En riktigt god jul och gott nytt år önskar SOM! - Svensk förening för ...
En riktigt god jul och gott nytt år önskar SOM! - Svensk förening för ...
En riktigt god jul och gott nytt år önskar SOM! - Svensk förening för ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
För säkerställande diagnos sammanvägs<br />
den histologiska bilden<br />
med patientens kliniska<br />
symptom samt anamnestiska<br />
uppgifter rörande bruk av arecanöt<br />
i någon form (6).<br />
Khanna <strong>och</strong> Andrade <strong>för</strong>eslog<br />
1995 (8) en klinisk klassificering<br />
av OSMF <strong>för</strong> behandlingsplanering<br />
baserad på grad av trismus<br />
<strong>och</strong> gap<strong>för</strong>måga. Grupp<br />
4a/4b avser extremt grav OSMF<br />
med en gap<strong>för</strong>måga mindre än<br />
15mm med eller utan potentiellt<br />
maligna tillstånd närvarande<br />
(9).<br />
Tabell 1<br />
Grupp 3 <strong>och</strong> 4 löper stor risk att<br />
på grund av så uttalad inskränkt<br />
gap<strong>för</strong>måga ej kunna till<strong>god</strong>ogöra<br />
sig föda med risk <strong>för</strong> undernäring<br />
<strong>och</strong> bristsjukdomar<br />
som följd. Se tabell 1.<br />
Risk <strong>för</strong> malign transformering<br />
Flera långtidsstudier har visat<br />
sambandet mellan OSMF<br />
<strong>och</strong> utvecklandet av potentiellt<br />
premaligna <strong>och</strong> maligna tillstånd<br />
i munslemhinnan, främst<br />
av skivepitelcancer (10). Man<br />
uppskattar risken <strong>för</strong> att OSMF<br />
transformerar till en malign lesion<br />
i munslemhinnan till 7-13<br />
% (4). Malign utveckling av<br />
OSMF har kunnat visas efter<br />
såväl enbart bruk av arecanöt<br />
som vid kombination med tobak<br />
(11).<br />
Behandling<br />
<strong>En</strong> viktig aspekt <strong>för</strong> att <strong>för</strong>bättra<br />
symptomen vid behandling av<br />
OSMF är att få patienten att<br />
bryta sitt bruk av arecanöt (6).<br />
Då OSMF är en progressiv<br />
kronisk sjukdom som inte visar<br />
någon tendens till spontan<br />
regression brukar behandlingar<br />
vanligen inriktas symptomatiskt<br />
samt att <strong>för</strong>bättra gap<strong>för</strong>mågan<br />
(9, 12, 13).<br />
De olika behandlingsmöjligheterna<br />
brukar delas in i konservativa<br />
<strong>och</strong> kirurgiska behandlingar.<br />
Det saknas klart<br />
vetenskapligt underlag <strong>för</strong> flertalet<br />
behandlingsalternativ. Den<br />
vanligaste konservativa behandlingsmetoden<br />
är injektion<br />
av kortikosteroider i lesionen.<br />
Förhoppningen är att bromsa<br />
inflammationsprocessen, öka<br />
apoptosen hos inflammationsceller<br />
<strong>och</strong> på så sätt mildra<br />
symptomen hos patienten(9).<br />
Steroidbehandling har fram<strong>för</strong>allt<br />
visat sig bra som symptomatisk<br />
behandling vid tidiga<br />
stadier av OSMF men har<br />
sämre effekt på att återskapa<br />
elasticitet av fibrotiserad vävnad<br />
(9). Förutom steroidinjektioner<br />
har med varierande framgång<br />
prövats behandlingar med hyaluronidas,<br />
humant placenta<br />
extrakt, kemotrypsin <strong>och</strong> kollagenasinjektioner,<br />
allt <strong>för</strong> att<br />
lindra de kliniska besvären vid<br />
OSMF (6).<br />
Vid grava fall av OSMF med<br />
kraftigt reducerad gap<strong>för</strong>måga<br />
kan ibland kirurgi vara indicerat<br />
<strong>för</strong> att patienten ska kunna<br />
till<strong>god</strong>ogöra sig föda.<br />
Den vanligaste kirurgiska behandlingen<br />
av OSMF är excision<br />
av de fibrotiska banden som<br />
bildats, vanligen i bakre delen av<br />
kindslemhinnan.<br />
Metoden kan initialt ge en<br />
markant <strong>för</strong>bättrad gap<strong>för</strong>måga.<br />
Resultatet på lång sikt är beroende<br />
av omfattande postoperativ<br />
sjukgymnastik (9, 13).<br />
OROFACIAL MEDICIN NR 4 2011 ÅRGÅNG 1 23
Change language