meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...

aksiller lenf bezi tutulumu görülme oranı daha düşüktür (31,32). Medüller karsinomların
prognozunun invaziv duktal ve lobulere göre daha iyi olması tartışmalıdır. Tipik medüller
karsinomlar için prognozun daha iyi olduğu, ama atipik olanların invaziv duktal ve lobulerle
benzer seyrettiği düşünülmektedir. İnflamatuar karsinom en kötü prognoza sahip olan tiptir.
Tümör büyüklüğü: Nod (-) hastalık altgrubunda en güçlü ve tutarlı prognoz
belirleyici tümör büyüklüğüdür. Tümör büyüdükçe hastalık nüksünün arttığı ve klinik seyrin
kötüleştiği birkaç çalışmada gösterilmiştir (33-35). Tümör çapı ve sağkalım arasında ters bir
ilişki vardır (36). Tümör çapı tutulan aksiller lenf nodu sayısı ile korelasyon göstermekle
birlikte bağımsız olarak da önemli prognostik faktördür (37). Memorial Sloan Kettering
Kanser Merkezi’nin verilerine göre 1 cm’nin altındaki tümörlerde 20 yıllık nüks oranı %12,
bir NSABP çalışmasında ise nod (-), ER (-) tedavi almamış hastalarda nüks oranı %25’tir.
Tümör gradı: ‘Grad’ terimi karsinomlarda differansiyasyon derecesini ifade etmek
için kullanılmaktadır. Tümör gradı patoloji raporunun standart bir parçası olup meme kanseri
açısından prognostik önem taşır. Tümör gradlaması ile ilgili en önemli sorun kişiler arası
yorum farkıdır. Bu neden ile tekrarlanabilirlilik özelliği düşük olan prognostik faktördür. Bazı
sistemler sadece nükleer yapıları değerlendirir ve nükleer grad olarak sonuç verir. Bazı
sistemlerde ise nükleer yapılar tümör yapısı ile birleştirilerek histolojik grad olarak sonuç
bildirilir. Nükleer grad tümörün çekirdek özelliklerini ve atipi derecesini yansıtır. Histolojik
grad hücresel ve dokuyla ilişkili kriterlere dayandığı için, nükleer graddan daha güvenilir bir
prognostik faktör olarak kabul edilmektedir; fakat nükleer gradı sitolojik örneklerde de
değerlendirme şansı vardır. En sık kullanılan gradlama sistemleri Scarff-Bloom-Richardson
(SBR) sınıflaması ve Fisher’in nükleer gradlama sistemidir; ancak çoğu zaman bunların
modifiye şekilleri kullanılmaktadır (38,39).
Meme tümörleri tubul oluşturma, hücrelerin çapları, nükleus çapı, hiperkromatizm
derecesi ve mitoz sayısına dayanarak üç histolojik dereceye ayrılır. Grade I iyi; grade II orta
ve grade III kötü derecede diferansiye olmuş tümörleri tanımlar (40).
Lenfovasküler ve perinöral invazyon: Primer meme tümörünün etrafındaki
lenfatiklerin, kan damarlarının ve perinöral dokunun invazyonun prognostik önemi konusunda
da çalışmalar mevcuttur. Meme tümörlerinin üçte birinde lenfatik invazyon mevcuttur.
Lenfatik invazyon kötü bir prognostik faktördür. Birçok çalışmada lenfatik invazyon lenf
nodu pozitifliğini arttırıcı bir risk faktörü olarak bildirilmiştir (41). Dört veya daha fazla lenf
nodu pozitif olan olgularda lenfatik invazyon oranı artmaktadır. Fisher ve ark. (42)’nın bir
çalışmasında lenfatik invazyon ve yüksek histolojik gradlı tümörleri olan olgularda lokal
nüksün daha fazla olduğu ve sağkalımlarının daha kötü olduğu gösterilmiştir.
12