S84:Layout 1 - Stetoscop

More documents

Recommendations

Info

Din prima etapă a aplicării sale clinice, transplantul renal a necesitat aportul metodelor radiologice şi imagistice ce s-au dovedit necesare atât în perioada pretransplant cât şi după efectua-rea transplantului renal propriu-zis, în detecţia şi caracterizarea eventualelor complicaţii ale rini-chiului transplantat. Astfel, înainte de momentul transplantului renal se impune atât evaluarea vas-culară a primitorului renal (în principal vizând prezenţa evetualelor calcificări ateromatoase arte-riale în zonele de efectuare a anastomozei arteriale) cât şi studiul pediculilor vasculari ai potenţiali-lor donatori de rinichi. Metoda standard de studiu a pediculilor vas- Imagistica medical` Rolul imagisticii prin rezonanţă magnetică în evaluarea pretransplant a donatorilor renali Pe fondul progreselor tehnice şi a standardizării protocoalelor de examinare, explorarea angio-IRM a pediculilor renali a devenit o metodă larg utilizată astăzi în studiul imagistic pretransplant al donatorilor renali. Figura 1 Dublă arteră renală bilaterală. Reconstrucţii MIP coronale (stânga) şi respectiv centrată pe hilul renal stâng (dreapta) rovenite din achiziţie angio-RM 3DTOF SPGR. R. A. CAPŞA, IOANA LUPESCU, G. POPA, Ş. A. GEORGESCU, CLINICA DE RADIOLOGIE ŞI IMAGISTICĂ MEDICALĂ, INSTITUTUL CLINIC FUNDENI BUCUREŞTI culari la donatori este angiografia renală, folosită iniţial ca unică metodă de explorare vasculară şi utilizată încă în multe centre de transplant din lume. Metoda are atuuri indiscutabile dar alături de acestea prezintă şi dezavantaje, cum ar fi inva-zivitatea unei explorări ce necesită abord arterial direct, injectare de produşi de contrast iodaţi, ex-punere la cantităţi considerabile de radiaţii, posibilitatea apariţiei de complicaţii postintervenţionale. Treptat, prin perfecţionările tehnice apărute şi prin standardizarea protocoalelor de studiu au început să se impună ca alternative viabile angiografiei clasice metodele angiografice secţionale de tipul tomografiei computerizate (în varianta angio-CT) şi imagisticii prin rezonanţă magnetică (an-gio-IRM). Ambele metode reprezintă explorări neinvazive vasculare, ce elimină întregul arsenal de riscuri şi potenţiale complicaţii legate de angiografia clasică. În ultimele două decenii, ambele me-tode s-au perfecţionat continuu, astfel încât în ultima perioadă au devenit metode-standard de evaluare a potenţialilor donatori, angiografia clasică rămânând ca examen „de rezervă“ în puţinele si-tuaţii în care aceste explorări oferă rezultate neconcludente sau sunt contraindicate. Explorarea CT cât şi cea IRM oferă pe de altă parte beneficii notabile faţă de angiografia clasică în evaluarea completă a donatorului renal. Astfel, în plus faţă de studiul vascular (arterial şi venos) propriu-zis, ambele metode au capacitatea de a vizualiza parenhimele renale, cu posibilita-tea decelării şi caracterizării eventualelor anormalităţi în fazele vasculare proprii studiilor renale cu substanţe de contrast intravenoase (fază cortico-medulară, nefrografică). Studiul aparatului reno-urinar în faza excretorie evidenţiază în detaliu căile urinare ale donatorului, cu posibilitatea vizua-lizării tuturor claselor de anomalii congenitale sau dobândite uretero-pielocaliceale şi vezicale. Totodată, explorările amintite vizualizează atât structurile perirenale cât şi restul organelor şi ţesu-turilor din cavitatea abdominală şi pelvină, decelând patologii concomitente, frecvent necunoscute, ce 8 stetoscop
Figura 2 Arteră renală dreaptă (săgeată galbenă) cu emergenţă înaltă (la nivelul arterei mezenterice superioare – săgeată roşie). Reconstrucţie MIP după achiziţie 3DTOF SPGR. Se mai observă poziţia retroaortică a venei renale stângi. pot scăpa în alte condiţii diagnosticului. Examenul angio-CT s-a perfecţionat continuu şi rapid o dată cu apariţia şi intrarea în prac-tica clinică a aparatelor cu multiple rânduri de detectori, oferind o scanare rapidă, cu o rezoluţie temporală şi spaţială de neimaginat la începuturile metodei. Două probleme însă rămân nerezolvate în cazul examenelor angio-CT, chiar pe aparatele cele mai performante, ambele ţinând chiar de tehnica metodei: iradierea semnificativă la care este supus pacientul în timpul examenului chiar pe cele mai moderne sisteme şi problemele referitoare la utilizarea produşilor de contrast iodaţi, legate în principal de fenomenele de intoleranţă la iod de diverse grade şi pe de altă parte de potenţialul nefrotoxic al acestor agenţi. Explorarea IRM a donatorilor renali nu se loveşte de nici una dintre aceste limitări, neutili-zând raze X la producerea imaginilor şi nici produşi de contrast iodaţi, contrastul paramagnetic fo-losit în IRM prezentând o tolerabilitate net superioară. În plus faţă de CT, examenul IRM prezintă avantaje notabile, printre care amintim achiziţia multiplanară per primam, în orice orientare spaţială este nevoie pentru aprecierea optimă a organelor studiate, utilizarea de secvenţe de pulsuri de dife-rite tipuri ce oferă posibilitatea unei analize structurale superioare a ţesuturilor investigate, rezoluţia în contrast superioară CT-ului în multe dintre secvenţele utilizate. Tehnică. Indiferent de tipul de aparat utilizat (ştiut fiind faptul că secvenţele diferă din punct de vedere constructiv de la un producător la altul), examinarea începe cu efectuarea de secvenţe „morfologice“ native, T2 şi T1, efectuate de obicei în plan axial şi/sau coronal pentru o evaluare globală a etajului abdominal, alături de decelarea poziţiei, formei şi dimensiunilor renale. Secvenţele se pot realiza cu şi/sau fără supresia grăsimii. În situaţia identificării unor anomalii de căi urinare, această fază a examenului poate fi completată prin utilizarea unor secvenţe hiperponde-rate T2 ce accentuează Figura 3 Bifurcaţie precoce a arterei renale drepte, la 6mm de ostium. Reconstrucţii MIP după achiziţie 3DTOF SPGR. contrastul dintre fluidele staţionare (ce apar în hipersemnal) şi restul ţesutu-rilor (în hiposemnal). Explorarea continuă cu efectuarea achiziţiei angiografice care se realizează prin utilizarea unei secvenţe specifice rapide 3D ponderate T1 derivată dintr-o secvenţă de pulsuri de tip ecou de gradient, cu optimizare pentru vizualizarea fluxurilor conţinând contrast paramagne-tic. Secvenţa accentuează contrastul dintre vasele de sânge şi ţesuturile staţionare, contrastul aces-tora din urmă fiind suprimat în mod intenţionat. Secvenţa utilizată este special concepută pentru a oferi o rezoluţie temporală optimă pentru a putea fi repetată rapid, în vederea vizualizării selective a structurilor arteriale şi respectiv venoase, în fazele specifice de opacifiere a fiecăreia dintre ele. Achiziţia angiografică 3D permite efectuarea tuturor tipurilor de postprocesări disponibile, multi-planare, MIP (maximal intensity projection), tridimensionale VR (volume rendering) sau 3D SS (shaded surface). Achiziţia angiografică este urmată de efectuarea de secvenţe T1 postcontrast cen-trate la nivelul aparatului renourinar sau pe orice altă leziune cunoscută sau decelată în faza mor-fologică / angiografică a examenului. Examenul se încheie de obicei după realizarea secvenţelor în faza excretorie, în vederea vizualizării căilor urinare ale donatorului, pline cu urină opacifiată cu contrast paramagnetic excretat de rinichi. În această fază se recomandă utilizarea unei secvenţe tri-dimensionale ponderate T1 optimizată pentru contrastarea specială a lumenelor în care se găseşte produsul paramagnetic, obţinându-se un volum de date ce poate fi postprocesat astfel încât să suge-reze aspectul unei secvenţe urografice standard – secvenţă de tip uro-IRM. Figura 4 Stenoză bruscă postostială a arterei renale drepte. Reconstrucţie MPR axială din achiziţia 3D TOF SPGR în faza arterială a examenului. stetoscop 9
Page 1: Evenimente medicale martie-iulie 20
Page 4 and 5: Evenimente Data Manifestarea Locul
Page 6 and 7: Evenimente Medicală România 7-9 m
Page 10 and 11: Diagnostic Date generale. Pentru a
Page 12 and 13: Impact Rolul metodelor non-invazive
Page 14: Impact FibroScan Elastrografia hepa
Page 17 and 18: Fig.1(OCT 2D/ Foto color) Fig.2 (OC
Page 19 and 20: MEDICINA INTERNA Evaluarea pacientu
Page 21 and 22: cina Interna I - Nefrologie, Spital
Page 23 and 24: tahicardie, vasoconstricţie cutana
Page 25 and 26: si mai specifica decat imaginile ob
Page 27 and 28: SIMVACARD® 40 mg reduce semnificat
Page 29 and 30: Prezentare de caz: Prezentăm cazul
Page 31 and 32: Al XI-lea Simpozion al Sectiunii Ro
Page 33 and 34: Figura 2. Baza de date în InStat.
Page 35: Tabel 1. Fenotipul sindromului Alag

S84:Layout 1 - Stetoscop

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?