“COMPACT RPE” ve “MPES” - Çukurova Üniversitesi
“COMPACT RPE” ve “MPES” - Çukurova Üniversitesi
“COMPACT RPE” ve “MPES” - Çukurova Üniversitesi
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
2.13. Cerrahi Destekli Hızlı Üst Çene Genişletmesi<br />
Genel olarak yetişkin hastalarda hızlı üst çene genişletmesi yapmaktan<br />
kaçınılmasının nedeni, maksiller kemiklerde, bu kemiklere komşu kemiklerde <strong>ve</strong><br />
midpalatal sutur bölgesinde yapılan anatomik çalışmalardan kaynaklanmaktadır 35,36 . Bu<br />
bölgede oluşan kemikleşme <strong>ve</strong> genişletmeye olan direncin azaltılması için cerrahi<br />
destekli hızlı üst çene genişletmesi önerilmiştir. Cerrahi yaklaşım için subtotal Lefort 1<br />
kesisinden daha sınırlı olan maksiller lateral <strong>ve</strong> midpalatal kesilere kadar çeşitli cerrahi<br />
modifikasyonlar denenmiştir. Bu işlemle beraber sabit genişletme apareyi kullanılmış<br />
<strong>ve</strong> midpalatal suturun ayrılması <strong>ve</strong> maksillanın genişlemesi sağlanmıştır.<br />
Yetişkin hastalarda hızlı üst çene genişletmesi cerrahisiz yapıldığında bu<br />
işlemin sınırları <strong>ve</strong> komplikasyonları şu şekilde özetlenebilir:<br />
1. Genişletme sınırlıdır <strong>ve</strong> yalnızca dental kaidede genişletme sağlanır.<br />
2. Sonuçlar stabil değildir <strong>ve</strong> relaps yaygındır.(12,17, 24,34)<br />
3. Genişletmeye anatomik direnç nedeniyle ağrı sıklıkla görülür <strong>ve</strong> apareyin<br />
palatinal dokulara yaptığı baskı sonucu iskemi, ülserasyon ,ödem görülebilir.<br />
4. Üst posterior dişlerin bukkale eğilmelerinden dolayı kalıcı olmayan <strong>ve</strong><br />
yetersiz bir oklüzyon sağlanır.<br />
5. Üst posterior dişlerin bukkale eğilmeleri mandibulanın posterior rotasyonuna<br />
,kapanışın açılmasına <strong>ve</strong> alt yüz yüksekliğinin artmasına neden olur.<br />
6. Al<strong>ve</strong>olar eğilme, bukkal kök rezorpsiyonu, bukkal korteksin fenestrasyonu<br />
da görülen komplikasyonlar arasındadır 12,17,24,34,114-116 . Bunlarla beraber cerrahi işlem,<br />
maliyetleri artıran invasiv <strong>ve</strong> hasta için sıkıntılı bir işlemdir. Ayrıca hastada oluşan<br />
ağrı,ödem,sinüs enfeksiyonu, çalışma zorluğu,cerrahi girişim sonrasında üst kesiciler<br />
bölgesine yapılan işlemler sonucu bu bölgedeki kemik defekti ,dişlerdeki mobilite,dişeti<br />
çekilmesi, eksternal kök rezorbsiyonu, pterigoid plakların kırılması sonucunda kanama,<br />
trombosis, karotid sinüs <strong>ve</strong> carotid arter arasında arterio<strong>ve</strong>nöz fistül oluşumu, yetersiz<br />
kemik kesilmesi nedeniyle apareyin yumuşak dokuya basıncı sonucu gelişen nekroz,<br />
dişlerde devrilme <strong>ve</strong> al<strong>ve</strong>olar kemikte eğilmeler oluşabilir 117-119 .<br />
Hızlı genişletme <strong>ve</strong> cerrahi destekli hızlı genişletmenin uzun dönem<br />
stabilitesini araştıran Berger <strong>ve</strong> ark. 120 her iki grupta da sonuçları stabil bulmuşlardır.<br />
Chung <strong>ve</strong> Goldman 121 , cerrahi destekli genişletme sonrası 1. büyükazılarda 7°<br />
bukkale eğilme <strong>ve</strong> 3° mesiobukkal rotasyon saptarken , Ciambotti 122 , ortopedik hızlı<br />
30
Change language