acuitatii vizuale, respectiv alterarea
campului vizual. La examenul fundului
de ochi se constata opacifierea (albirea) sectoriala
a retinei si se poate vizualiza, uneori, embolul
transluminal. La examenul AFG se
observa intarzierea sau absenta umplerii cu colorant
a vasului afectat. Din punct de vedere
histopatologic ocluzia de ram arterial retinian
se caracterizeaza prin edem intracelular in straturile
interne ale retinei, cu pierdere de celule
(in cateva luni) ce se extinde de la stratul fibrelor
nervoase la stratul nuclear intern. Nu s-a
descris in tratatele de specialitate un tratament
cu adevarat eficient al acestei afectiuni vasculare
retiniene, dar sunt cateva studii publicate,
ce se refera la dizolvarea sau topirea embolului
cu ajutorul laserului. Prima varianta de tratament
folosita a fost laserul argon
Tehnici noi
Repermeabilizarea vaselor
retiniene prin emboliza laser
transluminala
ASIST. UNIV. DR.HORIA T. STANCA - SPITALUL MILITAR DE URGENTA “PROF. DR. AGRIPPA IONESCU”
-SEF DE LUCRARI DR. FLORIAN BALTA - SPITALUL DE URGENTE OFTALMOLOGICE
Emboliza transluminala cu laser YAG repre -
zinta o solutie terapeutica posibila pentru
care se poate opta in patologia vasculara
retiniana de tip ocluziv. Indicatia principala
o constituie ocluziile de ram arterial retinian
cu embol vizibil.
fotocoagulator, utilizat la puteri
mici. Desi embolii de colesterol
au putut fi topiti, cu documentarea
reperfuzarii retinei, nu sau
constatat ameliorari
functionale. Opremcak si Benner
au introdus ideea folosirii laserului
Nd:YAG fotodisruptor
pentru a liza selectiv un embol
solid intravascular fara a altera
insa peretii vasului. Autorii mentionati
au prezentat in aprilie
2002 doua cazuri rezolvate surprinzator
de eficient atat anatomic
cat si functional prin
Emboliza Transluminala cu laser
YAG ( translumenal YAG laser
embolysis – TYE). In ambele situatii
s-a constatat disparitia
imediata a embolului cu restaurarea
fluxului sanguin retinian si
ameliorarea functionala vizuala,
relativ rapida (1-2 saptamani).
Prezentam cazul unei paciente
in varsta de 73 ani, care sa
prezentat la un consult
oftalmologic pentru scaderea
severa si brutala a vederii la OD
de aproximativ trei zile. S-a
constatat AV = nd (numara degetele)
la 20 cm si se stabileste
diagnosticul OD Ocluzie Ram
Arterial Temporal Superior, cu
embol vizibil la emergenta vasului
din papila. S-au efectuat
fotografii ale fundului de ochi
simultan cu Tomografie in Coerenta
Optica 3D, folosind un
aparat Top Con (www.clinica-retina.ro),
localizand embolul si
cuantificand edemul macular
subsecvent(Fig.1,2,3).
Pacienta a fost trimisa in clinica
noastra pentru TYE, care s-a
efectuat la 7 zile de la debutul
simptomatologiei. Au fost necesare
doua interventii spatiate la
o saptamana pentru a se realiza
emboliza completa. Acest lucru
s-a datorat in special necompliantei
pacientei, care a miscat
ochii in permanenta facand
aproape imposibila tintirea precisa
a embolului si determinand
perforarea iatrogena a vasului cu
hemoragie subsecventa. La
doua saptamani de la a doua interventie
s-a constatat reluarea
fluxului sanguin prin vas, imbunatatirea
usoara a AV la nd la 2m,
restrangerea suprafetei de edem
retinian, prezenta de sange in resorbtie
in treimea posterioara a
vitrosului.De observat in imaginea
de mai jos prezenta a patru
mici emboli albi situati la ½ DP
inferior de papila, preretinieni,
emboli ce au fost expulzati in vitros,
la spargerea embolului
16 stetoscop