Gynekol 4-08 - Medvik

Gynekol 4-08 25.7.2008 9:47 Str. 200
ÚVOD
Podle posledních výsledků analýz incidencí vrozených
vad (VV) v České republice (ČR) postihují VV
zhruba 4 % novorozenců, což je nárůst oproti období
1994 – 1999. Závažné a letální vrozené vady představují
v posledních pěti letech zhruba více než 10 % v mrtvorozenosti
a téměř jednu třetinu případů u dětí zemřelých
v časném neonatálním období (ČNÚ). Výslednou hodnotou
podílu VV na perinatální úmrtnosti je tedy zhruba
20 % dětí zemřelých s letální nebo závažnou VV v perinatálním
období v ČR.
V průběhu devadesátých let v České republice výrazně
poklesl počet jednočetných porodů, které připadají na
jeden porod dvojčat (tj. zvýšil se podíl porodů dvojčat)
na téměř polovinu původního počtu. Obecně se to dává
do souvislosti s medicínskými a biosociálními vlivy.
Tyto jsou na jedné straně představovány zvyšováním
počtu a úspěšnosti prováděné asistované reprodukce
a dále významným rozšíření používání hormonální anti-
200
vyšší rozdíl četností ve srovnání jedináčků a dvojčat nalezen v případě anencefalie (0,11 oproti 1,06 na
10 000 živě narozených), nejnižší u spina bifida (1,67 oproti 2,65 na 10 000 živě narozených). Vysoký rozdíl
byl dále nalezen u kongenitálního hydrocefalu (2,26 oproti 5,82 na 10 000 živě narozených). Relativně
menší rozdíly v incidencích podle četnosti těhotenství byly nalezeny u vrozených vad trávicího ústrojí,
vrozených vad ledvin a chromozomálních aberací.
Závěr: Práce předkládá diferencované výsledky incidencí vybraných typů vrozených vad u narozených
dětí podle četnosti těhotenství, tedy zvlášť pro jedináčky, a zvlášť pro dvojčata. Nejvyšší rozdíly ve prospěch
vyššího postižení dvojčat byl nalezen ve skupině rozštěpových vad centrálního nervového systému
(anencefalie, spina bifida, encefalokéla) a v případě vrozeného hydrocefalu. U ostatních sledovaných typů
vrozených vad nebyly rozdíly tak vysoké.
Klíčová slova: vrozená vada, incidence, dvojčata, anencefalie, spina bifida, encefalokéla, defekty neurální
trubice, vrozený hydrocefalus, omfalokéla, gastroschíza, rozštěpy břišní stěny, brániční kýla, ageneze/hypoplazie
ledvin, cystické ledviny, Downův syndrom, Česká republika.
koncepce a hormonální terapie vůbec (exogenní gonadotropiny
– sterilita, infertilita). Na straně druhé (biosociální
faktor) se na tomto nárůstu podílí i zvyšující se
podíl rodiček ve věku vyšším než 35 let (rok 1990 –
4,0 %, rok 2002 – 7,3 %, rok 2006 – 9,8 %). Tento vliv
se uvádí u dvojčat dizygotních. Na výsledné četnosti se
tedy jistě spolupodílí i hladina folikulostimulujícího
hormonu (FSH), která stoupá s věkem ženy. Četnost
monozygotních dvojčat na věku matky nezávisí.
VÝSLEDKY
Graf 1. Incidence anencefalie
V období 1994 – 2006 bylo v naší retrospektivní
analýze zachyceno celkem 1 132 567 narozených dětí,
z toho bylo více než 42 tisíc dětí narozených s vrozenou
vadou. Průměrná incidence byla 339 na 10 000
živě narozených (s maximem 414,58 v roce 2003).
V období 1994 – 2006 bylo 6113 případů pozitivní prenatální
diagnostiky a ukončených těhotenství, v rela-