19-23 Hunt sendromu1.QXD

More documents

Recommendations

Info

YETÝÞER S, TOSUN F, SATAR B, ÖZKAPTAN Y. TABLO 1. Hastalardaki fasial paraliziye ait klinik ve EMG bulgularý. PAD: parsiyel aksonal dejenerasyon, TAD: Total aksonal dejenerasyon Tedavi öncesi Tedavi sonrasý Hasta sayýsý Fasial paralizinin EMG bulgularý Fasial paralizinin EMG bulgularý derecesi (House-Brackman) derecesi (House-Brackman) larýn sadece birinde yüksek tonlarý tutan derin sensörinöral iþitme kaybý görülmüþtür. Hastalarýn %68'inde horizontal, pozisyonel, saðlam tarafa vuran nistagmus bildirilmektedir. 3 Fasial paralizi görülen olgularda gadolinium verilerek yapýlan manyetik rezonans görüntülemede T-1 aðýrlýklý kesitlerde fasial sinirin tutulan bölümlerinde kontrast artýmý görülebilir. 9,14 Bu þekilde fasial paralizinin seyri ve tedaviye alýnan yanýtýn takip edilmesi mümkündür. Kompleman fiksasyon testi hastalýk hakkýnda fikir verse de hastalýðýn baþlangýcýndan haftalar sonra pozitif olmaktadýr. 15 Bu hastalarda auriküler sývýnýn PCR incelemesi yapýlarak veziküller ortaya çýkmadan önce taný koymak da mümkündür. 16 Herpes zoster otikusun klasik tedavisi steroid ile yapýlmaktadýr. 15,17 Steroidler enfeksiyona olan cevabýnýn hafifletilmesi ve doku hasarýnýn azaltýlmasý için önerilir. Ancak steroidin bu hastalardaki faydasý tartýþmalýdýr ve hastalýðýn yayýlmasýna da neden olabilir. 18 DNA analoðu bir ilaç olarak geliþtirilen acyclovir Herpes simplex, Varicella zoster ve EBV replikasyonunu önleyebilmektedir. 19 Bu ilaç ilk defa Stafford ve arkadaþlarý tarafýndan 1986'da Herpes zoster otikuslu 4 hastada intravenöz 5 mg/kg-gün olacak þekilde prednizone ile birlikte kullanýlmýþ ve olgularýn tamamýnda þifa izlenmiþtir. 7 Dickins ve arkadaþlarýnýn çalýþmasýnda Ramsay Hunt sendromlu 7 hasta, 7 gün boyunca 8 saate bir 10 mg/ kg intravenöz acyclovir ile tedavi edilmiþ ve komplet fasial paralizi 4 hastada House- Brackmann evre I'e, 1 hastada evre II'ye, 2 hastada evre III'e kadar iyileþme görülmüþ ve 2 hastada deðiþiklik olmamýþtýr. 8 Kuo ve arkadaþlarý Hose-Brackmann evre-III fasial paralizisi olan Herpes zoster otikuslu bir hastada 800 mg/gün 22 4 III PAD I Normal 1 IV PAD I Normal 1 V TAD II PAD 1 V TAD V TAD acyclovir kullanmýþ ve fasial paralizide tam þifa elde etmiþlerdir. 9 Çelikoyar ve arkadaþlarý Herpes zoster otikus ve fasial paralizisi olan 3 hastaya 15 gün süre ile oral 3x400 mg acyclovir vermiþ ve diðer semptomlara ilave olarak fasial paralizide tam þifa görülmüþtür. 10 Bizim çalýþmamýzda da Herpes zoster otikuslu hastalarda acyclovir’in etkinliði ölçülmek istenmiþtir. Bu amaçla Herpes zoster otikuslu 7 hastada taný konulduktan sonra ayný gün acyclovir oral yoldan baþlanarak (4x800 mg/gün) 10 gün süreyle kullanýlmýþtýr. Hastalara ilave olarak B vitamini ve aðrýyý azaltmak amacý ile analjezik verilmiþtir. Hastalarýn hepsinde tedavinin baþlangýcýndan sonraki 4.-5. günler içinde aðrý ve kulak çevresindeki veziküller iz býrakmadan kaybolmuþtur. Fasial paralizisi evre-III ve IV derecesinde olan 5 hastada rezidüel sinkinezi ve sekel kalmaksýzýn 3 hafta içinde tam iyileþme görülmüþ, evre-V fasial paralizisi olan 1 olguda ise fasial paralizi evre-II seviyesine gerilemiþtir. Murakami ve arkadaþlarý Ramsay Hunt sendromuna baðlý fasial paralizinin tedavisinde acyclovir’le prednizonu birlikte kullanmýþ, tedaviye ilk 3 gün içinde baþlanan hastalarda fasial paralizinin tam iyileþme oranýný %75, 7. günden sonra baþlananlarda ise %30 bulmuþlardýr. 20 Çalýþmalardaki olgu sayýsý kýsýtlý olmakla birlikte tek baþýna acyclovir tedavisi en az acyclovir + steroid tedavisi kadar etkili görülmektedir. Acyclovir tedavisinin hastalýðýn baþlangýcýndan itibaren ilk 48 saat içinde verilmesi, aðrý ve veziküllere karþý etkinliði bakýmýndan da son derece önemlidir. 20 Ýlacýn oral yoldan alýnmasýyla gastrointestinal emilimi düþüktür. Pozoloji intravenöz yoldan 7 gün süre 10 mg/kg olacak þekilde önerilmektedir. 8 Ancak bu þekilde uygulanmasýyla serum alkalen fosfataz düzeyinin art- OTOSKOP 2002;1:19-23
masýna, bulantý kusmaya, böbreklerden atýldýðý için intraglomerüler kristalizasyonuna yol açabileceði için, ilaç 1 saatten daha uzun sürede yavaþ infüzyonla uygulanmalý ve serum kreatinin ile üre düzeyi izlenmelidir. 8,19 Bu nedenle intravenöz formu þiddetli hastalýk durumlarýnda hasta yatýrýlarak kullanýlmalýdýr. 19 Bu çalýþmada ilaç oral yoldan kullanýlmýþ ve hastalar yatýrýlarak ilaç yan etkileri ve klinik iyileþme yönünden tedavi süresince takip edilmiþ, hiçbir hastada ilaç yan etkisine rastlanmamýþtýr. Sonuç olarak oral yolla uygulanan acyclovir'in herpes zoster otikusun tedavisinde etkili olduðu görülmüþtür. Acyclovir'in etkinliðini gösteren li- 1. May M, Shambough GE. Facial nerve paralysis, in Paprella MM, Schumrick DA, Gluckman JL, Meyerhaff WC (eds): Otolaryngology (ed 3). Philadelphia, WB Saunders Company, 1991, pp 1097-136. 2. Aleksic SN, Budzilovich GN, Lieberman AN. Herpes zoster oticus and facial paralysis (Ramsay Hunt Syndrome). Clinico-pathological study and review of the literature. J Neurological Sciences 1973;20:149-50. 3. Yagi T, Yamaguchi J, Nonaka M. Neurotological findings in Bell's Palsy and Hunt's Syndrome. Acta Otolaryngol (Stockh) 1988; Suppl. 446:97-100. 4. Hýraýde F, Kakoý H, Mýyoshý S, Morýta M. Acute profound deafness in Ramsay Hunt Syndrome. Acta Otolaryngol (Stockh) 1988; Suppl.456:49-54. 5. MC Kendrick MV, Raychoudhury SC. Herpes zoster in childhood. Scand J Infect Dis 1972;4:23-5. 6. Mair I, Flugsrud LB. Peripheral facial palsy and herpes zoster infection. J Laryngol Otol 1976;90:373-9. 7. Stafford FW, Welch AR. The use of acyclovir in Ramsay Hunt Syndrome. J Laryngol Otol 1986;100:337-40. 8. Dickins JRE, Smith JT, Graham SS. Herpes zoster oticus: Treatment with intravenous acyclovir. Laryngoscope 1988;98:776-9. 9. Kuo MJ, Drago PC, Proops DW, Chavda SV. Early diagnosis and treatment of Ramsay Hunt Syndrome: the role of magnetic resonance imaging. J Laryngol Otol 1995;109:777-80. 10. Çelikoyar MM, Üneri C, Þehitoðlu MA. Ramsay Hunt OTOSKOP 2002;1:19-23 HERPES ZOSTER OTÝKUSTA ORAL ASÝKLOVÝR TEDAVÝSÝ SONUÇLARI KAYNAKLAR teratürdeki çalýþmalar da bu çalýþmada olduðu gibi kýsýtlý sayýda olgu içermektedir. Hastalýðýn insidansýnýn düþük olmasý nedeniyle bu ilacýn etkisini daha kesin olarak belirleyebilmek için uzun süreli, çok sayýda olgu içeren çalýþmalara ihtiyaç vardýr. Yazýþma Adresi: Yrd.Doç.Dr. Fuat TOSUN, Gülhane Askeri Týp Fakültesi KBB Baþ ve Boyun Cerrahisi Anabilim Dalý 06018 Etlik - ANKARA Tel : 0 312 304 57 12-5717 sendromunda oral acyclovir tedavisi. Türk Otolarengoloji Arþivi 1989;27:143-4. 11. Vrabec JT, Patne DA. Prevalence of Herpes viruses in cranial nerve ganglia. Acta Otolaryngol 2001;121:831-835. 12. Ballenger JJ. Disease of the oropharynx, in Ballenger JJ (ed): Disease of the Nose Throat, Ear, Head and Neck (ed 14). Philadelphia, Lea & Febiger, 1991, pp 243-58. 13. Gyo K, Honda N. Delayed Facial palsy after middle ear surgery due to reactivation of Varicella zoster virus. L Laryngol Otol 1999;113:914-5. 14. Dal T, Engin T, Özlüoðlu LN: Ýdiopatik periferik fasial paralizilerde gadolinium MR bulgularý: Preliminer rapor. Otoskop 2000;1:12-5. 15. Adour KK. Paralysis of facial nerve, in Ballenger JJ (ed): Disease of the Nose Throat, Ear, Head and Neck (ed 14). Philadelphia, Lea & Febiger, 1991, pp 1214-25. 16. Murakami S, Honda N, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Hato N, Gyo K. Rapid diagnosis of varicella zoster virus infection in acute facial palsy. Neurology 1998;51:1202-5. 17. Þenocak F, Þekercioðlu N. Ramsay Hunt Sendromu. Türk Otolarengoloji Arþivi 1973;3-4:147-58. 18. Peterslund NA. The treatment of herpes zoster infection. Scand Infect Dis Suppl.1985;47:80-4. 19. Timbury MC. Acyclovir. Br Med J 1982;285:1223-4. 20. Murakami S, Hato N, Horiuchi J, Honda N, Gyo K, Yanagihara N. Treatment of ramsay Hunt Syndrome with acyclovir-prednisone: significance of early diagnosis and treatment. Ann Neurol 1997;41:353-7. 23
Page 1 and 2: OTOSKOP 2002; 1:19-23 RETROSPEKTÝF
Page 3: ÞEKÝL 1. Herpes zoster otikusta k

19-23 Hunt sendromu1.QXD

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?