19-23 Hunt sendromu1.QXD

More documents

Recommendations

Info

YETÝÞER S, TOSUN F, SATAR B, ÖZKAPTAN Y. ve meslek farklýlýðý yoktur. Ancak görülme sýklýðýnýn yaþla birlikte arttýðý, 20-50 yaþ arasýnda bu oranýn %2.6 olduðu ve tutulan olgularýn sadece %10'unun 20 yaþ altýnda olduðu bildirilmektedir. 5 Bunun nedeni yaþlýlarda baðýþýklýk sisteminin kýsmen baskýlanmasýdýr. Herpes zoster virüsü su çiçeðinin etkeni olan Varicella zoster virüsü ile ayný sýnýftan olup bu enfeksiyonun bir baþka formunu oluþturmaktadýr. Su çiçeði virüsü sonraki bir tarihte aktive olmak üzere, duyu siniri ganglionlarýnýn dorsal köklerine yerleþerek latent dönemdedir. Bir baþka ifadeyle virüsün primer enfeksiyonu su çiçeði, latent enfeksiyonu ise duyu sinirlerinin innerve ettiði cilt alanlarýnda izlenen zona zosterdir. Herpes zoster otikusta ise bu virüs fasial siniri tutar. Herpes zoster otikusa baðlý fasial paralizinin insidansý oldukça az olup, tüm fasial paralizi olgularýnýn %3-6'sý kadardýr. 6 Bu hastalýðýn tedavisi 1980'li yýllara kadar idiopatik fasial paralizi tedavisine benzer tarzda yüksek doz sistemik steroid uygulamasý ile yapýlmýþ ancak fasial foksiyonlar açýsýndan prognozun Bell's paraliziye oranla çok daha kötü olduðu görülmüþtür. 1 Son yýllarda bir DNA analoðu olan acyclovir uygulamalarý ile Herpes zoster otikusta olumlu sonuçlar elde edildiði bildirilmektedir. 7-10 Bu çalýþmada kliniðimizde Herpes zoster otikus tanýsý konarak oral acyclovir ile tedavi edilen 7 olguya ait klinik sonuçlar sunulmuþ ve ilgili literatür gözden geçirilerek tartýþýlmýþtýr. OLGULAR VE YÖNTEM Bu çalýþmaya 1995 ile 2001 yýllarý arasýnda kliniðimizde Herpes zoster otikus tanýsý konularak acyclovir ile tedavi edilen 7 olgu dahil edilmiþtir. Olgularýn 6'sý erkek, 1'i kadýn olup, yaþlarý 20 ile 42 arasýnda deðiþmektedir (ortalama 30.7). Hastalarýn tamamýndan detaylý anamnez alýnmýþ ve fizik muayeneleri yapýlmýþtýr. Herpes zoster otikus tanýsý klinik olarak kulak çevresinde baþlayan hassasiyet ve aðrý ile birlikte aurikülada veziküllerin belirmesi ve ayný tarafta kýsa süre içinde geliþen fasial paralizi ile konmuþtur. Fasial sinirin elektrofizyolojik durumunun tespiti için EMG ölçümleri semptomlarýn baþlangýcýndan itibaren 10. günden sonra yapýlarak kaydedilmiþtir. Taný konduktan sonra 20 hastalar ayný gün yatýrýlarak ilaç tedavisi baþlanmýþtýr. Hastalarýn hepsine eþit doz ve sürede B vitamini kompleksi, aðrýyý azaltmak için analjezik ve nonsteroid anti-inflamatuvar etkisi olan naproxen sodium (275 mg x 2/ gün) ve günlük dozu toplam 3.2 gram (4x800 mg/gün) olacak þekilde oral acyclovir 10 gün süre ile uygulanmýþtýr. Tedavi süresince hastalarýn günlük KBB muayene bulgularý kaydedilmiþ, ilaç yan etkileri sistemik ve renal bulgular göz önünde tutularak takip edilmiþtir. Hasta takibi tedavi süresince günlük, daha sonraki 1. ayda haftalýk, fasial paralizisi devam edenlerde 3 ay boyunca aylýk olarak yapýlmýþtýr. Klinik iyileþme cerrahi dekompresyona giden 1 hasta haricinde hastalýðýn baþlangýcýndan 2 ay sonra yapýlan EMG tetkiklerinde de elektrofizyolojik olarak izlenmiþtir. BULGULAR Çalýþmaya dahil edilen 7 hastadan 4'ünde sol, 3'ünde sað kulak tutulumu görülmüþtür. Hastalardan 2'sinde Herpes zoster otikusun geliþmesini kolaylaþtýrabilecek predispozan faktöre rastlanmýþtýr. Bunlardan birinde aðýr emosyonel, diðerinde ise cerrahi stres mevcuttu. Bu son hastanýn bir kulaðýnýn kronik süpüratif otitis media nedeniyle opere edilmesinden 1 hafta sonra saðlýklý olan diðer kulaðýnda herpes enfeksiyonuna baðlý veziküller izlenmiþtir. Hastalarýn tamamý anamnezinde tutulan kulak çevresinde hassasiyet ve þiddetli aðrý tarif ediyordu. Klinik olarak bu olgularýn hepsinde tutulan kulak sayvanýnda veziküller ve ayný tarafta 1- 2 gün içinde geliþen periferik fasial paralizi tespit edilmiþtir (Þekil 1). Ayrýca hastalarýn hepsi fasial paralizi öncesi deðiþen süre ve derecede yüzde seðirme, kulakta künt bir aðrý ve çýnlama tarzýnda prodromal belirtiler tarif etmiþlerdir. Fasial paralizinin 4 hastada House-Brackmann evre III derecesinde, 1 hastada evre-IV ve 2 hastada evre-V derecesinde olduðu görülmüþ ve bu son iki hastada EMG'de total, diðerlerinde ise parsiyel aksonal dejenerasyon tespit edilmiþtir (Tablo 1). Evre-V fasial paralizisi olan hastalardan birinde fasial paraliziye ilave olarak vertigo, diðerinde ise 4000 Hz'den sonra 90 dB düzeyinde sensörinöral iþitme kaybý izlenmiþtir. Tedavi sonrasý vertigo düzelirken, sensörinöral iþitme kaybý devam etmiþtir. OTOSKOP 2002;1:19-23
ÞEKÝL 1. Herpes zoster otikusta kulak çevresindeki veziküller. Hastalarýn hepsinde tedavinin baþlangýcýndan sonraki 4. ve 5. günler içinde aðrý ve kulak çevresindeki veziküller iz býrakmadan kaybolmuþtur. Fasial paralizisi evre-V derecesinde olan 2 olgudan birinde fasial paralizi evre-II seviyesine gerilemiþ, fasial paralizisi evre-III ve IV derecesinde olan diðer hastalarda ise rezidüel sinkinezi ve sekel býrakmaksýzýn 3 hafta içinde tam iyileþme görülmüþtür. Ýyileþme bu hastalarýn tamamýnda paralizinin baþlangýcýndan 2 ay sonra yapýlan EMG tetkiklerinde de elektrofizyolojik olarak gösterilmiþtir (Tablo 1). Fasial paralizisi evre-V derecesinde olan hastalardan birinde 1.5 aylýk takipte iyileþme görülmemiþ ve transmastoid-orta kafa çukuru yolu ile fasial sinire total cerrahi dekompresyon uygulanmýþ, cerrahi sýrasýnda timpanik segmentin çok ödemli olduðu görülmüþtür. Cerrahiden 3 ay sonra bu hastada yapýlan kontrolde fasial paralizinin evre- IV seviyesine gerilediði görülmüþtür. TARTIÞMA Polimeraz zincir reaksiyonu ile yapýlan çalýþmalarda taze kadavralarýn %44'ünün kranial OTOSKOP 2002;1:19-23 HERPES ZOSTER OTÝKUSTA ORAL ASÝKLOVÝR TEDAVÝSÝ SONUÇLARI sinir ganglionlarýnda Varicella zoster virüsünün DNA'sý bulunmuþtur. 11 Ancak zona zosterin klinik tablosu duyusal sinir ganglionlarýnda latent halde bulunan varicella zoster virüsünün aktive olmasý ile ortaya çýkmaktadýr. Genikulat ganglionun tutulmasý halinde ise Herpes zoster otikus görülür. Bu tutulum þekli oldukça nadirdir. 12 Latent virusun ortaya çýkmasýnda immün sistemin baskýlanmýþ olmasý önemli rol oynamaktadýr. Lokal travma, cerrahi, aðýr metal zehirlenmesi, stress, AIDS, lenfoma gibi faktörler bu hastalýða yatkýnlýk oluþturmaktadýr. 13 Bu çalýþmadaki 7 olgudan 2'sinde böyle bir hazýrlayýcý sebep (birinde aðýr emosyonel stres, diðerinde ise cerrahi travma) görülmüþtür. Herpes zoster otikus tanýsý kulak çevresindeki þiddetli aðrý, veziküller ve fasial paralizinin varlýðý ile kolayca konulabilir. Ýlave olarak baþ aðrýsý, ateþ, bulantý, kýrgýnlýk ve lenfadenopatiler de görülebilir. Hastalarýn bir kýsmýnda bu tabloya sensörinöral iþitme kaybý, vestibüler semptomlar ve viral ensefalit de eklenebilir. Fasial sinirle baðlantýsý olan V., IX., X. kranial sinirler ile II., III., ve IV. servikal sinirlerden kaynaklanan servikal fleksusun tutulmasý sonucunda, bu dermatomlarda veziküller görülebilir. 1 Bu nedenle vezikülleri kulakta, yüzde, boyunda, omuzda, dilde, larenkste ve bukkal mukozada da görmek mümkündür. Bu çalýþmadaki olgularýn hepsinde Herpes zoster otikusun klasik bulgularýnýn tamamý görülmüþtür. Ayrýca hastalar fasial paralizi ortaya çýkmadan önce tutulan kulakta künt aðrý, yüzde seðirme ve kulak çýnlamasý gibi prodromal belirtiler tarif etmiþlerdir. Klasik bulgulara ilave olarak fasial paralizi ile birlikte bir olguda vertigo izlenmiþtir. Herpes zoster otikus tanýsýnýn konulmasýnda laboratuvar testleri tanýyý desteklemek amacý ile kullanýlabilir. Maksimal stimülasyon veya uyarýlmýþ EMG cevaplarý genellikle hastalýðýn baþlangýcýndan itibaren 10. güne kadar normal kalabilir, hastalarýn %40'ýnda EMG'de azalmýþ cevap görülür. 1 Bizim çalýþmamýzda EMG cevaplarýnda 10. günden itibaren 5 hastada parsiyel, 2 hastada ise total aksonal dejenerasyon görülmüþtür. Bu hastalarýn %10'unda sensörinöral iþitme kaybý görülebilir. 1 Sensörinöral tipte olan iþitme kaybý genellikle hafif derecede ortaya çýkarken nadiren derin geri dönüþümsüz tipte de olabilir. 3,4 Bizim çalýþmamýzda hasta- 21
Page 1: OTOSKOP 2002; 1:19-23 RETROSPEKTÝF
Page 5: masýna, bulantý kusmaya, böbrekl

19-23 Hunt sendromu1.QXD

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?