laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında karın içi basınç

pnömotoraks çözülmeye başlar ( 40 ) . Laparoskopik kolesistektomi esnasında meydana gelen
pnömotorakstaki anestezik yaklaşım şu şekilde planlanabilir;
1. N2O uygulaması sonlandırılır,
2. Ventilatör ayarları hipoksemiyi düzeltmeye yönelik yeniden ayarlanır,
3. İntraabdominal basınç mümkün olduğunca çok düşürülür,
4. Cerrahi ekip uyarılır ve bilgilendirilir,
5. Çok gerekli değil ise torasentezden kaçınılır, çünkü oluşan pnömotoraks travmaya bağlı
değil ise çözülecektir ( 24 ).
3. Endobronşiyal Entübasyon
Pnömoperitonyum sırasında diyafragmanın yukarı doğu yer değiştirmesi ile karina da
yukarı doğru itilir ve endobronşiyal entübasyon olabilir ( 41 ). Bunun sonucunda desatürasyon
ve plato basıncında artış kaydedilir. Eric ve ark., diyafragmatik aktivitenin üst abdomen
cerrahisi sonrası azaldığını bulmuşlardır ( 42 ).
4. Gaz Embolisi
Gaz embolisi nadiren görülen, fakat gerçekleştiğinde en korkulan ve en tehlikeli
laparoskopik komplikasyondur. Pnömoperitonyum uygulanırken oluşabileceği gibi operasyon
sonrası da meydana gelebilir ( 43,44 ). Büyük miktarlarda gaz dolaşıma girerse ciddi
hemodinamik ve respiratuvar komplikasyonlara yol açabilir. Gaz embolisi sebepleri arasında
büyük miktarda gaz absorbsiyonu, yüksek karın içi insuflasyon basıncı ve cerrahi travmaya
bağlı açık venler vardır. Vena cava inferiorda emboli olan gaz nedeniyle kalbe venöz dönüş
azalır, ani ve derin hipotansiyon, kardiyak aritmiler, değirmen taşı ( millwheel murmur) veya
daha farklı yeni bir kardiyak üfürüm, siyanoz, akut sağ ventriküler hipertansiyonu, pulmoner
ödem, ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu, ETCO2 basıncında ani düşüş, hipoksemi
görülebilir ( 45,24 ).
16