You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
fiekil 128.3 Kemikçiklerin orijini-iki yorum.<br />
farkl› anomalilerdir. Mikrotia veya anotia’l› çocuklar aras›nda,<br />
%20-40 olgu hemifasiyal mikrosomia, Treacher<br />
Collins sendromu (mandibülofasiyal disostozis) veya<br />
Goldenhar (oküloaurikülovertebral) sendrom gibi tan›nabilen<br />
bir sendromik malformasyona sahiptir (4,11). Bu<br />
sendromik malformasyonlar 99. Bölüm’de tart›fl›lmaktad›r.<br />
Kemikçik anomalileri, rudimenter kemikçik kitlesinden<br />
minör morfolojik kusurlara kadar genifl bir yelpazeyi<br />
içerir. Konjenital iletim tipi kusurlu çocuklar›n<br />
%10’undan daha az›nda izlenen orta kulak deformiteleri,<br />
efllik eden d›fl kulak yolu kusurlar› olmaks›z›n seyrektir<br />
(12). Ancak tan›s› konmam›fl veya edinsel etkenlere ba¤lanan<br />
olgular nedeniyle, belki de bu oran olmas› gerekenden<br />
daha düflük gözükmektedir. Malleus, e¤er varsa bir<br />
kemik atretik tabakaya hemen daima fiksedir ve inkudomalleoler<br />
füzyon veya fiksasyon yayg›n bir kusurdur. Stapediyal<br />
anormallikler daha az s›kl›ktad›r. Özellikle stapes<br />
taban›, otik kapsülden farkl› geliflimi nedeniyle, efllik<br />
eden fliddetli bir anormalli¤e ra¤men, normal mobiliteye<br />
sahip olabilir (13).<br />
Persistan stapediyal arter dünya çap›nda yaklafl›k 50<br />
olguda bildirilmesine karfl›l›k, ilginç bir embriyolojik altyap›<br />
ile birlikte olan bir tablodur. Stapediyal arter, aortik<br />
sak’dan dorsal aorta’ya giden ikinci ark arterinin kal›nt›s›d›r.<br />
Bu arter yaklafl›k 10 haftal›k gebelikte regrese olur,<br />
rolünün ise internal ve eksternal karotid arterlerin öncüsü<br />
oldu¤u varsay›l›r. Arter persiste oldu¤unda, stapesin<br />
kruralar› aras›ndan fallopian kanala do¤ru giden bir da-<br />
mar, hipotimpanumda internal karotid arterden kaynaklan›r.<br />
Bu arter fallopian kanal›na girer ve öne genikülat<br />
gangliona ve duraya do¤ru seyreder. Bu arterin klinik<br />
önemi, olas› otoskleroz tedavisi veya koklear implantasyon<br />
için yap›lan orta kulak cerrahisi olgular›ndad›r (14).<br />
Embriyolojik zeminli di¤er bir tablo konjenital kolesteatomdur.<br />
Bu hal anterior mezotimpanumda epidermoid<br />
formasyonun atrofi hatas›ndan ortaya ç›kar.<br />
‹ç kulak ayr› olarak geliflmesine ra¤men, yine de iç,<br />
orta ve d›fl kulak anomalileri yaklafl›k %10 oran›nda birlikte<br />
bulunur (13). E¤er auriküla veya kulak kanal›n›n<br />
geliflme bozuklu¤una ba¤l› problemlerle karfl›lafl›l›rsa,<br />
iflitme sisteminin dikkatle de¤erlendirilmesi gerekir.<br />
Konjenital atrezinin s›n›fland›r›lmas› ve tedavisi 137. bölümde<br />
tart›fl›lmaktad›r.<br />
FAS‹YAL S‹N‹R‹N GEL‹fi‹M‹<br />
Bölüm 128: Kula¤›n Geliflimi 1873<br />
Anahtar<br />
Otik kapsül:<br />
sefalik mezoderm<br />
2./Hyoid ark:<br />
nöral krista<br />
1./Mandibüler ark:<br />
nöral krista<br />
Fasiyal sinir kula¤›n cerrahi anatomisinde oldukça<br />
önemlidir. Sinirin kar›fl›k seyri, onu saran yap›lar›n gelifliminin<br />
bir sonucudur. Fasiyoakustik primordium, gebeli¤in<br />
üçüncü haftas›nda belirir ve beflinci haftas›na kadar<br />
yedinci ve sekizinci kranyal sinirler belirginleflecek derecede<br />
ayr›l›r. Fasiyal sinir özellikle yüz mimik kaslar› olmak<br />
üzere ikinci ark yap›lar›n› inerve eder. Sekretomotor<br />
ve spesifik duyusal lifler de yedinci haftaya kadar belirginleflen<br />
nervus intermedius’tan kaynaklan›rlar. Dilin ön<br />
üçte ikilik bölümüne duyu hissini vermeden önce, birinci<br />
arka yönlenen korda timpani dördüncü haftada belir-
Change language