Mångfaldig styrning – en teoriöversikt - Leading Health Care

More documents

Recommendations

Info

ska tillämpas i enskilda situationer. Även att det faktum att den medicinska kunskapen inte är så entydig, stabil och generell som många regler och standarder förutsätter är ett argument för att kunskapsbaserad styrning också måste möta en omdömesgill tillämpning, det vill säga: även här krävs det en professionell tolkning av tillämpbarheten hos de behandlingsriktlinjer som kan vara aktuella i den specifika situationen. 80 Något annat, menar Helgesson, vore varken önskvärt eller möjligt. 81 Att avvägningar görs betyder emellertid inte att styrsignaler saknar betydelse, tvärtom, vilket också har påvisats ovan. Däremot implicerar det ett sätt att se på styrningen – som snarare vägledande än en absolut. Mångfaldiga styrsignaler kan med andra ord fungera som ett stöd för kloka avvägningar, men här blir också utformningen betydelsefull, vilket särskilt understryks av Kraus avhandling. Kraus avhandling tydliggör att styrningens utformning spelar stor roll: en utpräglad ekonomistyrning får konsekvenser, vilket tyder på att det finns anledning att vara försiktig med ersättningsmodeller som ”sågar ut bitarna i vårdpusslet” 82 genom att koppla ekonomisk ersättning till enskilda styrsignaler istället för att se helheten. Kraus och Fernler & Sjögren belyser också att det inte bara handlar om antingen formella riktlinjer eller avvägningar helt beroende av situationen. Som ett slags mellanting mellan dessa finns lokalt utvecklade arbetsrutiner och överenskommelser bland de vårdprofessionella, en lokal och informell organisering av arbetet. Med rätt utformning har olika styrsignaler i en mångfaldig styrning potential att fungera som påminnelser om de olika värden som ska beaktas i en självständig och professionell avvägning. Avslutningsvis blir därmed frågan om hur en självständig och professionell bedömning aktivt kan understödjas central. Enligt Kraus, och även Anell och Mattisson, kan en horisontell styrning främja helhetssyn och interorganisatoriskt samarbete. I Kraus fall handlade det som bekant om att utforma en mer balanserad styrning där enskilda hänsyn inte kopplas till en hård ekonomisk styrning. Med Anell och Mattissons ord kan denna balans uttryckas som en styrning som främjar patient- och brukarperspektiv samt gemensamma målsättningar i en heterogen verksamhet som äldreomsorgen. I ett betydligt vidare perspektiv än vad som ligger inom ramen för denna uppsats, bör även det stöd för professionellt omdöme som ges i olika vårdutbildningar vara ha relevans. 83 80 Helgesson 2011a. 81 Helgesson 2011a. 82 Kraus & Lind 2008. 83 För en fortsatt diskussion, se Karin Fernlers delrapport inom ramen för detta uppdrag. 80 Helgesson 2011a. 81 Helgesson 2011a. 82 Kraus & Lind 2008. 83 För en fortsatt diskussion, se Karin Fernlers delrapport inom ramen för detta uppdrag. Mångfaldig styrning & 93
94 & Mångfaldig styrning Referenser ahrne, göran och Brunsson, nils (red.) (2004) regelexplosionen. Handelshögskolan i stockholm, stockholm. alsterdal, lotte (red.) (2011) Omtankar. Praktisk kunskap i äldreomsorg. anell, anders och Mattisson, Ola (2009) samverkan i kommuner och landsting. En kunskapsöversikt. studentlitteratur, lund. anell, anders (2007) “Varför är det så svårt att styra sjukvården? Medicinsk specialisering och professionens intressen” s. 78-103 i Blomqvist, Paula (red.) Vem styr vården? Organisation och politisk styrning inom svensk sjukvård. sns förlag, stockholm. Barretta, antonio d. & Busco, Cristiano (2011) “technologies of government in public sector’s networks: in search of cooperation through management control innovations” s. 211-219 i Management accounting research årg. 22 nr 4. Berg, Marc (1997) rationalizing medical work. decision-support techniques and medical practices. Mit Press, Cambridge, Mass. Blomqvist, Paula (red.) (2007) Vem styr vården? Organisation och politisk styrning inom svensk sjukvård. sns förlag, stockholm. Bohlin, ingemar & sager, Morten (red.) (2011) Evidensens många ansikten. Evidensbaserad praktik i praktiken. arkiv förlag, lund. Bowker, geoffrey C. & star, susan leigh (1999) sorting things out. Classification and its consequences. Mit Press, Cambridge Mass. Brunsson, nils & Jacobsson, Bengt (red.) (2000) a world of standards. Oxford University Press, Oxford. Brunsson, nils (2002) the organization of hypocrisy. talk, decisions and actions in organizations. liber ekonomi, Malmö. Carlsson-Wall, Martin, Kraus, Kalle & lind, Johnny (2011) “the interdependencies of intra- and inter-organisational controles and work practices. the case of domestic care of the elderly” s. 313-329 i Management accounting research årg. 22 nr. 4. Cyert r. och March, J. g. (1963) “a behavioral theory of the firm” Prentice Hall, Englewood Cliffs. Eccles, Martin P., armstrong, david, Baker, richard, Cleary, Kevin, davies, Huw, davies, stephen, glasziou, ilott, irene, Kinmonth, louise, leng, gillian, logan, stuart, Marteau, theresa, Michie, rogers, Hugh, rycroft-Malone, Jo och sibbald, Bonnie (2009) “an implementation research agenda”, implementation science årg. 4. nr 18. Epstein, steven (2009) “Beyond the standard human” s. 35-63 i lampland, Marta och star, susan leigh (red.) standards and their stories. How quantifying, classifying, and formalizing practices shape everyday life. Cornell University Press, ithaca. Epstein, steven (2007) inclusion. the politics of difference in medical research. University of Chicago Press, Chicago. fernler, Karin & sjögren, Ebba (kommande, under second review) fernler, Karin (2011) “Kunskapsstyrningens praktik – kunskaper, verksamhetsrationaliteter och vikten av organisation” s. 131-162 i Bohlin, ingemar & sager, Morten Evidensens många ansikten. Evidensbaserad praktik i praktiken. arkiv förlag, lund.
Page 1 and 2: Mångfaldig styrning - en teoriöve
Page 3 and 4: 76 & Mångfaldig styrning Sammanfat
Page 5 and 6: 5 Helgesson 2011a s. 1. 6 Carlsson-
Page 7 and 8: 12 Second review. 13 Power 1997, Ro
Page 9 and 10: 32 Bohlin & Sager 2011, Nilsen 2010
Page 11 and 12: 48 Szebehely 2005a s. 17. 49 Fernle
Page 13 and 14: 54 Bowker & Star 1999, Lampland & S
Page 15 and 16: 61 Alsterdal 2011 om praktisk kunsk
Page 17 and 18: 73 Anell & Mattisson 2009 s. 91ff.
Page 19: 77 Exempelvis Kraus 2007, Fernler &
Page 23: 96 & Mångfaldig styrning nilsen, P

Mångfaldig styrning – en teoriöversikt - Leading Health Care

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?