Solunum Cihazları Rehberi (2011)

More documents

Recommendations

Info

TÜRK TORAKS DERNE SOLUNUM CHAZLARI REHBER KOAH Alevlenmelerinde Non-nvazif Ventilasyon Uygulamalar rfan Uçgun Eskiehir Osmangazi Üniversitesi Tp Fakültesi, Göüs Hastalklar Anabilim Dal, Eskiehir, Türkiye 32 Noninvazif pozitif basnçl ventilasyon (NPPV), hem entübasyonu engelleme, hem de entübasyona ait komplikasyonlardan kaçnmak için youn bakmlarda ve genel hasta kliniklerinde kullanm gittikçe artan bir solunum destei yöntemidir [1, 2]. NPPV’nin akut solunum yetmezliklerinde kullanm konusunda hastalklar kant derecelerine göre snflandrdmzda en kuvvetli delilleri olan hastalk da KOAH akut atadr [3-5]. Bu yazda NPPV’nin sadece KOAH akut ataklarnda kullanm konusu incelenecektir. NPPV’nin fizyolojik etki mekanizmas iddetli KOAH’llarda solunum kaslarnda önemli sorunlar olur. Örnein, amfizemde hiperinflasyon nedeniyle diyafram düzleir, optimal uzunluu elde edemedii için de yeterli güç oluturamaz, kas yorgunluu ve tidal volümde düme izlenir. Kostalar da düzletii için göüs kafesinin daha fazla genilemesi mümkün olmaz. Hiperinflasyonlu akcierde ventilasyonu devam ettirmek için ek solunum kaslar (aksesuar) kullanlmaya balanr, bu da oksijen ve enerji tüketiminde artma ile sonuçlanr. Oto-PEEP’in (dinamik hiperinflasyon, intrensek PEEP) de gelimesi ile, solunumun balatlmas için gereken enerji artar ve daha fazla kas gücü gerekir. <strong>Solunum</strong> drive’nn artmas sonucu solunum hz artar, ekspiryum zaman ksalr ve oto-PEEP artar. Ksr döngünün ilerlemesi ile solunum kas yorgunluu, ventilasyon azalmas ve ventilasyon/ perfüzyon orannda daha fazla bozulma geliir [3]. Geleneksel olarak bu aamada yaplan ilemler havayolu rezistansn yenmek için bronkodilatörler, antiinflamatuvar ajanlar, dikkatli oksijen destei ve antibiyotiklerdir. Eer bu yaplanlar baarl olmazsa, klinisyenin geçmi dönemlerde yapabilecei en önemli giriim trakea içine endotrakeal tüp yerletirerek invazif solunum destei uygulamak idi. Bu geleneksel yaklam sklkla etkilidir ancak, solunum yetmezlii için entübe edilen KOAH’llarda hastaneden sa olarak taburcu olma skl %50-80 civarndadr. Hastalarn taburcusunda yaanan güçlüklerin en önemli nedenleri invazif ventilasyona ait üst havayolu travmas, pnömotoraks ve ventilatörle ilikili pnömoni gibi komplikasyonlardr. KOAH akut atanda NPPV uygulamas, invazif ventilasyona ait pekçok komplikasyonlardan korumas ve parsiyel solunum destei salamadaki baars gibi nedenlerle önemli destek görmektedir [3-5]. KOAH akut atanda NPPV kullanm lk kez 1990 ylnda Brochard ve arkadalar tarafndan KOAH akut atak hastalarnda yüz maskesi ile basnç destei solunumu (PSV) uygulanarak entübasyon skl, mekanik ventilasyon süresi ve youn bakmda kal süresinin anlaml düürülebilecei gösterilmitir. Daha sonra birçok kontrollü çalma ile bu bilgi daha da gelitirilmitir. Örnein, Bott ve arkadalar dispne skoru, PaCO 2 ve mortalitenin NPPV uygulanan grupta önemli oranda dütüünü (%30’dan %10’a) gösterdiler. Kramer ve arkadalar ise invazif ventilasyonun, NPPV ile %67’den %9’a dütüünü ve solunum hznn çok hzl bir ekilde düzeldiini gösterdiler. Ülkemizde yaplan Çelikel ve arkadalarnn çalmasnda ise NPPV grubunda hem entübasyon sklnn, hem de hastanede kal süresinin anlaml azald bulundu [3]. KOAH akut atanda NPPV’nin kullanm sadece aratrma hastanelerinde ve tecrübeli kiilerce yaplm bir uygulama deildir. Örnein Plant ve arkadalarnn çalmasnda, 236 hastalk bir KOAH akut ata serisinde, genel göüs hastalklar servisinde NPPV’nin hemireler tarafndan uygulamas sonucu da entübasyon ve mortalitenin anlaml dütüü, fizyolojik parametrelerin erken dönemde düzeldii gösterildi. Bütün bu çalmalar gösterdi ki NPPV, orta-ar KOAH akut atak hastalarnda sadece semptomlar ve fizyolojik deikenleri çabuk düzeltmiyor, ayn zamanda entübasyonu, komplikasyon ve mortalite skln, baz çalmalara göre de hastanede kal süresini azaltyor. Meta analizlerde de entübasyon ve mortalite üzerine benzer etkisi doruland. Örnein Keenan ve arkadalarnn meta-analizinde NPPV’nin KOAH akut atanda etkin olduu ve hastane maliyetlerini standart tedaviye göre yaklak 3200$ kadar düürdüü belirtildi. Lightowler ve arkadalarnn meta analizinde ise, mortalite ile entübasyonun belirgin dütüü (risk azalmas mortalite için %10 ve entübasyon için %28), hastanede yat süresinin azald vurguland. Ancak, Keenan ve arkadalar tarafndan hafif ataklarda NPPV’nin olumlu etkisinin daha az olduu belirtildi. Pnömonik konsolidasyon ile birlikte KOAH akut ata varsa, sekresyonlarn çok olmas, bilinç deiiklikleri ve potansiyel olarak dirençli bakteri olasl gibi nedenlerle
TÜRK TORAKS DERNE SOLUNUM CHAZLARI REHBER Tablo 1. NPPV uygulamasnn baarsn arttran faktörler Kooperasyonu iyi Havayollarn koruyabilen Çok ar olmayan NPPV’ye balangç cevab iyi Baar göstergesi Cihaz ile senkron solunum, yi nörolojik durum Uyumunun iyi olmas Sekresyonu az, Hava kaça az, Dileri salam veya yerinde Pnömonisi yok, Düük APACHE II skoru, Balangç PaCO 2 7.10 pH’da düzelme <strong>Solunum</strong> hznn azalmas PaCO 2 ’nin dümesi Tablo 2. iddetli KOAH’da NPPV için kontrendikasyonlar [5] Kesin kontrendikasyonlar Kalp ve/veya solunum durmas Akcier d iddetli organ yetmezlii (ensefalopati GCS
Page 1 and 2: ISSN 1302-7808 Türk Toraks Dernei
Page 3 and 4: Türk Toraks Dernei Turkish Thoraci
Page 5 and 6: Solunum Fonksiyon Testleri: Spirome
Page 7 and 8: Pulmoner Egzersiz Testleri ve Ekipm
Page 9 and 10: TÜRK TORAKS DERNE SOLUNUM CHAZLARI
Page 35: TÜRK TORAKS DERNE SOLUNUM CHAZLARI
Page 65 and 66: SARI SAYFALAR Yaren Tbbi Malzeme Ti
Page 67 and 68: SARI SAYFALAR Analiz Medikal Atatü
Page 69: SARI SAYFALAR Gayem Elektronik 1. C

Solunum Cihazları Rehberi (2011)

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?