Tjänstetandläkarnas Gruppförsäkringar - Sveriges Tandläkarförbund

More documents

Recommendations

Info

30 Viktiga begränsningar och undantag samt information om försäkringarna Viktiga begränsningar och undantag samt information om försäkringarna Viktiga Begränsningar och unDantag i försäkringen liVförsäkring inskränkning i försäkringens giltighet: Om försäkringen tecknades med intygande om full arbetsförhet och den försäkrade inom 6 månader från försäkringens tecknande avlider till följd av skada, sjukdom eller handikapp som visat symtom innan försäkringen tecknats lämnas ingen ersättning. Barnskydd: Ett barn omfattas inte av Barnskyddet vid den tidpunkt då försäkringen började gälla om • barnet fyllt 16 år. • vårdbidrag för barnet har beviljats enligt lagen om allmän försäkring. • barnet vårdas på institution som avses i lagen om allmän försäkring 9 kap 5 §. sjukförsäkring meD eller utan omställningskaPital Om försäkring tecknades med intygande om full arbetsförhet gäller symtomklausul i 24 månader. Ersättning beviljas inte för sjukdom, besvär, skada eller handikapp som visat symtom före försäkringens ikraftträdande, även om diagnosen eller orsaken kan fastställas först sedan försäkringens ikraftträdande. Försäkringen måste tecknas före 60 års ålder och upphör att gälla vid 65 år. undantag för vissa sjukdomar: Om den försäkrade insjuknar i någon av nedanstående sjukdomar inom 24 månader från försäkringens tecknande utbetalas ingen ersättning. Dessa sjukdomar är: • depressiva tillstånd • utbrändhet • trötthetssyndrom • psykisk sjukdom • smärttillstånd i nacke, rygg, leder och muskler • fibromyalgi Om den försäkrade insjuknar under de 24 månaderna enligt ovan, blir fullt arbetsför, och sedan sjuk igen, efter att 24 månader har gått, gäller följande: • om sjukfall nummer två inträffar inom tre år efter friskskrivningen begränsas ersättningstiden. Maximalt utbetalas ersättning motsvarande tiden mellan sjukperioderna. • Inträffar sjukfall nummer två senare än tre år efter friskskrivningen från sjukfall nummer ett gäller försäkringen fullt ut. inskränkning i sjukförsäkringens och fristående omställningskapitals giltighet som tecknats utan hälsoprövning: Under de första 24 månaderna efter försäkringens ikraftträdande gäller följande inskränkning: • sjukdom, symtom eller besvär som ligger till grund för ersättningskravet och som visat symtom eller inträffat före försäkringens ikraftträdande, även om diagnosen eller orsaken kan fastställas först sedan försäkringens ikraftträdande. • sjukdom, symtom eller besvär som ligger till grund för inträffat skadefall har föranlett besök hos läkare eller annan vårdinrättning där den försäkrade behandlats eller undersökts före försäkringens ikraftträdande. Skadefall som inträffar efter 24 månader från försäkringens ikraftträdande omfattas inte av denna inskränkning, under förutsättning att den försäkrade varit fullt arbetsför under perioden. sjukförsäkring stuDent Ersättning beviljas inte för sjukdom, besvär, skada eller handikapp som visat symtom före försäkringens ikraftträdande, även om diagnosen eller orsaken kan fastställas först sedan försäkringens ikraftträdande. Under de första 12 månaderna efter försäkringens ikraftträdande gäller följande inskränkning: • om sjukdom, symtom eller besvär som ligger till grund för ersättningskravet debuterat eller inträffat före försäkringens ikraftträdande, även om diagnosen eller orsaken kan fastställas först sedan försäkringens ikraftträdande. försäkringen ersätter inte om: • sjukdom, symtom eller besvär som ligger till grund för inträffat skadefall har föranlett besök hos läkare eller annan vårdinrättning där den försäkrade behandlats eller undersökts före försäkringens ikraftträdande. Skadefall som inträffar efter 12 månader från försäkringens ikraftträdande omfattas inte av denna inskränkning, under förutsättning att den försäkrade varit fullt arbetsför under perioden. olycksfallsförsäkring med olycksfallsskada avses inte: • kroppsskada som uppkommit genom överansträngning, sträckning ensidiga rörelser, förslitningsskada
eller sjukliga förändringar, smitta av bakterie eller virus oavsett orsak till smitta, eller förgiftning genom intagande av mat och dryck • överkänslighetsreaktion eller allergi • skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring • om den försäkrades hälsotillstånd försämrats beroende på kroppsfel, som antingen redan fanns vid olycksfallet eller som tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan. Med kroppsfel avses i detta sammanhang sjukdom, åldersförändringar, sjukliga förändringar, lyte eller men. Undantaget tillämpas även om symtom inte tidigare visat sig på dessa tillstånd. försäkringen ersätter inte: • kostnader utanför Norden, dock lämnas ersättning för kostnader som uppstått i Sverige efter olycksfallsskada utomlands • privat läkar- eller tandvård • privata operationer och därmed sammanhängande kostnader • tandskada på grund av tuggning eller bitning • förlorad arbetsinkomst • sjukdom • skada som inte krävt läkarbehandling • kostnader som kan ersättas från annat håll, till exempel från kommun eller landsting, enligt lag eller kollektivavtal. • kostnader för till exempel cykel vid cykelolycka eller specifik sport/skyddsutrustning. Barnförsäkring sjuk- och olycksfall 0-25 år Barn födda utanför Norden omfattas inte av försäkringen förrän barnet varit i Sverige minst 1 år och följts upp på BVC eller av barnläkare. sjukdomar och sjukdomstillstånd som inte ersätts: Försäkringen gäller inte för nedanstående uppräknade sjukdomar/sjukdomstillstånd eller för sjukdom som har medicinskt samband med dessa enligt medicinsk erfarenhet: • blödarsjuka, ICD D66-D68 • endokrina- och ämnesomsättningssjukdomar, ICD E25 E70-E88, (ex rubbningar i könshormonsproduktionen, cystisk fibros) • missbildning och kromosomavvikelse, ICD Q00-Q99, (ex missbildningar i organ, deformiteter i muskler och skelett, Downs syndrom) • neuropsykiatriska störningar/psykiska sjukdomar, ICD F00-F99, (ex autism, ADHD, psykisk utvecklingsförsening, ångest, depression) • sjukdomar i ögon/öron, ICD H26.0, H90, H91.3 (ex grå starr, sensioraneural hörselnedsättning) Viktiga begränsningar och undantag samt information om försäkringarna 31 • sjukdomar inom centrala nerv- och muskelsystemet, ICD G11-G12, G40-G41, G60, G70-G71, G80 (ex CP, epilepsi, muskelförtvining) • infektionssjukdomar, ICD P35, P37, (ex infektioner förvärvade före födseln) kritisk sjukDom Kritisk sjukdom täcker inte sjukdomar eller händelser som visat symtom före tecknandet av försäkringen eller inom de tre första månaderna efter det att försäkringen trätt i kraft. Försäkringen täcker inte alla allvarliga sjukdomar eller händelser. Rätt till ersättning föreligger när uppräknade sjukdomar och händelser i villkoret uppfyllt diagnoskriterierna i sin helhet. Smitta i samband med yrkesutövning ska ha inträffat i Sverige. Försäkringen har en karenstid vilket innebär att ingen utbetalning görs i de fall diagnosen eller händelsen leder till dödsfall inom 30 dagar. sjukVårD Direkt Försäkringen ersätter inte kostnader i samband med sjukdom, åkomma eller kroppsfel som var känd eller borde vara känd av försäkringstagaren och/eller den försäkrade vid tidpunkten för ansökan, eller som försäkringstagaren och/eller försäkrade tidigare haft symptom på, såvida inte annat har avtalats med SalusAnsvar. I det fall den försäkrade haft sjukvårdsförsäkring hos annan försäkringsgivare med motsvarande omfattning, sammanhängande under minimum två år, kan befintliga åkommor och sjukdomstillstånd omfattas. Sjukvård Direkt kan ersätta tidigare diagnoser/åkommor under förutsättning att den försäkrade varit 100 % symtom- och behandlingsfri från dessa under de senaste två åren. Vid övertag från annan försäkringsgivare med omedelbar anslutning till uppsägning av ursprunglig försäkring får den försäkrade tillgodoräkna sig den tid som är hänförlig till symtomklausulen hos den ursprungliga försäkringsgivaren. Detta under förutsättning att den ursprungliga försäkringsgivaren inte haft en mer liberal symtomklausul. undantag: Vidare gäller försäkringen inte för kostnader som orsakats av eller uppstått till följd av: • kosmetisk kirurgi och behandling, såvida inte denna är medicinskt nödvändig och godkänd av SalusAnsvar • fettoperationer • veneriska sjukdomar, AIDS, AIDS-relaterade sjukdomar och sjukdomar relaterade till HIV-antikroppar (HIV-positiv). Dock omfattas sjukdomar relaterade till AIDS och HIV-antikroppar (HIV-positiv) om det
Page 1 and 2: Tjänstetandläkarnas Gruppförsäk
Page 3 and 4: Innehåll Innehåll 3 Över 100 år
Page 5: Försäkringslösningar speciellt f
Page 8 and 9: 8 Livförsäkring Allmänna regler
Page 10 and 11: 10 Sjukförsäkring Sjukförsäkrin
Page 12 and 13: 12 Tilläggsförsäkring Omställni
Page 14 and 15: 14 Olycksfallsförsäkring Det här
Page 17 and 18: Barnförsäkring Sjuk- och Olycksfa
Page 19 and 20: Optionshöjning. Min nya månadslö
Page 21 and 22: Medlem ____________________________
Page 23: Det här ingår i Barnförsäkring
Page 26 and 27: 26 Sjukvård Direkt Sjukvård Direk
Page 28 and 29: 28 Allmän information Allmän info
Page 32 and 33: 32 Viktiga begränsningar och undan
Page 34 and 35: 34 Viktiga begränsningar och undan
Page 36 and 37: 36 Allmän information om försäkr
Page 38: 38 Allmän information om försäkr

Tjänstetandläkarnas Gruppförsäkringar - Sveriges Tandläkarförbund

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?