You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Gynekol</strong> 4-<strong>08</strong> 25.7.20<strong>08</strong> 9:47 Str. 238<br />
valo rozsáhlejší intervenci. S tímto korelují i srovnatelné<br />
koncentrace Hg v pooperačním období (131 ± 10<br />
vs.132 ± 11). V časném pooperačním období jsme<br />
nezaznamenali stav krvácení do retropubického prostoru,<br />
nebo dutiny břišní, který by vyžadoval chirurgickou<br />
intervenci.Ve skupině TVT jsme však verifikovali<br />
v časném pooperačním období jeden hematom<br />
s lokalizací v Retziově prostoru, který jsme řešili konzervativně.<br />
TVT O větev nebyla zatížena přítomností<br />
hematomu v časném pooperačním období. Rozdíly<br />
jsou však vzhledem k malým číslům statisticky nevýznamné.<br />
Zánětlivé komplikace, manifestující se febrilním stavem<br />
nad 38 st. C a vyžadující aplikaci antibiotik, jsme<br />
nezaznamenali. Rovněž jsme nezaznamenali statisticky<br />
významné rozdíly týkající se infekčních komplikací typu<br />
cystitis a bolestí v oblasti hypogastria a vnitřní plochy<br />
stehen.<br />
Literární data hovoří o zvýšeném riziku subvezikální<br />
obstrukce v návaznosti na naložení TVT pásky. Tento<br />
typ komplikace se může klinicky manifestovat<br />
poměrně pestrou škálou symptomů s incidencí od 2,3<br />
do 27 % [29, 30]. Dlouhodobá retence je komplikace<br />
vzácná s incidencí 0,6–3,8 %, pozoruje se častěji u reoperací<br />
[31]. Četnosti časných pooperačních komplikací<br />
typu retence a mikčních obtíží spojených se subvezikální<br />
obstrukcí byly pro obě skupiny statisticky<br />
nevýznamné (1,4 % vs. 7,4 %). V obou skupinách jsme<br />
řešili u jedné pacientky perzistenci symptomatologie<br />
spojené se subvezikální obstrukcí discizí pásky 6t. od<br />
operace. Obě pacientky subjektivně udávaly ústup<br />
symptomatologie při zachování kontinence. Pokud se<br />
však podíváme na incidenci urgentní symptomatologie<br />
de novo vzniklé v pozdním pooperačním období, lze<br />
prokázat statisticky signifikantní rozdíl mezi TVT<br />
a TVT O v neprospěch TVT O (3,0 % vs. 14,2 %) (p =<br />
0,015). Nabízí se vysvětlení, že právě tyto ženy mají<br />
symptomatologii urgence de novo vzniklé právě na<br />
podkladě zvýšeného tahu pásky. Zde by se mohl objevit<br />
pozitivní význam provádění stresového testu u žen<br />
s TVT. Ve skupině TVTO jej neprovádíme i s ohledem<br />
na typ regionální anestezie. Je otázka, do jaké míry lze<br />
dávat do souvislosti s naložením tahuprosté vaginální<br />
pásky a symptomem urgence statisticky významné<br />
změny Qmax v obou skupinách. Obě větve mají statisticky<br />
významně nižší hodnoty tohoto parametru. Ve<br />
skupině TVT 34 ±19 před a 23 ± 7 po výkonu (p =<br />
0,013). Ve skupině TVT O 35 ± 29 před a 24 ± 12 po<br />
výkonu (p< 0,012).<br />
Problematika možné subvezikální obstrukce v návaznosti<br />
na operační techniku tahuprostou vaginální páskou<br />
musí být sdělena pacientce v rámci podpisu informovaného<br />
souhlasu a všechny pacientky musí být<br />
pečlivě sledovány z hlediska obstrukčních symptomů<br />
po operaci. V případě poruchy evakuace moči či závažné<br />
iritativní symptomatologie lze doporučit konzervativní<br />
terapeutické modality kam spadá self-katetrizace,<br />
naložení epicystostomie, uretrální dilatace a aplikace<br />
anticholinergik. Refrakterní stavy mikční dysfunkce po<br />
TVT a TOT lze úspěšně řešit discizí pásky. Ve většině<br />
238<br />
případů nedochází k obnově symptomatologie stresové<br />
inkontinence [32, 33].<br />
Prokázali jsme shodnou efektivitu technik TVT<br />
a TVT O při délce follow-up jednoho roku. Celkem<br />
90,1 % objektivní cure rate techniky TVT je srovnatelné<br />
s cure rate 88,4 % techniky TVT O. Data jsou srovnatelná<br />
s jinými pracemi udávajícími úspěšnost mezi 84 % až<br />
95 % [34, 35]. Shoduje se rovněž efektivita technik dle<br />
subjektivního hodnocení. 84,7/80,9 % pacientů vnímá<br />
stav po 12 měsících po TVT/TVT O jako vynikající až<br />
velmi dobrý.<br />
V souhlase se subjektivním hodnocením lze hodnotit<br />
i data jednotlivých dotazníkových systémů a VAS, které<br />
s výjimkou PISQ-12 vykazují sestupné trendy. Naše<br />
pozorování je v souladu s literárními daty s výjimkou<br />
QoL PISQ-12 [36, 37]. Vysvětlení pro výsledek analýzy<br />
výsledku dotazníku PISQ-12 je následující. Řada žen vnímala<br />
otázky ohledně sexuality jako obtěžující a dotazníky<br />
vůbez nevyplnila nebo je vyplnila bez rozmyslu.<br />
V námi sledovaném souboru jsme prokázali po jednoletém<br />
follow-up srovnatelnou cure rate obou minimálně<br />
invazivních technik. Dosažené výsledky jsou srovnatelné<br />
s literárními daty. Nepotvrdila se naše domněnka, která<br />
se opírala o literární údaje, že retropubická trajektorie<br />
vedení tahuprosté vaginální pásky je spojena s vyšší incidencí<br />
peroperačních komplikací. Jediným možným<br />
vysvětlením je vysoká operační erudice účastníků studie.<br />
Zřetele hodná je vysoká četnost de novo vzniklé urgentní<br />
inkontinence ve skupině TVT O, která je u řady pacientek<br />
vnímána jako velice negativní jev i přes odstranění<br />
stresové složky inkontinence.<br />
V TVT O skupině po jednom roce dvě ženy hodnotily<br />
stav jako špatný. Jedna, již výše zmíněná pacientka, byla<br />
reoperována pro recidivu stresové inkontinence a druhá<br />
hodnotila stav jako špatný pro de novo vzniklou urgentní<br />
inkontinenci, přestože stresová složka byla zcela eliminována.<br />
Možným řešením je analýza jednotlivých kroků<br />
techniky operace ovlivňující finální nastavení polohy<br />
pásky.<br />
ZÁVĚR<br />
Minimálně invazivní techniky s využitím tahuprosté<br />
vaginální pásky představují revoluci v chirurgické terapii<br />
stresové inkontinence moči, které postupně nahradily<br />
klasické etablované antiinkontinentní výkony. V současné<br />
době máme k dispozici data, která dokazují<br />
správnost tohoto trendu. Techniky tahuprosté vaginální<br />
pásky mají úspěšnost srovnatelnou s klasickou Burchovou<br />
uretropexí při výrazně nižší morbiditě. I když jsou<br />
techniky deklarované jako minimálně invazivní, jedná<br />
se o výkon, který je spojen s inzercí cizorodého materiálu<br />
a je z velké části veden naslepo. Technika vyžaduje<br />
nejenom příslušnou operační erudici s klasickými<br />
výkony v dané oblasti, ale i schopnost řešit případné<br />
komplikace.<br />
Práce vznikla za podpory IGA MZ ČR NR/ 8353-3.
Change language