Caz clinic: DERMATOMIOZITA PARANEOPLAZICA CU AFECTARE

Chiste renale: rinichi drept chist de dimensiune
26 mm iar rinichiul stang chist de 19 mm.
Splina normala.
Alte modificări s-au mai remarcat la nivelul
glandelor suprarenale care sunt de dimensiuni
moderat crescute şi aspect ateromatos; acelasi
aspect ateromatos remarcându-se şi la
nivelul aortei abdominale.
Tranzitul baritat: a evidentiat doar mic reflux
gastro-esofagian, fara alte modificari patologice.
5
Ianuarie 28, 2008
contextul unei probabile etiologii neoplazice
s-au efectuat si o parte din markerii tumorali
exemplificati in tabelul 3.
Pe parcursul internarii pacienta a prezentat un episod diareic de 48 ore care a fost corectat si
care a coincis cu suspiciunea de dermatomiozita paraneoplazica; avand in vedere valoarea
mare a CA 19-9 si in absenta unor modificari la CT in tesutul pancreatic se suspicioneaza un
proces carcinoid colonic. Din motive tehnice nu s-a putut efectua colonoscopia (urmand a fi programata
in ambulatoriu) iar irigografia fiind considerata cu specificitate mica.
În diagnosticul diferential al acestui pacient am inclus:
• Lupusul eritematos sistemic (eritemul este localizat pe fata palmara precum si debutul
acestei boli care se manifesta predominant la femei in cea de-a III-a decada de viata);
• Sclerodermia progresiva (apare in general la subiectii de varsta medie iar extensia leziunilor
cutanata de realizeaza centripet insotita de aparitia sclerozei chiar in stadii precoce)
(O.P.Hornstein, 1985);
• Bolile endocrine (hipertiroidismul/hipotiroidismul) (care se manifesta cu o crestere a
enzimelor musculare precum si modificari cardiovasculare dar excluse partial de testele hormonale
normale T4/TSH precum si de slabiciunea musculara care apare predominant muscular proximal si
nu distal);
• Polimialgia reumatica (care apare de regula la cei peste 50 ani dar deosebit de pacientii
cu DM au dureri si nu prezinta slabirea fortei musculare);
• Afectiuni ale sistemului nervos central si ale celui periferic cum ar fi: polineuropatia inflamatorie
cronica, scleroza multipla, miastenia gravis, boala Lambert-Eaton sau scleroza laterala miotrofica
(excluse partial de absenta simptomelor si semnelor neurologice caracteristice, precum si prin absenta
anomaliilor electromiografice distinctive);
• Reactie adversa la diferite medicamente, cum ar fi: cortocoizii, clofibratul, penicilamina,
hidroxiclorochina ce pot produce slabirea musculaturii proximale. (de exemplu administrarea
cronica de colchicina in doze de pana la 0,6 mg de 2 ori pe zi, la pacienti varstnici cu insuficienta
renala usoara/moderata pot produce o mio-neuropatie mixta care mimeaza polimiozita);
• Infectia HIV sau HTLV-1
• Miozita cu corpi de incluziune (survine de regula la barbati dupa varsta de 50 ani, debutul
fiind insidios, cu afectarea atat a musculaturii proximale cat si distale dar dovada electromiografica
a unei miopatii generalizate precum si biopsia musculara).
• Rabdomioliza: sindromul de strivire, efortul fizic excesiv.
• Miozite infectioase bacteriene sau virale
In cursul spitalizarii s-a initiat tratament cu predninson in doza de 40 mg zilnic, protector gastric
(Omez 20 mg 1x2 cp/zi), supliment vitamina D (Vigantol 2 pic/zi), perfuzie de hidratare, corectare
a hiperpotasemiei, antihipertensiv (Leridip 10 mg 1cp/zi) cu evolutie favorabila: mentinerea
ritmului sinusal, regresia eruptiei cutanate, usoara ameliorare a fortei musculare cu cvasinormalizarea
enzimelor musculare.
In