mesane üroepitelyal tümörlerinde transüretral rezeksiyon sonrası ...

KLİNİK VE TANI
Erken Tanı ve Semptomlar
Semptomlar: Mesane tümörlerinde erken semptom iyi prognozun işareti olup, en sık
(%85) gözlenen semptom hematüridir. Bu hastayı hemen hekime başvurmaya zorlayan bir
semptom olup, her hekim tarafından ciddiyetle araştırılmalıdır. Hematürinin derecesi tümörün
yayılımı ile uyumlu değildir. Hematüri; hasta tarafından makroskopik olarak ya da rutin bir
idrar analizinde mikroskopik ya da kimyasal olarak tespit edilebilir. Herhangi bir derecedeki
hematüride; hematürinin diğer potansiyel sebeplerinden herhangi biri (üriner taş hastalığı,
bakteriyel enfeksiyon, sistit, v.b.) tespit edilse bile; mesane kanseri açısından da
değerlendirilmesi gereklidir. Mesane kanserli hastalar %20 oranında sıkışma hissi, dizüri ve
artmış idrar sıklığı gibi şikayetler de başvurabilirler. Bu semptomlar sıklıkla bakteriyel sistiti
düşündürüyor olmasına rağmen; hematüri olsun ya da olmasın, inatçı semptomlarda özellikle
bakteriyel kültürün negatifliği durumunda, Cis gibi mesane kanserinin varlığı da akılda
tutulmalıdır. Hastalarda üreteral obstruksiyona bağlı şiddetli böğür ağrısı ve akut pyelonefrit
gelişmesine bağlı olarak üşüme ve titreme görülebilir. Bunun dışında pelvik kitle ve lenfatik
obstruksiyona bağlı olarak alt ekstremite ödemi, ilerlemiş veya yayılmış mesane kanserine
bağlı iştahsızlık, kilo kaybı, halsizlik, karın ağrısı ve kemik ağrısı gibi metastatik yakınmalar
da görülebilir. Elli yaşın üzerinde asemptomatik mikroskopik hematürisi olanlarda
malignansi insidansı %5 iken; semptomatik mikroskopik hematürisi olanlarda bu insidans
%10 civarındadır (2,15).
Fiziki Bakı
Parmakla rektal muayene ve bimanuel pelvik palpasyonu içeren fizik muayene;
hematüri vakalarında önerilmektedir. Ancak mesane kanserli hastaların %85’i ilk müracaat
esnasında yüzeyel bir tümöre sahiptir. Bu yüzden; eşlik eden bir patolojinin dışlanması
haricinde, fizik muayenenin katkısı sınırlıdır (15).
Görüntüleme
İntravenöz pyelografi: Büyük tümörlerde mesanede dolma defekti, invazif
tümörlerde mesane duvarının simetrik olarak genişleyemediği görülebilir. Aynı zamanda
intravenöz pyelografi; kalikslerde, renal pelvisde ve üreterlerde dolum defekti yapan bir
tümörü ve üreter orifisindeki invazif bir mesane tümörüne ya da üreteral tümöre bağlı oluşan
14