Nr 6 2011 - Onkologi i Sverige

More documents

Recommendations

Info

••• kolorektal cancer TNM-stadium och differenteringsgrad i en multivariat analys (p=0,03). I gruppen som fått strålbehandling sågs ingen skillnad i överlevnad mellan patienter med svagt och starkt PINCHuttryck. Vi såg heller ingen signifikant skillnad vid jämförelse mellan gruppen med strålbehandling och utan strålbehandling vid tumörens invasionsområde eller vid det inre tumörområdet (tabell 1). Vi såg att skillnaden i överlevnad mellan patienter med svagt och starkt PINCH-uttryck tenderar att försvinna efter strålbehandling vilket vidare ledde till frågan: Uppregleras PINCH av strålbehandling? När vi sedan jämförde PINCH-uttrycket mellan den ickestrålbehandlade och den strålbehandlade gruppen kunde vi inte se någon skillnad, vilket ledde till funderingar om PINCH inte direkt uppregleras men aktiveras via andra signalvägar i cellen? I tidigare studier har man kunnat visa kopplingar mellan PINCH, PKB/ Akt och EGFR 9, 10 . Om PINCH aktiveras alternativt uppregleras av strålbehandling kanske det är så att patienter med ett svagt PINCH-uttryck inte ska ha strålbehandling? Patienter med ett starkt uttryck av PINCH skulle kunna erbjudas strålbehandling men då eventuellt i form av en kombinationsbehandling. Integrinhämmare (cilengitid, volociximab) har i dag blivit mycket intressanta läkemedel för cancerbehandling och i studier på hjärntumörer har behandling med integrinhämmare visat sig klart förbättra överlevnaden. I en tidigare studie där tjocktarmscancerceller injicerades i levern kunde man visa att kombinationen av 5-Fu plus integrinhämmare både minskade tumörstorleken och överlevnaden hos möss 11 . Kanske kan man i framtiden tänka sig behandling med en kombination av integrinhämmare och preoperativ strålbehandling, alternativt en specifik PINCH-hämmare och preoperativ strålbehandling? Dock är PINCH ett nytt protein i cancerforskningen och fler studier behövs för att närmare studera förhållandet mellan PINCH, strålbehandling och dess roll i utvecklingen av cancer. 28 onkologi i sverige nr 6– 11 Pinch-uttryck och strålBehandling hos ändtarmscancerPatienter Blod- och lymfkärl i tumören Tumörceller sprider sig via blod- och lymfkärl. En ökad mängd blod- och lymfkärl i tumörerna har visat sig vara kopplat till sämre överlevnad hos cancerpatienter. Få har tidigare studerat lokalisationen av blod- och lymfkärl i tumörvävnaden och hur den är kopplad till överlevnad hos cancerpatienter 12, 13 . Vår studie är den första som studerar lokalisationen av blod- och lymfkärl och deras förhållande till överlevnad hos ändtarmscancerpatienter. Lokalisationen Sannolik överlevnad invasionsområdet lymfkärlslokalisation 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 svagt PINCH-uttryck starkt PINCH-uttryck n (%) n (%) P Non-RT 34 (47) 38 (53) RT 33 (51) 32 (49) P = 0.49 det inre tumörområdet ingen strålbehandling 39 (54) 33 (46) strålbehandling 39 (60) 26 (40) P = 0.68 Tabell 1. Ingen signifikant skillnad i överlevnad sågs mellan patienter med svagt och starkt PINCH-uttryck, varken vid invasionsområdet eller vid det inre tumörområdet. av kärl studerades vid tumörens periferi (ut mot tarmlumen), vid det inre tumörområdet och vid det invasiva tumörområdet (där tumören växer in i vävnaden). I hela gruppen av patienter sågs en ökad överlevnad för de patienter som hade lymfkärl i periferin jämfört med de patienter som hade lymfkärl i det inre tumörområdet/invasionsområdet (p=0,0) (figur 3), även efter justering för TNMstadium, differentieringsgrad och p53 kvarstod signifikansen (p=0,02). Ingen signifikant skillnad sågs mellan de två periferi inre tumör området/invasionsområde 0,0 0 24 48 72 96 120 144 168 192 Månader (total överlevnad) Figur 3. De patienter som hade lymfkärl i tumörens periferi hade en ökad överlevnad jämfört med de patienter som hade lymfkärl i det inre tumörområdet/invasionsområdet.
p53-uttryck kopplat till lymfkärlslokalisation Andel fall (procent) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 92 % periferi negativ p53 positiv p53 8 % 73 % 27 % inre tumörområdet/invasionsområde Figur 4. Lymfkärl vid tumörens periferi var kopplat till mer negativt och mindre positivt p53-uttryck jämfört med lymfkärl vid det inre tumörområdet/invasionsområdet i hela gruppen av patienter Blodkärlslokalisation i tumörer i relation till strålBeHandling Sannolik överlevnad Sannolik överlevnad 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 Inre tumör området/invasionsområde Periferi 0 12 24 36 48 60 Månader (total överlevnad) Inre tumör området/invasionsområde Periferi 0,0 0 12 24 36 48 60 Månader (total överlevnad) Figur 5. Blodkärl i periferin var nära en signifikant koppling till sämre överlevnad jämfört med blodkärl i det inre tumörområdet/invasionsområdet hos de patienter som inte fick strålbehandling (SB)(A). I gruppen med strålbehandling försvann skillnaden i överlevnad (B). grupperna med (p=0,5) eller utan strålbehandling (p=0,3). Vi kunde också visa att lymfkärl vid tumörens periferi var kopplat till mer negativt p53-uttryck i hela gruppen av patienter (p=0,04) (figur 4). Förklaringen till den ökade överlevnaden för patienter med lymfkärl vid tumörens periferi och mer negativt p53 kan vara att vid periferin skapar tumörcellen och dess omkringliggande lymfkärl en miljö som gör det svårt för tumörceller att sprida sig via lymfkärl. Hos de patienter som inte fick strålbehandling kunde vi visa att blodkärl i periferin var kopplat till sämre överlevnad jämfört med blodkärl i det inre tumörområdet/invasionsområdet (p=0,07) (figur 5). Detta var på gränsen till signifikant efter justering för TNM-stadium och differentieringsgrad (p=0,05). I gruppen med strålbehandling försvann skillnaden i överlevnad. ”Det är mycket viktigt att försöka hitta faktorer som kan hjälpa oss att förutsäga vilka patienter med ändtarmscancer som kommer att ha nytta av strålbehandling.” Hjälp att förlänga överlevnad Slutsatsen av dessa resultat visar att överlevnaden för patienter med blodkärl i periferin tenderade att öka med strålbehandling. Kanske kan det bero på att strålbehandling förstör blodkärlen i periferin så att risken för spridning av tumörceller via blodkärl minskar. Förhoppningsvis kan lokalisationen av blod- och lymfkärl i framtiden bli en histologisk faktor som kan hjälpa oss att förutsäga chans till överlevnad hos ändtarmscancerpatienter. Dock krävs fler och större studier för att få klarhet i förhållandet mellan lokalisationen av blod- och lymfkärl liksom dess förhållande till strålbehandling, risk för lokalt återfall och överlevnad. onkologi i sverige nr 5 6 – 11 29
Page 1 and 2: nr 6-11 Resistens, testmetoder och
Page 3 and 4: edaktörens rader Regionala Cancerc
Page 5 and 6: Onco.10. 22087S O N C O. 1 1 . 5 3
Page 7 and 8: En erfaren debutant Plats på scen
Page 9 and 10: SE1105005774 Nu ingår Afinitor ®
Page 11 and 12: För patienter med skelettmetastase
Page 13 and 14: L.SE.05.2011.0357 Dagens cancerfors
Page 15 and 16: ”Det var mycket tydligt att den h
Page 17 and 18: Grunenthal Sweden AB, Frösundaviks
Page 19 and 20: Svensk cancervård och cancerforskn
Page 21 and 22: (inom primärvården) och Umeå 4 .
Page 23 and 24: det första och enda cytostatikum s
Page 25 and 26: förbättra onkologi i sverige nr 6
Page 27: har visat sig kunna gå in i cellen
Page 31 and 32: Senaste översynen av SPC 2011/05.
Page 33 and 34: Anne-Lise Børresen-Dale forskar kr
Page 35 and 36: NY BEHANDLING GODKÄND YERVOY är d
Page 37 and 38: SE.AVA.1111;02 Många önskar att d
Page 39 and 40: onkologi i sverige nr 6 - 11 39
Page 41 and 42: onkologi i sverige nr 6 - 11 41
Page 43 and 44: tare publicerade data 2004 som visa
Page 45 and 46: mörer fanns en klar fördel med de
Page 47 and 48: Trots att hundratals miljarder kron
Page 49 and 50: Genetisk buffrinG vid syntetisk let
Page 51 and 52: SE.TAR.1109.1 September 2011 Ny ind
Page 53 and 54: KicKi Waller-mötet 2011 Bröstbeva
Page 55 and 56: EffEktivt mot svår smärta motvErk
Page 57 and 58: Tumörer har olika egenskaper och b
Page 59 and 60: Beroende på hur snittet är lagt k
Page 61 and 62: ”För att åstadkomma optimal han
Page 63 and 64: - Överlevnaden är klart bättre f
Page 65 and 66: Onco 11.447 01 VID RECIDIV eller ef
Page 67 and 68: ”En större tyngd bör läggas p
Page 69 and 70: Tasigna ® (nilotinib) - första li
Page 71 and 72: ökar sena biverkningar Mantle Para
Page 73 and 74: Ute i samhället förknippas biverk
Page 75 and 76: har filtrerats genom patientens ref
Page 77 and 78: NYHET Det är inte ovanligt att pat
Page 79 and 80:
VOTRIENT: Fördröjer progressen av
Page 81 and 82:
Fortbildningsdagar i hematologi MPD
Page 83 and 84:
Diagnostiska metoder används i oli
Page 85 and 86:
Styrkan sitter inte bara i den enkl
Page 87 and 88:
Prevention från start
Page 89 and 90:
Vad gäller praktisk erfarenhet av
Page 91 and 92:
att denna patientgrupp har en ökad
Page 93 and 94:
TERAPIINRIKTAD UTBILDNING GI-ONKOLO
Page 95 and 96:
ny erA Janssen-Cilag AB Box 7073, S
show all

Nr 6 2011 - Onkologi i Sverige

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?