meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...
meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...
meme kanserli hastalarda lokal bölgesel nüks üzerine radyoterapi ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
d- Raloksifen<br />
e- İdoksifen<br />
II- Steroidal antiöstrojenler: Fulvestrant yakın zamanda geliştirilmiş steroidal bir<br />
antiöstrojendir. Tamoksifen tedavisine cevapsız kalan ileri evre <strong>meme</strong> <strong>kanserli</strong> <strong>hastalarda</strong><br />
kalıcı remisyon bildirilmiştir. Tamoksifen veya diğer endokrin tedaviler altında progresyonu<br />
olan <strong>hastalarda</strong> ikinci basamak tedavide kullanılmaktadır.<br />
2- LHRH agonistleri: Meme <strong>kanserli</strong> premenopozal <strong>hastalarda</strong> endokrin tedavide<br />
amaç pitüiter bez tarafından üretilen dolaşımdaki gonadotropinlerin kontrolü altında olan over<br />
kaynaklı östrojen üretimini önlemektir. Gonodotropin üretimi pulsatil olarak salınan<br />
hipotolamik LHRH kontrolü altındadır. Lüteinizan hormon salgılatıcı ‘releasing’ hormon<br />
agonistleri LHRH’nın sentetik analoglarıdır. LHRH analogları hipofizer LHRH reseptörlerini<br />
etkileyerek hipotalamik-hipofizer-gonodal sistemi etkiler. LHRH agonistleri ile tedavi serum<br />
gonadotropin düzeylerinde dramatik bir düşüşe neden olur. Premenopozal kadınlarda bu<br />
durum tıbbi geri dönüşebilir kastrasyondur. LHRH agonistleri aşağıda gösterilmiştir.<br />
a- Goserelin<br />
b- Leuprulid<br />
3- Aromataz inhibitörleri: Aromataz östrojen biyosentezi için gerekli bir enzimdir.<br />
Premenopozal kadınlarda başlıca östrojen kaynağı overlerdir. Postmenopozal kadınlarda<br />
östrojenler adrenal bezden salınan androjenlerden kas, yağ dokusu ve <strong>meme</strong> tümörünün<br />
kendisi gibi periferik dokularda üretilir. Yağ dokusu ekstragonadal östrojen sentezinin ana<br />
kaynağıdır. Burada androjenlerin östrojenlere dönüşümünden sorumlu enzim aromataz<br />
enzimidir. Aromataz enzimi, sitokrom P-450 enzim sistemine dahil olan, andojenler,<br />
androstenedion ve testosteronu östron ve östrodiole çeviren enzimdir. Kadın <strong>meme</strong>si aromataz<br />
ekspresyonu için önemli bir bölgedir. Sağlıklı postmenopozal bir kadın <strong>meme</strong>sinde östrojen<br />
konsantrasyonu serumdakinin 4-6 katıdır. Aromataz ekspresyonu tümör olan kadranlarda<br />
tümör olmayan kadranlara nazaran daha sık görülür. Bu nedenle aromataz inhibisyonu <strong>meme</strong><br />
kanseri tedavisinde mantıklı bir yaklaşımdır (79).<br />
Aromataz inhibitörleri etki mekanizmalarına göre iki gruba ayrılırlar. Her iki tipte<br />
androjen prekürsörleri ile aromataz enzimi için yarışırlar. Klinik gelişim sıralarına göre 1., 2.,<br />
3. jenerasyon olarak isimlendirilirler.<br />
22
Change language