Traumatologi
Traumatologi
Traumatologi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Traumatologi</strong><br />
- vad är det och hur kan jag använda det?<br />
Pelle Gustafson<br />
Ortopediska kliniken<br />
Skånes Universitetssjukhus<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong><br />
En solig tisdagsmorgon i mars:<br />
- en 42-årig kvinna är på väg in till mottagningen<br />
- hittad 10 meter från sin kraschade snöskoter<br />
- rapport från räddningspersonal:<br />
puls 110 / min, BT 90 / 45 mm Hg, RR 26 / min,<br />
dålig kapillär återfyllnad, kall och kladdig, mentalt<br />
ej helt klar.<br />
Beräknad ankomst om 3 - 4 minuter…<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong><br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong><br />
En solig tisdagsmorgon i mars:<br />
- en 42-årig kvinna är på väg in till mottagningen<br />
- hittad 10 meter från sin kraschade snöskoter<br />
- rapport från räddningspersonal<br />
puls 110 / min, BT 90 / 45 mm Hg, RR 26 / min,<br />
dålig kapillär återfyllnad, kall och kladdig, mentalt<br />
ej helt klar.<br />
Beräknad ankomst om 3 - 4 minuter…<br />
Vad gör Du nu?...<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong><br />
Vid ankomst:<br />
- puls 120 / min<br />
- BT 80 / 40 mm Hg<br />
- RR 30 / min<br />
- blek, kall, kladdig<br />
- stönar vid smärtstimulering<br />
Kan denna patient räddas?<br />
Hur gör man detta bäst?<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – översikt<br />
Trauma<br />
- är vanligt<br />
- är den vanligaste dödsorsaken i åldern 0 - 40 år<br />
- orsakar minst 3 permanent skadade per död<br />
- dödar vid tre tillfällen (omedelbart, inom några timmar<br />
och sent)<br />
- arbetet i akutrummet påverkar ej de omedelbara<br />
dödsfallen, men väl de två andra topparna<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – översikt<br />
Trauma<br />
- vilka är de 3 vanligaste orsakerna till ”preventable<br />
deaths?<br />
- odiagnosticerad och icke åtgärdad ofri luftväg<br />
- odiagnosticerad bukblödning<br />
- odiagnosticerad thoraxblödning<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – översikt<br />
Principer<br />
- var väl förberedd<br />
- arbeta metodiskt<br />
- åtgärda det mest akuta hotet mot livet först<br />
- exakt diagnos inte det primära<br />
- tiden av yttersta vikt (golden hour)<br />
- primum non nocere (förvärra inte situationen)<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – översikt<br />
Var väl förberedd!<br />
- rätt organisation<br />
- prehospital organisation<br />
- rätt utbildning<br />
- exv. ATLS ® , TNCC ® , PHTLS ®<br />
- rätt utrustning<br />
- finns behövlig utrustning och fungerar den?<br />
- vet alla var den finns och hur den används?<br />
- rätt inställning<br />
- stora vinster att hämta!<br />
- lagarbete och prestigelöshet!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Arbeta metodiskt!<br />
A = airway<br />
B = breathing<br />
C = circulation<br />
D = disability and neurologic status<br />
E = exposure and environment<br />
- utvärdera kontinuerligt effekten av insatserna!<br />
- gör likadant varje gång!<br />
- ”träna” på lättare skadade patienter!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Arbeta metodiskt!<br />
Utvärdera!<br />
- utvärdera kontinuerligt effekten av insatserna!<br />
- se till att Dina åtgärder ger det önskade resultatet!<br />
- om inte – omvärdera!<br />
- använd den information Du får vid utvärdering!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Mest akuta hotet först!<br />
- en ofri luftväg dödar före en blödande mjälte<br />
- en ventilpneumothorax dödar före en femurfraktur<br />
- diagnostisera och behandla alltså det mest akuta<br />
hotet mot livet först!<br />
A B C D E<br />
- lämna mindre skador tills vidare!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Exakt diagnos inte det primära!<br />
- vi är tränade att ställa exakt diagnos<br />
- vi är otränade och ovilliga att sätta igång utan exakt diagnos<br />
MEN:<br />
- åtgärder får inte fördröjas av ”onödig” diagnostik!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Tiden av yttersta vikt!<br />
- självklart påstående men måste ibland påpekas…<br />
- ”golden hour”<br />
- den 42-åriga kvinnan är just nu sannolikt mottagningens<br />
viktigaste patient. Andra kan (och får…) vänta!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Primum non nocere!<br />
- skada inte patienten ytterligare! (damage control)<br />
- skydda halsryggen<br />
- undvik avkylning; vilket i de flesta fall i vintermiljö måste<br />
kompletteras med aktiv värmning!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Primary survey<br />
- alla (vuxna, barn, gravida) undersöks på samma vis!<br />
- A = airway: är luftvägen fri? skydda halsryggen!<br />
- B = breathing: föreligger adekvat ventilation?<br />
- C = circulation: föreligger adekvat organperfusion?<br />
- D = disability: medvetandegrad? rör armar och ben?<br />
- E = exposure: av med alla kläder! undvik avkylning! värm!!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Ett enkelt sätt att på 10 sekunder utvärdera patienten?<br />
- presentera Dig!<br />
- fråga vad patienten heter!<br />
- fråga patienten vad som hänt!<br />
Vad kan Du få reda på?<br />
- A: fri luftväg<br />
- B: andningsfunktionen tillräckligt bra för att prata<br />
- C: tillräcklig cirkulation för fungerande hjärnfunktion<br />
- D: för stunden ingen uppenbar skallskada<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Resuscitation / åtgärder<br />
- skydda och säkra luftvägen<br />
- ventilera och oxygenera<br />
- stoppa blödningar<br />
- sätt in ordentlig chockbehandling (2 liter varm Ringerlösning)<br />
- skydda från hypotermi, värm patienten<br />
Hjälpmedel<br />
- vitaltecken, pulsoxymeter, urinproduktion, EKG<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Utvärdering<br />
- utvärdera effekten av Dina åtgärder!<br />
- har de haft den avsedda effekten?<br />
- om inte: börja om från början! A B C D E<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Secondary survey<br />
- tag reda på vad som hänt!<br />
- undersök patienten noga från topp till tå!<br />
- ”ett finger och en slang i alla hål”<br />
- ordentlig neurologisk undersökning<br />
- prover, undersökningar, etc.<br />
- utvärdera på nytt!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Fortsatta åtgärder<br />
- fortsatta åtgärder efter vad som är indicerat<br />
- lämna inte patienten ensam!<br />
- fakta och information är färskvara!<br />
- fundera över vad som skall hända härnäst!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Ny utvärdering<br />
- utvärdera effekten av Dina åtgärder!<br />
- har de haft den avsedda effekten?<br />
- är alla skador hittade?<br />
- om inte: börja om från början! A B C D E<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Definitiv vård<br />
- upprätta en plan för vad som skall hända!<br />
- vem ansvarar för patienten?<br />
- djävulens advokat<br />
- befinner vi oss på rätt ställe?<br />
- om inte, hur arrangerar vi transporten till rätt ställe?<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Överflyttning<br />
- överflyttningar är farliga!<br />
- kan vara helt avgörande!<br />
- tar mycket längre tid än vi tror!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Hur gör man då egentligen? (igen..)<br />
- ”primary survey”<br />
- resuscitation / åtgärder<br />
- utvärdering<br />
- ”secondary survey”<br />
- fortsatta åtgärder<br />
- ny utvärdering<br />
- definitiv vård<br />
- eventuell överflyttning<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Vår 42-åriga kvinna…<br />
- puls 135 / min<br />
- BT 70 / 40 mm Hg<br />
- RR 30 / min<br />
- blek, kall, kladdig<br />
- stönar vid smärtstimulering<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – primary survey<br />
Vi hittar:<br />
- skapligt fri luftväg, RR 30 / min<br />
- dåliga andningsljud vänster sida, bra höger sida<br />
- diskret halsvenstas<br />
- sårskada vänster thoraxhalva<br />
- buken tyst men mjuk<br />
- bäckenet deformerat och smärtsamt vid palpation<br />
- rör armar spontant men benen med smärta från höfter<br />
- pupiller reagerar trögt men i övrigt normalt<br />
- temperatur rektalt 32,5 °C<br />
- puls och blodtryck som tidigare<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – primary survey<br />
Vi misstänker:<br />
- (övertrycks)pneumothorax vänster sida<br />
- bäckenfraktur<br />
- skada i buken<br />
- skallskada<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – primary survey<br />
Vi handlar!<br />
- 15 liter O2 på mask<br />
- 2 nålar, 1 liter varm Ringer i vardera<br />
- intubation?<br />
- thoraxdrän vänster sida (i LA på akutrummet)<br />
- T-POD bäckengördel<br />
- aktiv värmning<br />
- prover?<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Vi utvärderar!<br />
- bra andningsljud bilat, RR ca 20 / min<br />
- puls 100 / min, BT 90 / 50 mm Hg, O2-saturation 90 %<br />
- pupiller reagerar lika och normalt<br />
- ter sig allt mer klar<br />
- kissar minimalt<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Vi fortsätter!<br />
- är vi på rätt väg?<br />
- har vi missat något?<br />
- är denna patient något för oss att färdigvårda?<br />
- ringer mottagande sjukhus och gör upp om överflyttning<br />
- arrangerar transport – hur?<br />
- strax innan avfärd:<br />
stigande puls, sjunkande blodtryck, svårare att andas…<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – i praktiken<br />
Vi fortsätter!<br />
- ny genomgång ABCDE<br />
- lös slang till thoraxdränaget sätts fast igen<br />
- mer vätska, denna gång kolloid<br />
- vi kan inte göra mer här!<br />
- läkare följer med transporten<br />
- beredskap för intubation<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> – secondary survey<br />
Secondary survey<br />
- tag reda på vad som hänt!<br />
- fråga ambulanspersonal, patienten, vittnen, et cetera<br />
- anamnes, tidigare sjukdomar, medicinering<br />
- komplett fysikalisk undersökning<br />
- DOKUMENTERA FYND OCH TIDPUNKT!<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong><br />
Fallgropar<br />
- dålig fantasi / låg grad av misstänksamhet<br />
- dåliga kunskaper / prestige<br />
- tunnelseende<br />
- dålig utrustning eller dåligt handhavande av denna<br />
- dåliga förberedelser<br />
- bristande övervakning<br />
- ockulta skador eller progressiva symptom<br />
- förseningar<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong><br />
Hur gick det då för den 42-åriga kvinnan?<br />
- ambulans till Gällivare<br />
- stabiliseras ytterligare, intuberas<br />
- CT skalle / thorax / buk / bäcken<br />
- lätt hjärnödem, lungkontusion, bäckenfraktur, buken fri<br />
- ytterligare ett thoraxdrän<br />
- helikoptertransport till Umeå<br />
- IVA-vård, opereras för bäckenfraktur några dagar senare<br />
- helt återställd<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong><br />
Hur gick det då för den 42-åriga kvinnan?<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
<strong>Traumatologi</strong> - sammanfattning<br />
Vad är viktigt?<br />
• förberedelser / inställning / kunskap<br />
• lagarbete / träning<br />
• systematiskt arbete enligt ABCDE-konceptet<br />
• åtgärder följs av utvärdering<br />
• primum non nocere<br />
• undvik fallgroparna<br />
riksgränsen 2012/traumatologi/pg
Change language