Multilayered tissue-engineered construct based on biodegradable and biocompatible materials for injured biliary tract repair

32
Первые установки билиарных стентов были проведены в 1980 году и описаны
в работах Soehendra and Reynders-Frederix [334] и Laurence and Cotton [231], при
этом выяснилось, что установка стентов бо́льшего диаметра уменьшает риск
воспаления желчных путей и продлевает период билиарной проходимости [105].
Со временем были разработаны различные типы функциональных билиарных
стентов, такие как антимиграционные стенты, легко извлекаемые или меняющие
форму стенты, стенты, обеспечивающие профилактику разрастания тканей стенки
протока, стенты с лекарственным покрытием, обеспечивающие постепенное
высвобождение препаратов из материала стента, радиоактивные стенты и
биодеградируемые стенты [202]. Металлические или полимерные элютированные
стенты с высвобождающимся лекарственным покрытием применяются, например,
для предотвращения опухолевого прорастания в стент или предотвращения
рестеноза [105]. Эффективность использования элютированных стентов связана с
использованием сурфактантов и усилителей действия лекарств, модификацией
структуры стентов, улучшением материалов для изготовления стента, методов
обработки поверхности, нанесения препаратов и применения новых типов
полимеров [202].
Однако дальнейший клинический опыт показал, что использование стентов
также не является “серебряной пулей” и сопряжено с развитием
послеоперационных осложнений. Билиарное стентирование примерно в 15%
случаев приводит к ранним осложнениям (панкреатитам, перфорации,
кровотечению, и более редким – холангитам и острому холециститу). Наиболее
частым поздним осложнением является обструкция стента билиарным сладжем,
которая наблюдается спустя 3-4,5 месяца при использовании пластиковых стентов
и через 6-7 месяцев после установки металлических протезов [301].
Aikawa et al. (2007, 2010) в экспериментах на свиньях использовали заплаты
из биодеградируемого поли(D,L-лактид-со-ε-капролактона) (50:50), усиленного
волокнами PGA, для закрытия дефекта желчного протока веретеновидной формы
(2 см × 1 см) [69, 70]. Гистологическое исследование показало, что через 5 месяцев
в месте имплантации заплаты структура стенки протока была неотличима от