<strong>Gynekol</strong> 4-<strong>08</strong> 25.7.20<strong>08</strong> 9:47 Str. 236 Tab. 9. Základní statistické charakteristiky pro hodnocení položek QoL před TVT TM a 12 měsíců po TVT TM . Poslední sloupec p demonstruje diference stejných položek IQL pomocí párového t-testu QoL n ao_TVT TM po_TVT TM p ∅ SD ∅ SD CONTILIFE _DA 141 19,79 5,31 10,32 5,14 < 0,001* _EF 141 17,68 3,52 9,64 3,25 < 0,001* _SI 141 17,71 4,86 9,07 3,52 < 0,001* _EC 141 22,71 6,53 10,39 4,97 < 0,001* _SEX 141 8,89 3,93 5,57 1,37 < 0,001* _WB 141 3,43 0,80 1,48 0,83
<strong>Gynekol</strong> 4-<strong>08</strong> 25.7.20<strong>08</strong> 9:47 Str. 237 tisticky nevýznamné. Průměr parametrů hodnocení pomocí VAS před a rok po operaci v rámci každě skupiny je uveden v tabulce 8. Prokázali jsme tedy, že se vysoce významně liší uvedená dvě období hodnocení VAS (p < 0,001) v rámci každě skupiny. Základní statistické charakteristiky pro hodnocení položek QoL před operací a po 12 měsících od provedení TVT/TVT O jsou uvedeny v tabulkách 9 a 10. Zároveň je uvedeno hodnocení stejných položek IQL před operací a 12 měsíců od provedené operace pomocí párového t-testu. Jak je vidět z tabulek 9 a 10 došlo ve všech položkách QoL s výjimkou testu PISCQ-12 k poklesu průměrné hodnoty. Uvedené průměrné poklesy ve všech položkách QoLse statisticky významně liší (p < 0,001). Absolutní a relativní četnosti stavů subjektivního hodnocení (SH) jsou uvedeny v tabulce 11. Rozložení skóre pro hodnocení stavu se mezi oběma druhy operace statisticky významně neliší. Při použití SH 84,7/80,9 % pacientů vnímá stav po 12 měsících po TVT/TVT O jako vynikající až velmi dobrý. Dále pak 14,9/17 % vnímá stav jako dobrý. Ve skupině TVT žádná žena nevnímá situaci po 12 měsícíh jako špatnou. Ve skupině TVT O jsou to ženy 3. Pokud porovnáme mezi sebou oba systémy subjektivního hodnocení VAS a SH prokazujeme pozitivní korelaci r = 0.666 na hladině statistické významnosti p mnenenez 0,001. DISKUSE Tab. 10. Základní statistické charakteristiky pro hodnocení položek QoL před TVT O TM a 12 měsíců po TVT O TM . Poslední sloupec p demonstruje diference stejných položek IQL pomocí párového t-testu QoL n ao_TVT TM po_TVT TM p ∅ SD ∅ SD CONTILIFE _DA 147 22,40 5,97 10,62 4,21 < 0,001* _EF 147 16,22 2,62 10,52 2,19 < 0,001* _SI 147 18,31 5,44 10,31 4,21 < 0,001* _EC 147 25,02 6,66 11,91 6,29 < 0,001* _SEX 147 8,73 4,78 5,07 1,97 < 0,001* _WB 147 3,54 1,03 1,91 1,12 < 0,001* ICIQ 147 13,80 4,80 19,27 3,47 < 0,001* PISQ-12 101 20,23 16,66 3,93 18,16 0,609* * t-test Tab. 11. Absolutní a relativní četnosti stavů subjektivního hodnocení po 12 měsících od zákroku Podle znalostí řešitelského týmu předložená práce referuje výsledky největší prospektivní randomizované studie s ročním follow-up, srovnávající minimálně invazivní techniky TVT a TVT O na území ČR. Absolutní četnosti/Relativní četnosti (%) Subjektivní hodnocení operace vynikající velmi dobrý dobrý špatný total TVT 64 (45 %) 56 (39,7 %) 21 (14,9 %) 0 (0 %) 141(100 %) TVT O 58 (39,4 %) 62 (42,2 %) 25 (17 %) 2 (1,4 %) 147 (100 %) Průměrná délka operačního času techniky TVT byla statisticky významně delší (32,33 min.) při porovnání s technikou TVT O (23,71 min.). Důvodem je cystoskopie, která je obligatorní součástí techniky TVT. V případě TVT O tento diagnostický výkon neprovádíme. Existuje uznávaný konsenzus ohledně indikace cystoskopie u techniky TOT, tento indikuje její provedení v případě technických obtíží v průběhu výkonu s podezřením na poranění stěny. My jsme v našem souboru nezaznamenali jediný případ nutnosti provedení cystoskopie u TVT O. V souvislosti s technikou TVT jsme mnohem častěji využívali možnosti lokální infiltrace roztoku anestetik (93,6 %) v porovnání s technikou TVT O (14,9 %). Jedním z nejzávažnějším důvodů byla lepší tolerace výkonu v lokální anestezii ve skupině TVT. Perforace močového měchýře v průběhu operační techniky pásky s retropubickou trajektorií je najčastěji popisovanou peroperační komplikací. V literatuře udáváná incidence začíná na hodnotách kolem 2–4 %. V naší TVT skupině jsme zaznamenali pouze 1 případ (0,7 %) perforace močového měchýře na pravé straně. Tento typ komplikace nepředstavuje zásadní problém, pokud je včasně diagnostikován. Ve skupině TVT O jsme neměli jediný případ perforace. Nulový výskyt perforace u techniky TOT s vedením inside-outside je shodný s daty studie de Levela a je pravděpodobně vázaný na techniku operace a použité instrumentárium (TVT O). Využitím techniky TOT outside-inside jisté potenciální riziko perforace existuje, zvláště pak je-li antiinkontinentní výkon spojen s korekčním výkonem v oblasti předního kompartmentu [28]. Průměrná krevní ztráta byla v obou skupinách srovnatelná 32 ± 32 a 32,60 ml. Nezaznamenali jsme ani v jednom případě závažné krvácení, které by vyžado- 237
Change language