meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...

Her2/neu: Her2/neu 17q21 kromzomunda yer alan 185-kd’luk bir glikoproteindir.
Normal meme epitelyal ve miyoepitelyal dokusunda düşük düzeyde eksprese olur. Her2/neu
ölçümü iki yöntemle yapılır. Onkogen ürünü olan protein reseptörü immünohistokimyasal
yöntemler ile; gen amplifikasyonu ise floresan in situ hibridizasyon (FISH) yöntemi ile
ölçülür.
Her2/neu’nun prognostik önemini araştıran ilk çalışmalarda gen amplifikasyonu
ölçülmüştür. Nod (+) hastalarda Her2/neu amplifikasyonu daha kötü hastalıksız Her2/neu ve
genel sağkalım göstergesi olmuştur (55). Daha sonraki çalışmalarda gen amplifikasyonu
yerine proteini ölçülmüş, gen amplifikasyonu ile protein ölçümünün korelasyon gösterdiği
saptanmıştır (56).
Slamon ve ark. (57) nod (-) hastalarda çok değişkenli analizde Her2/neu (+)’liği ile
nüks (p=0.001) ve kötü sağkalım (p=0.02) arasında anlamlı bağımsız bir ilişki olduğunu
göstermişlerdir. Nod (+) hastalarda Her2/neu pozitifliğinin daha kısa hastalıksız sağkalıma
işaret ettiğini gösteren çalışmalar da mevcuttur (58,59). Son çalışmalar Her2/neu
ekspresyonunun çeşitli terapötik ajanlara direnç ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Bir
çalışmada tedavi almayan nod (+) hastalarda klinik seyir ile ilişkisi yokken, adjuvan
kemoterapi veya hormonal tedavi yapılan hastalarda Her2/neu’nun hastalıksız ve genel
sağkalım açısından güçlü prediktif değer taşıdığı gösterilmiştir (60).
Hastaya Ait Özellikler
Tanı sırasında yaş: Primer meme kanserli hastalarda yaş ve menopoz durumunun
prognoza etkisi tartışmalıdır. Genç hastalarda meme kanserinin seyrini inceleyen iki büyük
çalışma vardır (61,62). Her iki çalışmada da 35 yaş altındaki meme kanserli kadınlarda
prognozun daha kötü olduğu sonucuna varılmıştır. Nixon ve ark. (61) yaşlanma ile grad III
histoloji, yaygın intraduktal komponent, lenfatik invazyon, nekroz, mononükleer hücre
infiltrasyonu gibi kötü prognostik faktörlere rastlanma oranının azaldığını bulmuştur. Albain
ve ark. (62) da benzer şekilde 30-35 yaş altındaki hastalarda lenf nodu tutulumu, tümör
büyüklüğü, hormon reseptör negatifliği, S-faz fraksiyonu ve p53 anomalilerinde artış
saptamışlardır. Her iki çalışmada da genç yaşın nüks ve ölüm açısından prognostik anlam
taşıdığı gösterilmiştir. Otuzbeş yaş altındaki olguların kötü seyretmesinin nedeni olarak
hastanın yaşı değil bu tümörlerin bölünme hızı fazla, hızlı büyüyen tümörler olması
düşünülmektedir. Doğal seyirleri zaten agresif olan bu tümörlerin klinik olarak belirgin hale
gelmesi daha çabuk olduğu için tanı genç yaşta konulmaktadır.
Etnik özellikler: Siyah ırkta ve Hispaniklerde meme kanseri tanısından sonra
15