Mångfaldig styrning – en teoriöversikt - Leading Health Care

ska tillämpas i enskilda situationer. Även att det faktum att den medicinska
kunskapen inte är så entydig, stabil och generell som många regler och standarder
förutsätter är ett argument för att kunskapsbaserad styrning också måste möta
en omdömesgill tillämpning, det vill säga: även här krävs det en professionell
tolkning av tillämpbarheten hos de behandlingsriktlinjer som kan vara aktuella i
den specifika situationen. 80 Något annat, menar Helgesson, vore varken önskvärt
eller möjligt. 81
Att avvägningar görs betyder emellertid inte att styrsignaler saknar betydelse,
tvärtom, vilket också har påvisats ovan. Däremot implicerar det ett sätt att se på
styrningen – som snarare vägledande än en absolut. Mångfaldiga styrsignaler
kan med andra ord fungera som ett stöd för kloka avvägningar, men här blir
också utformningen betydelsefull, vilket särskilt understryks av Kraus avhandling.
Kraus avhandling tydliggör att styrningens utformning spelar stor roll: en utpräglad
ekonomistyrning får konsekvenser, vilket tyder på att det finns anledning
att vara försiktig med ersättningsmodeller som ”sågar ut bitarna i vårdpusslet” 82
genom att koppla ekonomisk ersättning till enskilda styrsignaler istället för att se
helheten. Kraus och Fernler & Sjögren belyser också att det inte bara handlar
om antingen formella riktlinjer eller avvägningar helt beroende av situationen.
Som ett slags mellanting mellan dessa finns lokalt utvecklade arbetsrutiner och
överenskommelser bland de vårdprofessionella, en lokal och informell organisering
av arbetet. Med rätt utformning har olika styrsignaler i en mångfaldig
styrning potential att fungera som påminnelser om de olika värden som ska
beaktas i en självständig och professionell avvägning.
Avslutningsvis blir därmed frågan om hur en självständig och professionell
bedömning aktivt kan understödjas central. Enligt Kraus, och även Anell och
Mattisson, kan en horisontell styrning främja helhetssyn och interorganisatoriskt
samarbete. I Kraus fall handlade det som bekant om att utforma en mer balanserad
styrning där enskilda hänsyn inte kopplas till en hård ekonomisk styrning.
Med Anell och Mattissons ord kan denna balans uttryckas som en styrning som
främjar patient- och brukarperspektiv samt gemensamma målsättningar i en
heterogen verksamhet som äldreomsorgen. I ett betydligt vidare perspektiv än
vad som ligger inom ramen för denna uppsats, bör även det stöd för professionellt
omdöme som ges i olika vårdutbildningar vara ha relevans. 83
80 Helgesson 2011a.
81 Helgesson 2011a.
82 Kraus & Lind 2008.
83 För en fortsatt diskussion, se Karin Fernlers delrapport inom ramen för detta uppdrag.
80 Helgesson 2011a.
81 Helgesson 2011a.
82 Kraus & Lind 2008.
83 För en fortsatt diskussion, se Karin
Fernlers delrapport inom ramen för
detta uppdrag.
Mångfaldig styrning & 93