sLek informuje - Slovenská lekárnická komora
sLek informuje - Slovenská lekárnická komora
sLek informuje - Slovenská lekárnická komora
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
očník X., jún 2008
úvodník<br />
Desaťkorunáčka je hodnotnejšia než stovka<br />
V záujme politickej korektnosti, hneď na úvod zdôrazňujem, že samozrejme nemám na mysli<br />
nejakú konkrétnu desaťkorunáčku z nejakej konkrétnej reklamy, akejkoľvek konkrétnej lekárne<br />
a prípadná podoba so skutočnosťou je čisto náhodná. Tento článok je o desaťkorunáčke ako takej.<br />
Keďže už o pár mesiacov sa pojem koruna stane históriou, považujem za vhodné<br />
a slušné aby bol odchádzajúcej mene venovaný aspoň malý priestor aj<br />
v úvodníku Lekárnických listov.<br />
Kedysi dávno som čítal jednu sci-fi poviedku, v ktorej pomocou stroja času<br />
preniesli povaľača a vagabunda z obdobia prvej republiky do osemdesiatych<br />
rokov dvadsiateho storočia. Vedci z vedeckého ústavu, autori experimentu, ho<br />
potrebovali poveriť akousi úlohou a uvažovali o tom, ako ho patrične motivovať.<br />
Šéf tímu ich dôrazne varoval, aby mu neponúkli súčasné peniaze – logicky, lebo<br />
by im nerozumel a považoval by ich za bezcenné. Preto sa jeden z vedcov vybral<br />
do múzea a zohnal zopár predvojnových stokorunáčiek s predstavou, že táto<br />
suma bude vzhľadom na majetkové pomery probanda určite postačovať.<br />
Vagabunda teda patrične inštruovali a ako zálohu mu poskytli prvú stovku. A nastal problém,<br />
predmet skúmania začal zúriť, že ho chcú oklamať nejakým bezcenným papierikom. Vedci sa teda<br />
ešte raz presvedčili, že peniaze sú skutočne platné v dobe, z ktorej dotyčný pochádzal – no<br />
a nevedeli čo ďalej. Až jeden na to konečne prišiel: „…Ten tulák vďaka svojmu sociálnemu<br />
postaveniu a životnému štýlu nikdy v živote stokorunáčku nevidel – rýchlo zožeňte päť, alebo<br />
desaťkorunáčku…“ A tak aj bolo, keď mu doniesli zopár drobných mincí, ihneď zmenil správanie<br />
a bol ochotný splniť každé želanie výskumníkov. On sa predsa nejakými papierikmi klamať<br />
nenechá, však áno…<br />
Ako sa staviame k slovám pacienta, ktorý asertívne požaduje viazaný liek, alebo zľavu, šibrinkuje<br />
vernostnou kartou, alebo nás okríkne nech sa nestaráme do nejakých interakcií JEHO liekov?<br />
Až príliš často sa totiž stretávame s ľuďmi, ktorí v lekárni pohrdnú ponúkanou „stokorunáčkou“<br />
a s výčitkami a nadávkami odchádzajú k tým, ktorí ich odbijú desaťkorunáčkou – ale nenútia ich<br />
uvažovať. Potom tí nespokojenci (a aj tí, ktorí ich tej nespokojnosti učia) vykrikujú že – áno, toto<br />
je tá správna kvalita, toto je to, čo potrebujeme. Pozná to určite každý z nás.<br />
Môžeme sa z tejto situácie „poučiť“ a tiež dávať ľuďom drobné mince. Budeme mať jednoduchší<br />
život a vyššie zisky. Uvedomme si však, že ľudskú obmedzenosť je potrebné na jednej strane<br />
akceptovať ako existujúci jav, ale na druhej strane sa s ňou nemôžeme celkom zmieriť. Ak si o sebe<br />
myslíme, že patríme k inteligencii, je to naša úloha a aj spoločenská zodpovednosť. Zodpovednosť<br />
bez ohľadu na to, akou formou vykonávame svoje povolanie. Ak tá forma ešte neprerástla do<br />
nekritického vazalstva.<br />
A ešte raz chcem zdôrazniť, že desaťkorunáčka, spomenutá v texte, nemá nič spoločné so žiadnou<br />
lekárňou, je iba všeobecným symbolom sprostého zneužitia chorého a chudobného človeka.<br />
Mgr. Ondrej Sukeľ,<br />
lekáreň Don Bosco, Humenné<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
obsah<br />
Lieky ako cenný obchodný artikel<br />
– naozaj je všetko v poriadku? . . . . . . . . str. 6 – 7<br />
Z konferencie Slovenskej lekárnickej<br />
komory Euro a lekáreň . . . . . . . . . . . . . str. 8 – 9<br />
SLeK odovzdala ďakovné grafické<br />
listy za rozvoj slovenského lekárenstva<br />
a stavovskej organizácie lekárnikov . . str. 10 – 11<br />
Hľadajú vaši zákazníci<br />
overený a účinný prostriedok proti :<br />
ťažkým a unaveným nohám?<br />
kŕčovým žilám?<br />
opuchnutým dolným končatinám?<br />
Odporúčajte im<br />
Varixinal!<br />
Pripomienky Slovenskej lekárnickej<br />
komory k návrhu zákona č. 140 . . . . . str. 12 – 16<br />
PAGAŠTAN KONSKÝ<br />
ČUČORIEDKY<br />
LISTNATEC BODLINATÝ<br />
GOTU KOLA<br />
Budú z lekární prevádzkarne? . . . . str. 18 – 20<br />
III. liptovsko-oravské lekárnické dni…<br />
tentokrát v Liptovskom Mikuláši . . . . str. 22 – 25<br />
Varixinal GÉL odporúčajte pre<br />
rýchlu a účinnú pomoc.<br />
Prevencia pneumokokových<br />
invazivných ochorení . . . . . . . . . . . . . str. 26 – 27<br />
Rada je najlepším liekom . . . . . . . . str. 28 – 30<br />
Liečivé rastliny vo vašej lekární . . . . . . . str. 32<br />
Získajte čas a komunikujte<br />
s Dôverou elektronicky . . . . . . . . . . . str. 34 – 35<br />
Varixinal GÉL pomáha:<br />
posiľňovať a stabilizovať steny ciev<br />
zmenšovať opuchy<br />
odstraňovať pocity ťažkých a unavených nôh<br />
Výborne a rýchlo sa vstrebáva.<br />
Cestovná medicína, zdravotné riziká<br />
cestovania a možnosti prevencie . . . . str. 36 – 38<br />
Slnko a koža . . . . . . . . . . . . . . . . . . str. 40 – 41<br />
Výročie lekárne<br />
v Brezovej pod Bradlom . . . . . . . . . . . . . . . str. 42<br />
Podľa výsledkov prelomovej štúdie<br />
Athena s prípravkom Multaq dochádza<br />
u pacientov s fibriláciou predsiení<br />
k 24% poklesu hospitalizácii či<br />
úmrtí z kardiovaskulárnych príčin . . . str. 44 – 45<br />
Varixinal tabletovú formu odporúčajte<br />
pre dosiahnutie dlhodobého účinku.<br />
Pozitívne účinky Varixinal tabliet a gélu sa<br />
potvrdili aj počas sledovania poprednou<br />
angiologičkou prof. MUDr. Štvrtinovou, PhD.<br />
výživový doplnok<br />
www.walmark.sk www.klubzdravia.sk<br />
infolinka 0800 191 191
zaujímavosti<br />
Česko: Zmeny v Zentive<br />
Mgr. Igor MINAROVIČ, PhD.<br />
paracelsus@nextra.sk<br />
Česko-slovenská private equity<br />
group J&T plánuje predať svoj<br />
menšinový podiel v českej farmaceutickej<br />
spoločnosti Zentiva<br />
skupine Generali PPF Holding.<br />
Skupina Generali PPF, ktorá je spoločným<br />
podnikom talianskeho Generali a českej<br />
investičnej skupiny PPF, v ktorej 49%<br />
patrí Petrovi Kellnerovi, s tromi miliardami<br />
dolárov najbohatšiemu Čechovi a podľa<br />
časopisu Forbes 224. najbohatšiemu<br />
človeku planéty, je druhým najväčším akcionárom<br />
Zentivy s 19,1-% podielom. Skupina<br />
podala tento mesiac verejnú ponuku<br />
na odkúpenie akcií farmaceutickej spoločnosti.<br />
Za akciu Zentivy ponúka 950 Kč. Táto<br />
ponuka celkovo hodnotí Zentivu na<br />
36,2 miliardy Kč.<br />
Hovorca J&T Petr Málek povedal, že<br />
skupina zváži ponuku, až ju schváli Česká<br />
národní banka. Skupina J&T vlastní v Zentive<br />
7,6-% podiel. Väčšinovým vlastníkom<br />
Zentivy je francúzsky farmaceutický koncern<br />
Sanofi-Aventis s 24,9-% podielom.<br />
Manažment a zamestnanci firmy majú<br />
šesťpercentný majetkový podiel. Zostávajúcich<br />
44,7 percenta patrí ostatným inštitucionálnym<br />
a súkromným investorom.<br />
Koncern odporučil svojim akcionárom,<br />
aby na ponuku nereagovali,<br />
kým ju nezhodnotí správna<br />
rada.<br />
Ponuka prichádza v pohnutých,<br />
a zároveň veľmi perspektívnych<br />
časoch pre spoločnosť<br />
Zentiva. Česká reforma zdravotníctva<br />
spoločnosť významne<br />
ovplyvnila. Čistý zisk firmy vlani<br />
klesol o 36 percent na 1,41 miliardy<br />
korún. Obrat celej skupiny<br />
na trhoch východnej Európy<br />
v prvom štvrťroku tohto roka síce<br />
rástol, v Česku sa prepadol<br />
o desatinu. Na poklese príjmov<br />
na najvýznamnejšom, domácom<br />
trhu mal podľa spoločnosti najväčší<br />
podiel zavedenia povinných poplatkov<br />
u lekárov a platieb za recepty, ktoré<br />
významne znížili spotrebu liekov. Nárast<br />
celkového obratu Zentivy o 30 %, na 4,4<br />
miliardy Kč spôsobila predovšetkým minuloročná<br />
akvizícia tureckej spoločnosti<br />
Eczacibasi, ktorá sa na ňom podieľala sumou<br />
1,4 miliardy Kč.<br />
Z pohľadu investora je nesporne veľmi<br />
zaujímavá aj ďalšia informácia. Len čo vyprší<br />
patentová ochrana prípravku Viagra<br />
(Pfizer), česká Zentiva bude mať pripravenú<br />
jej generickú náhradu. Na Slovensku<br />
by mala byť dostupná ešte skôr ako v Česku.<br />
Informoval o tom český denník Mladá<br />
J&T predáva menšinový podiel v Zentive.<br />
fronta Dnes. V Česku patentová ochrana<br />
lieku uplynie v júni 2011.<br />
„Zentiva naozaj vyvíja generický ekvivalent<br />
Viagry a v súčasnosti sú ukončené<br />
bioekvivalenčné štúdie. Liek uvedieme na<br />
trh, keď skončí jeho patentová ochrana,“<br />
povedala denníku hovorkyňa Zentivy Věra<br />
Kudynová.<br />
Trh v segmente prípravkov na liečbu<br />
erektilnej dysfunkcie celosvetovo rastie.<br />
„Medziročný nárast preparátov na podporu<br />
erekcie sa pohybuje okolo 10 až 15 percent,<br />
v týchto číslach sa pohybuje aj nárast<br />
predaja Viagry,“ povedal hovorca spoločnosti<br />
Pfizer ČR Jiří Tráva.<br />
Európa: Lieky ako cenený obchodný<br />
artikel – naozaj je všetko v poriadku?<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
Zdá sa, že lieky sa stávajú veľmi atraktívnym<br />
obchodným artiklom.<br />
Naznačujú to aktivity rôznych<br />
spoločností podnikajúcich v iných<br />
oblastiach smerujúcich práve do oblasti<br />
farmácie, či skôr obchodu s liekmi.<br />
Mnohé lekárne majú dnes bližšie k drogérii<br />
ako k tradičnej lekárni. Asi preto si<br />
veľké drogistické reťazce povedali, že aj<br />
drogéria je tak trochu lekárňou. Iba nedávno<br />
oznámil Marc Sommer, šéf skupiny<br />
Primondo, že uvažuje o zaradení liekov<br />
viazaných na lekársky predpis do katalógu<br />
Quelle. Primondo, zásielková časť koncernu<br />
Arcandor, sa chce po mnohých rokoch<br />
krízy a strát v roku 2008 opäť dostať<br />
z červených čísel. Prostriedkom by malo<br />
byť rozbehnutie zásielkového obchodu<br />
v Číne a rozšírenie ponuky o lieky. Predstavitelia<br />
koncernu tvrdia, že lieky sú pre<br />
nich veľmi zaujímavým artiklom. Podľa<br />
názoru manažmentu by boli lieky veľmi<br />
Noví hráči na trhu: okrem drogistických reťazcov<br />
vstupujú na trh aj zásielkové spoločnosti<br />
vhodným artiklom do ich internetovej ponuky,<br />
kde už dlhšiu dobu ponúkajú výživové<br />
doplnky a tzv. wellness segment.<br />
Hneď, ako to legislatíva umožní, sa bude<br />
Quelle angažovať v tejto oblasti, v ktorej<br />
vidia predstavitelia spoločnosti obrovský<br />
potenciál.<br />
Do konkurenčného boja vstupuje aj veľký<br />
nemecký drogistický reťazec Schlecker,<br />
ktorý nedávno kúpil český reťazec Droxi.<br />
V spojení so zásielkovou lekárňou Vitalsana<br />
už začiatkom roka spustili v Nemecku<br />
zásielkový predaj liekov. Vitalsana sídli<br />
v holandskom Heerlene, asi dva kilometre<br />
od aktuálneho sídla spoločnosti DocMorris.<br />
Pod heslom „Lekárenské ceny - nie, ďakujem!“<br />
ponúka Vitalsana svojim zákazníkom<br />
zľavy na OTC lieky až do výšky 45%.<br />
Každá objednávka je podľa Vitalsany<br />
skontrolovaná lekárnikom „a farmaceutickým<br />
odborníkom na nežiaduce a vedľajšie<br />
účinky, popr. na zdvojenie preskripcie.“ Poradenstvo<br />
sa vykonáva cez telefón, v objednávkovom<br />
katalógu sa doslova uvádza:<br />
„Nezabudnite, prosím: v obchode Schlecker sa<br />
nevykonáva žiadne poradenstvo!“
USA: Americkí lekárnici<br />
môžu očkovať<br />
Vamerickom štáte Západná Virgínia<br />
môžu lekárnici svojich pacientov<br />
očkovať proti celému<br />
radu ochorení. Lekárnikom to<br />
umožňuje nová legislatíva schválená<br />
v marci tohto roku. Západná Virgínia sa<br />
tak stala 48. štátom USA, ktorý lekárnikom<br />
dovoľuje aplikovať pacientom a zákazníkom<br />
lekárni priamo očkovacie látky.<br />
Iba v Minnesote a New Yorku nemajú lekárnici<br />
túto kompetenciu.<br />
Podľa schválenej legislatívy môžu lekárnici<br />
priamo podávať očkovacie látky proti<br />
chrípke a preumokokové vakcíny, lekárnici<br />
majú tiež zverejniť podmienky, za akých<br />
budú podávať vakcíny proti hepatitíde typu<br />
A a B, tetanu a pásovému oparu. Zo<br />
schválenej legislatívy vyplýva pre lekárnikov<br />
povinnosť absolvovať špeciálne školenie,<br />
aby sa naučili aplikovať vakcíny, ako aj<br />
oživovacie techniky pre prípad náhlej reakcie.<br />
Nové pravidlá majú uľahčiť prístup ľudí<br />
k očkovaniu. Americkí lekárnici vidia<br />
v zákone aj možnosť zlepšenia kvality<br />
a bezpečnosti aplikovaných vakcín. Mnohým<br />
očkovacím látkam totiž vystavenie<br />
zvýšenej teplote významne škodí. Ich aplikáciou<br />
priamo v lekárni je spomínané riziko<br />
minimalizované. Vzhľadom na ľahkú dostupnosť<br />
lekární môže byť tento prístup aj<br />
riešením ďalších problémov imunizácie<br />
dospelých. Niekoľkoročné skúsenosti z iných<br />
štátov USA ukazujú, že v pacienti oceňujú<br />
možnosť vakcinácie v lekárni, považujú ju<br />
za veľmi výhodné riešenie vzhľadom na jej<br />
dostupnosť, dôveryhodnosť, pohodlnosť<br />
a cenu. Pacienti, ktorým očkovaciu látku<br />
podal lekárnik, ocenili ohľaduplnosť a profesionalitu<br />
prístupu a odporučili by tento<br />
prístup aj iným.<br />
Lekáreň<br />
Ambulancia<br />
Celkovo<br />
+2 až +8°C / %<br />
17 / 56%<br />
48 / 53%<br />
65 / 54%<br />
Teplota<br />
< +2°C / %<br />
8 / 27%<br />
34 / 37%<br />
42 /35%<br />
zaujímavosti<br />
Na Slovensku sa však stretávame s jedným<br />
problémom navyše. Spočíva v doslova<br />
katastrofálnom prístupe ku kvalite očkovacích<br />
látok a k spôsobu ich zabezpečenia.<br />
Nezodpovedný prístup k plánovaniu zo<br />
strany štátu či praktických lekárov vedie<br />
k častým nedostatkom vakcín, ich pravidelná<br />
kategorizácia zasa k nechuti výrobcov<br />
dodávať na malý slovenský trh očkovacie<br />
látky, najmä pre neustály tlak na<br />
zníženie ich (i tak v Európe veľmi nízkych)<br />
cien. Permanentné porušovanie usmernení<br />
o transporte a uschovávaní očkovacích<br />
látok (distribúcia do lekární iba v termoboxoch,<br />
dlhodobé skladovanie - dlhšie ako<br />
odporúčaných 30 dní, uskladnenie v chladničkách<br />
s výparníkom bez kontinuálnej<br />
kontroly teploty, spolu s ostatnými liekmi)<br />
vedie ku zníženej kvalite podávaných očkovacích<br />
látok. Výsledky prieskumu prezentovaného<br />
na III. liptovsko-oravských lekárnických<br />
dňoch ukazujú, že viac ako<br />
40% lekární a takmer polovica ambulancií<br />
nemá zabezpečené dostatočné podmienky<br />
na kvalitné uskladnenie vakcín. Cesta slovenských<br />
lekárnikov k poskytovaniu týchto<br />
služieb by asi mala začať tu…<br />
> +8 °C / %<br />
5 / 17%<br />
9 / 10%<br />
14 / 11%<br />
Celkovo<br />
(vyhovuje /nevyhovuje)<br />
17 / 13 (56% / 44%), spolu 30<br />
48 / 43 (53% / 47%), spolu 91<br />
65 / 56 (54% / 46%), spolu 121<br />
Výsledky štúdie chladového reťazca ukazujú na významné nedostatky v skladovaní očkovacích<br />
látok. (Oleár a kol.: Vakcíny v prevencii a terapii, Zborník III. liptovsko-oravských<br />
lekárnických dní 2008, 1 – 2).<br />
Ďalším hráčom na trhu je dm-drogerie.<br />
V lete by mali byť lieky už v niektorých<br />
prevádzkach, o celoplošnom rozšírení objednávacieho<br />
a výdajného servisu liekov<br />
drogistickým reťazcom sa však v blízkej<br />
budúcnosti neuvažuje. Najskôr má spoločnosť<br />
v úmysle pokúsiť sa jednotne expandovať.<br />
Súčasťou expanzie by malo byť<br />
aj rešpektovanie logistickej kapacity kooperačného<br />
partnera – holandskej zásielkovej<br />
lekárne Europa Apotheek Venlo. Doteraz<br />
ponúka objednávací a výdajný servis<br />
liekov dm v 88 filiálkach. Spolkový správny<br />
súd v Lipsku v polovici marca rozhodol,<br />
že druhý najväčší prevádzkovateľ drogérii<br />
v Nemecku môže vo svojich prevádzkach<br />
vydávať lieky holandskej zásielkovej lekárne.<br />
Na základe toho spoločnosť oznámila,<br />
že tento systém bude ďalej celoplošne<br />
rozvíjať.<br />
Na trh však vstupujú aj iní hráči. Podľa<br />
vyjadrenia hovorcu potravinárskeho<br />
obchodu Rewe, spoločnosť v súčasnosti<br />
testuje, čím by mohla návštevu klientov<br />
v ich obchodoch zatraktívniť. Nie je jasné,<br />
či riešením majú byť lieky, skúsenosti<br />
drogistických reťazcov na to však poukazujú.<br />
Svoju pozíciu na trhu zdravotnej starostlivosti<br />
a logistiky si chcú vytvoriť aj pošty.<br />
Vo Švajčiarsku sa diskutuje o spolupráci<br />
Pošty s lekárňami. V Zürichu a Bazileji má<br />
už Pošta dve malé pobočky v lekárňach, do<br />
konca roku by ich malo byť 200. Na prvý<br />
pohľad by spojenie služieb lekárne a doručovateľskej<br />
spoločnosti (pošty, expresnej<br />
zásielkovej dopravy alebo distribútora)<br />
mohli vyzerať veľmi lákavo. Švajčiarski lekárnici<br />
však protestujú. Návrh posilnenia<br />
spolupráce Pošty a lekární vidia ako ďalšie<br />
bagatelizovanie postavenia lieku.<br />
Podobne aj Rakúska pošta si kúpou<br />
belgickej firmy HSH Holding B.V.B.A.<br />
chce posilniť pozíciu na trhu distribúcie<br />
liekov. HSH je holdingovou spoločnosťou<br />
pre dve spoločnosti MIT N.V. a Distra<br />
N.V., ktoré sa špecializujú na distribúciu<br />
liekov. V roku 2007 spoločnosť HSH generovala<br />
obrat 18 mil. EUR. Geograficky<br />
sa spoločnosť ročne expedujúca ročne 1,7<br />
mil. zásielok sústreďuje na oblasť Beneluxu.<br />
Spolu s akvizíciou belgickej distribučnej<br />
spoločnosti VOP a kúpou holandskej<br />
DDS od spoločnosti DHL Express v roku<br />
2007 si tak Rakúska pošta posilňuje pozíciu<br />
najmä v krajinách Beneluxu. Tieto trhy<br />
sú úzko prepojené s jej ďalšími aktivitami<br />
v Nemecku.<br />
Do boja o pacienta sa však zapojili aj<br />
oveľa menšie spoločnosti. V saskom Klingenthali<br />
ponúkala lieky viazané na lekársky<br />
predpis čerpacia stanica. Potvrdili to<br />
aj policajné zdroje. Na základe upozornenia<br />
vyšetrovatelia vec preskúmali a nechali<br />
prípravky z ponuky odstrániť. Medzitým<br />
prokurátor skúma, či nedošlo<br />
k porušeniu zákona o liekoch. Už od marca<br />
mali byť lieky (analgetiká, antipyretiká,<br />
expektoranciá či antidiaroiká) ponúkané<br />
na čerpacích staniciach Star.<br />
Prípravky boli podľa zákazníkov voľne<br />
uložené v regáloch, hneď vedľa alkoholu.<br />
Lekárnická <strong>komora</strong> informovala príslušné<br />
úrady v Lipsku už dávnejšie, pretože<br />
však pri vyšetrovaní neboli aktívne, sami<br />
neskôr informovali políciu. Systémový<br />
poskytovateľ služieb Orlen sa od celé veci<br />
dištancuje s tým, že akcie nevychádzajú<br />
z centrály a ani v budúcnosti neuvažujú<br />
o predaji liekov. Majiteľ čerpacej stanice,<br />
ktorému hrozí pokuta vo výške 25000<br />
EUR, je samostatný prevádzkovateľ, odoberá<br />
od Orlenu iba benzín, všetko ostatné,<br />
t.j. doplnkový sortiment a jeho ponuka<br />
je v jeho vlastnej réžii.<br />
Lieky sú teda čoraz viac chápané ako<br />
bežný tovar. A vyjadrenia jednotlivých lekárnikov<br />
na tom nič nezmenia. Asi je čas<br />
prejsť od slov k činom…<br />
www.zzz.sk, www.zoznam.sk, www.zentiva.sk,<br />
www.hnonline.sk, www.apatykar.cz,<br />
www.apotheke-adhoc.de, www.medscape.com<br />
www.idnes.cz<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
EURO a LEKÁREŇ<br />
Mgr. Beata PRACHÁROVÁ<br />
pracharova@t-zones.sk<br />
Pod týmto názvom pripravila <strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> pre svojich členov odbornú konferenciu pri príležitosti Dňa<br />
lekární, a to vo štvrtok 5. júna v bratislavskej Inchebe. Otázky vstupu Slovenska do eurozóny nenechávajú chladným nikoho,<br />
lekárnikov nevynímajúc. Konferenciu otvoril a viedol PharmDr. Štefan KRCHŇÁK, člen Prezídia SLeK. Ako hostia<br />
tu vystúpili zástupca Slovenskej sporiteľne a.s. a člen Programového tímu Euro Mgr. Ján KOVÁČ (jeho zaujímavú<br />
prezentáciu uverejníme v budúcom čísle LL), ďalšími hosťami boli zástupcovia zdravotných poisťovní a to VšZP Ing. Pavel HAJ-<br />
DIN, ZP Dôvera Mgr. Radislav BIBEL a zástupcovia Spoločnej zdravotnej poisťovne a ZP Union. Na záver vystúpil aj hosť zo Slovinska,<br />
mh.pr. Dušan HUS, ktorý prezentoval skúsenosti so vstupom do eurozóny v Slovinsku, najmä na konkrétnych príkladoch<br />
z lekárne. Na záver členom SLeK predstavila nový projekt elektronickej komunikácie pre poskytovateľov a ZP Dôvera Denisa<br />
Ondrovičová.<br />
Slovensko sa zaviazalo prijať euro podpisom Prístupovej zmluvy s EÚ 16. apríla 2003 v Aténach. Zmluvný záväzok nedefinoval žiadny<br />
časový limit. Krajina musí vstúpiť do Európskej menovej únie, keď splní všetky stanovené podmienky (maastrichtské kritériá):<br />
inflácia nemôže prekročiť priemer troch štátov s najnižšou infláciou<br />
o viac ako 1,5 percenta<br />
deficit verejných financií nemôže prekročiť 3 percentá HDP<br />
celkový verejný dlh krajiny nesmie prekročiť 60 percent výšky HDP<br />
dlhodobé úrokové sadzby môžu byť najviac o dva percentuálne<br />
body vyššie ako priemer troch štátov s najnižšími sadzbami.<br />
Proces vstupu Slovenska do Európskej menovej únie odštartovala<br />
vláda Mikuláša Dzurindu v júli 2003, keď schválila stratégiu prijatia<br />
eura. V septembri 2004 stanovila cieľový dátum vstupu do eurozóny<br />
na 1. januára 2009. Vláda Roberta Fica, ktorá vzišla z volieb v júni<br />
2006, sa k stanovenému záväzku prihlásila.<br />
Definitívny konverzný kurz stanoví Rada EÚ 8. júla 2008. Premiér<br />
Robert Fico sa netají tým, že by preferoval čo najsilnejší kurz<br />
koruny voči euru. To by zabezpečilo najpriaznivejší prepočet cien<br />
i miezd bežných ľudí. Výrobcom a exportérom by naopak vyhovovala<br />
čo najslabšia koruna. NBS odmieta úvahy o konečnom kurze komentovať.<br />
Guvernér Ivan Šramko zdôrazňuje, že pri jeho stanovení<br />
treba brať do úvahy „dlhodobé zdravé prosperovanie slovenskej ekonomiky“<br />
a nie partikulárne záujmy jednotlivých strán:„Nemal by to<br />
byť kurz, ktorý by zrazu výrazne zmenil podmienky na podnikanie,<br />
vývoz, dovoz a všetko ostatné.“ Jeho konečná podoba bude výsledkom<br />
rokovaní európskych a slovenských inštitúcií.<br />
ĎALŠIE KROKY:<br />
júl 2008 – Rada EÚ rozhodne o zavedení eura na Slovensku<br />
a stanoví konverzný kurz<br />
august 2008 – začiatok povinného duálneho zobrazovania cien<br />
a ďalších finančných hodnôt v korunách aj eurách<br />
1. január 2009 – vstup do eurozóny – „deň D“<br />
1. až 16. január 2009 – duálny obeh – platiť sa bude dať<br />
v korunách aj eurách, výdavky budú už len v eurách<br />
30. júna 2009 – koniec výmeny korunových mincí v bankách<br />
31. decembra 2009 –koniec povinného duálneho zobrazovania<br />
a koniec výmeny korunových bankoviek v bankách.
POďaKOvaniE za dlhoročnú spoluprácu<br />
a prínos pre rozvoj stavovskej organizácie<br />
Mgr. Beata PRACHÁROVÁ<br />
pracharova@t-zones.sk<br />
Júnové zasadnutie Rady Slovenskej lekárnickej komory malo neobvykle slávnostnejší charakter. Predstavitelia<br />
stavovskej organizácie lekárnikov sa totiž rozhodli poďakovať všetkým svojim dlhoročným spolupracovníkom,<br />
ktorí sa zaslúžili o vznik a rozvoj lekárnickej komory a pozdvihnutie lekárenského stavu na Slovensku.<br />
Úvodné slovo patrilo viceprezidentke SLeK RNDr. Márii Muškovej, PhD., ktorá okrem iného<br />
povedala: „História zaznamenáva existenciu lekárenstva na našom území už niekoľko storočí. Bratislava mala<br />
svojho lekárnika od roku 1310, potom Košice a Bardejov. V roku 1895 bolo otvorené štúdium farmácie pre ženy.<br />
Prvá farmaceutka promovala po dvoch rokoch štúdia na Lekárskej fakulte v Cluji – Uhorskej monarchii<br />
(sl. Serafína Thinagel z Trnavy v roku 1903). Obrovský záujem žien o lekárnickú profesiu dokumentuje fakt,<br />
že počet absolventiek farmácie od roku 1970 neklesol pod 80 %. Odborné spolky lekárnikov začínali vznikať<br />
v druhej polovici 19. storočia. Samostatný Zväz lekárnikov Slovákov sa zrodil v roku 1927 a jeho najvýznamnejším<br />
činom bolo založenie 1. stavovskej organizácie – LEKÁRNICKEJ KOMORY v roku 1943 na čele s dr.<br />
PhMr. Balleghom. Po 7 rokoch totalitný režim komoru zlikvidoval tak ako zoštátnil lekárne. O 40 rokov neskôr<br />
po revolúcii 1989 Fórum lekárnikov Slovenska, presadilo v parlamente (1991) legislatívne obnovenie SLeK s povinným<br />
členstvom ako začiatok novodobej histórie.<br />
Komora za posledných 17 rokov pomáha lekárnikom prekonávať ťažký prerod zdravotníckej starostlivosti od<br />
všetkých neduhov socializmu po absolútny liberalizmus budovanej demokracie. Za všetkými aktivitami pod hlavičkou<br />
SLeK treba vidieť stovky lekárnikov – entuziastov, ktorí bez finančných nárokov venovali svoje schopnosti,<br />
poznatky a úsilie na riešenie nespočetných problémov, ktoré prinášala transformácia zdravotníckej starostlivosti v SR od legislatívy,<br />
cez spoluprácu s pacientmi a poisťovňami… Vedenie SLeK hľadalo spôsob ako vyjadriť uznanie a poďakovanie najvýznamnejším priekopníkom<br />
rozvoja lekárenskej starostlivosti a rozhodlo sa ich oceniť grafickým listom z dielne PharmDr. Zdeňka Bugáňa.“<br />
Spoluprácu Slovenskej lekárnickej komory a Slovenskej zdravotníckej univerzity si krátko pripomenul prezident SLeK Pharm-<br />
Dr. Ján Valjan. Ďalšie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov oslávilo na Slovensku 55. výročie a jeho históriu sme zdokumentovali<br />
aj chronologickým článkom doc. RNDr. S. Szücsovej, CSc. v minulých Lekárnických listoch. Keďže podujatie sa uskutočnilo<br />
pri príležitosti Dňa lekární, na záver ešte Mgr. Igor Minarovič, PhD. pripomenul kampaň SLeK Rada je najlepší liek, ktorá síce<br />
bola spustená tesne pred Dňom lekární, ale je časovo neobmedzená a ako už sám názov napovedá, podporuje aktivity lekárnikov<br />
v oblasti pharmaceutical care.<br />
Grafické ďakovné listy SLeK odovzdal prezident SLeK PharmDr. Ján Valjan:<br />
Za vznik a rozvoj Slovenskej lekárnickej komory všetkým bývalým prezidentom SLeK:<br />
RNDr. A. Bartunkovi, RNDr. T. Kubovičovej, Mgr. P. Černákovi, PharmDr. Š. Krchňákovi a PharmDr. P. Mihálikovi<br />
Za dlhoročnú spoluprácu a podporu: vedeniu FaF UK v Bratislave, prof. RNDr. V. Foltánovi, CSc., prof. MUDr. P. Švecovi, DrSc.,<br />
prof. RNDr. V. Špringerovi, CSc., doc. RNDr. PhMr. M. Lehkému, CSc., doc. RNDr. J. Seginkovi, PhD in memoriam ...<br />
Za dlhoročnú spoluprácu so Slovenskou zdravotníckou univerzitou: prof. MUDr. J. Štenclovi, CSc., rektorovi SZU<br />
a doc. RNDr. S. Szücsovej, CSc. za obetavú pomoc a osobný prístup k stavovskej organizácii lekárnikov.<br />
Na záver odovzdala ďakovný list viceprezidentka SLeK RNDr. M. Mušková, PhD. súčasnému<br />
prezidentovi SLeK PharmDr. J. Valjanovi.<br />
Foto: Martin Petrík
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
Pripomienky<br />
Slovenskej lekárnickej komory<br />
k návrhu zákona č. 140/98 Z.z.<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
<strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong>, má<br />
k Návrhu zákona, ktorým sa mení<br />
a dopĺňa zákon č. 140/1998 Z. z.<br />
o liekoch a zdravotníckych pomôckach,<br />
o zmene zákona č. 455/1991 Zb.<br />
o živnostenskom podnikaní (živnostenský<br />
zákon) v znení neskorších predpisov<br />
aozmene a doplnení zákona Národnej rady<br />
Slovenskej republiky č. 220/1996 Z. z.<br />
o reklame v znení neskorších predpisov<br />
aozmene a doplnení niektorých zákonov<br />
tieto zásadné pripomienky:<br />
6a. V § 4 sa dopĺňa nový ods. 2 v znení:<br />
„1) Podmienky na výkon zdravotníckeho povolania<br />
ktorého súčasťou je zaobchádzanie<br />
s liekmi a so zdravotníckymi pomôckami ustanovuje<br />
osobitný predpis (odvolávka na § 31<br />
zákona č. 578/2004).“<br />
Doterajšie odseky 2 až 4 sa menia na 3 až 5.<br />
Odôvodnenie:<br />
V praxi sa vyskytujú rôzne právne<br />
výklady na úpravu právneho postavenia<br />
zdravotníckych pracovníkov<br />
ktorí zaobchádzajú s liekmi a so<br />
zdravotníckymi pomôckami predovšetkým<br />
v otázkach platnosti ustanovení zákona<br />
č. 578/2004 Z.z. Napr. V otázkach<br />
sústavného vzdelávania, plnenia podmienok<br />
na výkon povolania a pod. Navrhovaná<br />
právna úprava tento rozdielny výklad<br />
odstráni.<br />
6b. V § 5 ods. 1 sa vypúšťajú slová „s výnimkou<br />
manžela držiteľa povolenia.“<br />
Odôvodnenie:<br />
V súčasnosti Zákonník práce nevylučuje<br />
možnosť zamestnávania<br />
manžela.<br />
7. V § 5 sa dopĺňa o nový odsek 3 v znení:<br />
„3) Žiadateľ o vydanie povolenia ustanoví aj<br />
viac odborných zástupcov, ak výkon činnosti<br />
pri zaobchádzaní s liekmi a zdravotníckymi<br />
pomôckami prekročí ustanovený pracovný čas<br />
odborného zástupcu (odvolávka na Zákonník<br />
práce).<br />
Pripomienky k Návrhu zákona,<br />
ktorým sa mení a dopĺňa zákon<br />
číslo 140/1998 Z. z. o liekoch<br />
a zdravotníckych pomôckach,<br />
o zmene zákona č. 455/1991<br />
Zb. o živnostenskom podnikaní<br />
(živnostenský zákon) v znení<br />
neskorších predpisov aozme -<br />
ne a doplnení zákona Národnej<br />
rady Slovenskej republiky č. 220/<br />
1996 Z. z. o reklame v znení neskorších<br />
predpisov a o zmene<br />
a doplnení niektorých zákonov.<br />
Odborný zástupca vykonáva funkciu vedúceho<br />
lekárne. Rozsah výkonu funkcie vedúceho<br />
lekárne určí ministerstvo osobitným predpisom<br />
(odvolávka na vyhlášku o správnej lekárenskej<br />
praxi). Žiadateľ o vydanie povolenia<br />
ustanoví aj viac odborných zástupcov, ak výkon<br />
činnosti pri zaobchádzaní s liekmi a zdravotníckymi<br />
pomôckami prekročí ustanovený<br />
pracovný čas odborného zástupcu (odvolávka<br />
na Zákonník práce). Ak žiadateľ ustanoví viacej<br />
odborných zástupcov, súčasne určí, ktorí<br />
vykonáva funkciu vedúceho lekárne. Ostatní<br />
odborní zástupcovia vykonávajú funkciu zástupcu<br />
vedúceho lekárne.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Súčasná právna úprava podľa ktorej<br />
sa ustanovuje jeden odborný<br />
zástupca avšak prevádzková doba<br />
zdravotníckych zariadení presahuje Zákonníkom<br />
práce stanovený rozsah týždenného<br />
pracovného času nezabezpečuje<br />
garanciu odbornosti po celú dobu prevádzky.<br />
Ustanovenie dvoch odborných zástupcov<br />
tiež rieši dočasnú neprítomnosť<br />
odborného zástupcu na pracovisku.<br />
S ohľadom na rozdielnu prax je potrebné<br />
súčasne stanoviť postavenia odborného<br />
zástupcu ako vedúceho lekárne.<br />
9. V § 7 sa za odsek 6 dopĺňa nový ods. 7,<br />
ktorý znie:<br />
„(5) K žiadosti o vydanie povolenia na poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti prikladá žiadateľ<br />
aj kladné vyjadrenie príslušnej stavovskej<br />
organizácie 6a) o etickej spôsobilosti<br />
žiadateľa alebo jeho odborného zástupcu, ak<br />
bol ustanovený. Príslušná stavovská organizácia<br />
vydá žiadateľovi vyjadrenie do 30 dní od<br />
podania žiadosti; ak vydá záporné vyjadrenie,<br />
uvedie aj dôvody takého vyjadrenia. Príslušná<br />
stavovská organizácia vydá žiadateľovi vyjadrenie<br />
do 30 dní od podania žiadosti; ak vydá<br />
záporné vyjadrenie, uvedie aj dôvody takého<br />
vyjadrenia. Kritériá na posudzovanie etickej<br />
spôsobilosti ustanoví osobitný predpis 6a).“<br />
Ods. 7 sa označuje ako ods. 8.<br />
Odôvodnenie:<br />
Zákon č. 9/2004 Z. z. ktorý novelizoval<br />
zákon č. 140/1998 Z. z.<br />
s účinnosťou od 1. 2. 2004 zrušil<br />
povinnosť doložiť k žiadosti o vydanie povolenia<br />
na poskytovanie lekárenskej starostlivosti<br />
kladné vyjadrenie SLeK o etickej<br />
spôsobilosti žiadateľa alebo jeho<br />
odborného zástupcu s odôvodnením, že<br />
táto rozsiahla právomoc je v rozpore<br />
s ustanoveniami zákona č. 156/2001 Z. z.<br />
o ochrane hospodárskej súťaže.<br />
Pri jednoznačne definovaných kritériách<br />
posudzovania etickej spôsobilosti sa znižuje<br />
až eliminuje riziko zo zneužitia tejto<br />
právomoci. Jedným z takýchto kritérií by<br />
malo byť obchádzanie §-u 35 ods. 6. zákona<br />
140/1998 Z.z.: „Fyzickej osobe a právnickej<br />
osobe možno vydať povolenie na<br />
poskytovanie lekárenskej starostlivosti len<br />
v jednej verejnej lekárni a v jednej pobočke<br />
verejnej lekárne.“<br />
Kritériá na posúdenie etickej spôsobilosti<br />
by mali by stanovené v zákone č. 578/2004<br />
Z. z., ktorý upravuje vznik, postavenie, orgány<br />
a pôsobnosť stavovských organizácií<br />
v zdravotníctve.<br />
14. V § 19 sa ods. 1 písm. b) a c) menia nasledovne:<br />
„b) lieky pripravované v šaržiach v lekárni určené<br />
na výdaj v lekárni, v ktorej boli pripra-
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
vené, transfúzne lieky individuálne pripravované<br />
a hromadne pripravované rádiofarmaká<br />
a imunologické prípravky pripravované<br />
v zdravotníckych zariadeniach z ľudskej krvi<br />
v šaržiach v zdravotníckych zariadeniach (ďalej<br />
len „hromadne pripravovaný liek“),<br />
c) lieky pripravované v lekární (vrátane prípravy<br />
cytostatík, infúznych zmesí a parenterálnej<br />
výživy) podľa predpisu lekára a veterinárneho<br />
lekára určené na výdaj v lekárni,<br />
v ktorej boli pripravené (ďalej len “individuálne<br />
pripravovaný liek“).“<br />
Odôvodnenie:<br />
V zariadeniach ústavnej zdravotnej<br />
starostlivosti sa pripravujú aj<br />
uvedené prípravky, ktoré nemôžu<br />
podliehať registrácii.<br />
15. V § 19 sa ods. 2 mení nasledovne /Odsek<br />
2 upraviť/:<br />
„Hromadne pripravované lieky a individuálne<br />
pripravované lieky možno uviesť na trh len<br />
vtedy, ak liečivá a pomocné látky použité na<br />
ich prípravu spĺňali požiadavky Slovenského<br />
liekopisu alebo Slovenského farmaceutického<br />
kódexu a lieky boli pripravené v súlade s požiadavkami<br />
na správnu prax pri príprave liekov<br />
uvedenými v osobitnom predpise (vyhláška<br />
č. 198/2001 Z. z.).“<br />
Odôvodnenie:<br />
Zdôvodnenie: Slovenský liekopis<br />
uvádza len požiadavky na kvalitu<br />
liečiv a pomocných látok a na<br />
všeobecné vlastnosti liekových foriem<br />
a uvádza metódy, ktoré sa pri ich kontrole<br />
používajú.<br />
§ 21 bod 4 navrhujeme doplniť o písm. z)<br />
v nasledovnom znení:<br />
„z) všetky doklady podávané k žiadosti o registráciu<br />
lieku uvedené v bodoch a) až y) musia<br />
byť dodané v elektronickej podobe.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Vzhľadom na potrebu dostupnosti<br />
uvedených dokumentoch v elek -<br />
tronickej podobe pre potreby<br />
ŠÚKL-u je žiaduce zaviazať žiadateľov<br />
o registráciu takouto legislatívnou povinnosťou.<br />
32. V § 29 v ods. 1 sa dopĺňa novým písmeno<br />
c) v znení:<br />
„c) určili odborného zástupcu zodpovedného<br />
za prepustenie šarže vyrobeného lieku na trh,<br />
ktorým môže byť fyzická osoba, ktorá získala<br />
vysokoškolské vzdelanie v odbore<br />
1. farmácia a má prax najmenej dva roky v …<br />
2. všeobecné lekárstvo, veterinárske lekárstvo,<br />
chémia alebo biológia a má prax najmenej dva<br />
roky v…“<br />
Odôvodnenie:<br />
Požiadavka dokumentu SZO Sprá -<br />
vna výrobná prax pre farmaceutické<br />
produkty (1992).<br />
44. V § 34 sa vypúšťa doterajšie znenie<br />
ods. 1 a nahrádza sa textom :<br />
„(1) Lekárenská starostlivosť zahŕňa zabezpečovanie,<br />
uchovávanie, prípravu, kontrolu<br />
a výdaj liekov, zabezpečovanie, uchovávanie<br />
a výdaj zdravotníckych pomôcok a dietetických<br />
potravín15b) a poskytovanie odborných<br />
informácií a rád o liekoch, zdravotníckych<br />
pomôckach a dietetických potravinách<br />
potrebných na kvalitné poskytovanie zdravotnej<br />
starostlivosti v zmysle bezpečnej a racionálnej<br />
liekovej terapie, konzultácií pri určovaní<br />
a sledovaní liečebného postupu<br />
a dohľadu nad liekovými rizikami, interakciami<br />
a zneužívaním liekov. Lekárenská starostlivosť<br />
sa nevzťahuje na prípravu transfúznych<br />
liekov, autovakcín a inovatívnych<br />
liekov.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Definícia lekárenskej starostlivosti<br />
je upravená podľa Koncepcie<br />
zdravotnej starostlivosti v odbore<br />
lekárenstvo (č.19939-1/2006 – SKC)zo dňa<br />
17. 7. 2006.<br />
V § 34 sa vypúšťa navrhované znenie ods.<br />
2) písm. a) bod 1.<br />
Odôvodnenie:<br />
Povolenie na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti v nemocničnej<br />
lekárni s oddelením výdaja<br />
liekov, je nadbytočné, vzhľadom na skutočnosť,<br />
že uvedená činnosť spadá pod oddelenie<br />
klinickej farmácie.<br />
V § 34 sa dopĺňa písm. e) v nasledovnom<br />
znení:<br />
„e) vo verejnej lekárni poskytujúcej lekárenskú<br />
starostlivosť zariadeniam ústavnej zdravotnej<br />
starostlivosti.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Uvedený typ verejnej lekárne<br />
musí mať schválený osobitný<br />
rozsah činností vykonávaných<br />
v rámci poskytovania lekárenskej starostlivosti,<br />
a to nad rámec bežnej verejnej<br />
lekárne, pričom v tomto duchu sa líšia aj<br />
kritériá kladené požiadavkami na správnu<br />
lekárenskú prax (vyhláška MZ SR<br />
č. 198/2001 Z. z., ktorou sa ustanovujú<br />
požiadavky na správnu<br />
lekárenskú prax).<br />
V § 34 sa vypúšťa doterajšie<br />
znenie ods. 3 nahrádza<br />
sa textom:<br />
„(3) Nemocničná lekáreň je<br />
neoddeliteľnou súčasťou<br />
zariadenia ústavnej starostlivosti.<br />
Zabezpečuje<br />
lieky, zdravotnícke pomôcky<br />
a dietetické potraviny<br />
zariadeniu<br />
ústavnej starostlivosti,<br />
v ktorom je zriadená a poskytuje<br />
lekárenskú starostlivosť<br />
potrebnú na zabezpečenie<br />
zdravotnej starostlivosti hospitalizovaných<br />
osôb. Má najmenej 3 oddelenia:<br />
oddelenie klinickej farmácie, oddelenie<br />
prípravy liekov a oddelenie<br />
zdravotníckych pomôcok. Ak je súčasťou tohto<br />
zdravotníckeho zariadenia<br />
onkologická ambulancia,<br />
musí byť zriadené aj oddelenie na prípravu<br />
cytostatík.<br />
Iným zariadeniam ústavnej zdravotnej starostlivosti<br />
môže poskytovať lekárenskú starostlivosť<br />
na základe zmluvy. Môže a pripravovať<br />
a vydávať parenterálne lieky určené na priamu<br />
aplikáciu aj ambulantným pacientom.. Nemocničná<br />
lekáreň je oprávnená účtovať cenu<br />
obchodného výkonu lekárne a výdajne zdravotníckych<br />
pomôcok.“<br />
Odôvodnenie:<br />
V súčasnej lekárenskej praxi sa<br />
rušia nemocničné lekárne a následne<br />
sa transformujú na verejné<br />
lekárne zásobujúce nemocnice. Okrem toho<br />
nemocničné lekárne na základe dohôd<br />
zariadení ústavnej starostlivosti zo zdravotnými<br />
poisťovňami protiprávne vydávajú<br />
lieky a pripravujú a vydávajú lieky na<br />
priamu aplikáciu ambulantným pacientom,<br />
pričom súčasne nemajú právo účtovať<br />
cenu obchodného výkonu ako je to<br />
v prípade verejných lekární.<br />
Na zabezpečenie prehľadnosti, bezpečnosti<br />
a ekonomickej efektivity farmakoterapie<br />
v zariadeniach ústavnej starostlivosti<br />
je potrebné zaviesť individualizované<br />
dispenzačné systémy (jednodávkový distribučný<br />
systém), ktorý umožňuje aj vyčíslenie<br />
nákladov na individuálneho pacienta.<br />
Na vytvorenie takého systému je<br />
potrebné zabezpečiť financovanie nemocničných<br />
lekární účtovaním obchodného<br />
výkonu nemocničnej lekárne priamo zdravotným<br />
poisťovniam.<br />
Zriadenie uvedených troch oddelení je<br />
základnou podmienkou pre efektívne poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti v nemocničnej<br />
lekárni. Požiadavka na minimálny<br />
počet troch uvedených oddelení je<br />
v súlade s požiadavkami na nemocničnú<br />
lekáreň vo vyhláške MZ SR č. 198/2001<br />
Z. z., ktorou sa ustanovujú podmienky na<br />
správnu lekárenskú prax.<br />
V § 34 sa vypúšťa doterajšie znenie ods. 4<br />
a nahrádza sa textom:<br />
„(4) Verejná lekáreň zabezpečuje lieky, zdravotnícke<br />
pomôcky a dietetické potraviny<br />
a poskytuje lekárenskú starostlivosť<br />
verejnosti. Verejná lekáreň môže na základe<br />
osobitného povolenia samosprávneho<br />
kraja zabezpečovať lieky, zdravotnícke<br />
pomôcky a dietetické potraviny zariadeniu<br />
ústavnej zdravotnej starostlivosti za podmien -<br />
ky, že vyhovuje požiadavkám na nemocničnú<br />
lekáreň podľa osobitného predpisu (Vyhláška<br />
č. 198/2001 Z. z.) a zabezpečí zariadeniu ús -<br />
tavnej starostlivosti všetky činnosti spojené<br />
s poskytovaním lekárenskej starostlivosti<br />
nemocničnou lekárňou. Je<br />
oprávnená účtovať cenu obchodného<br />
výkonu lekárne a výdajne zdravotníckych<br />
pomôcok.“<br />
Odôvodnenie:<br />
V súčasnom znení odseku<br />
je text „...vrá tane individuálnej<br />
prípravy liekov“<br />
zbytočný. Lekárenská starostlivosť<br />
je definovaná v odseku 1 a verejná<br />
lekáreň ju musí poskytovať v plnom <br />
▶▶▶<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
rozsahu. Podobne by sa mohli uvádzať i iné<br />
odborné pracovné činnosti verejnej lekárne,<br />
napr. ... vrátane výdaja liekov...<br />
Verejná lekáreň by na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti zariadeniu ústavnej<br />
zdravotnej starostlivosť mala mať povolenie<br />
príslušného samosprávneho kraja. To umožní<br />
kontrolu toho, či spĺňa požiadavky na<br />
priestorové a materiálne vybavenie a personálne<br />
obsadenie nemocničnej lekárne.<br />
V návrhu materiálu predloženého MZ SR<br />
na MPK bola vypustená posledná veta<br />
o oprávnení verejnej lekárne účtovať cenu<br />
obchodného výkonu lekárne a výdajne<br />
zdravotníckych pomôcok. Uvedená formulácia<br />
však určuje a garantuje spôsob<br />
financovania lekárenskej starostlivosti<br />
a preto nemôže byť zo zákona vypustená.<br />
V § 34 ods. 5 sa prvá veta mení nasledovne:<br />
„Držiteľ povolenia na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti môže zriadiť jednu pobočku<br />
verejnej lekárne v obci, kde nie je zriadená verejná<br />
lekáreň a ktorá sa nachádza na území samosprávneho<br />
kraja, ktorý mu vydal povolenie<br />
na poskytovanie lekárenskej starostlivosti.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Je potrebné precíznejšie zadefinovať,<br />
že pobočku verejnej lekárne<br />
si môže zriadiť iba jednu pobočku<br />
verejnej lekárne a s ohľadom na<br />
územnú pôsobnosť príslušného VÚC, je<br />
možné vydať povolenie iba na pobočku toho<br />
istého VÚC.<br />
V § 34 ods. 5 sa druhá veta mení nasledovne:<br />
„Môže poskytovať lekárenskú starostlivosť<br />
v skrátenom ustanovenom týždennom pracovnom<br />
čase; nemusí zabezpečovať individuálnu<br />
prípravu liekov a lekárenskú pohotovostnú<br />
službu.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Termín pohotovostná lekárenská<br />
starostlivosť nemá oporu v zákone.<br />
Navrhovaná formulácia „pohotovostná<br />
lekárenská starostlivosť“ by bol<br />
rozpore s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva<br />
Slovenskej republiky č. 198/2001<br />
Z.z., ktorou sa ustanovujú požiadavky na<br />
správnu lekárenskú prax.<br />
V § 34 sa vkladá nový odsek 7, ktorý znie:<br />
„Obchodné meno fyzickej alebo právnickej<br />
osoby, ktorá prevádzkuje verejnú lekáreň, pobočku<br />
verejnej lekárne alebo nemocničnú lekáreň<br />
alebo prevádzkareň verejnej lekárne,<br />
pobočky verejnej lekárne alebo nemocničnej<br />
lekárne môže obsahovať označenie lekáreň.<br />
Iné osoby nesmú vo svojom obchodnom mene<br />
alebo v názve prevádzkarne používať slovo<br />
„lekáreň“, jeho preklad v inom jazyku alebo<br />
mutáciu uvedeného slova bez uvedenia diakritiky.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Obchodné meno držiteľa povolenia<br />
na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti je vo väčšine prípadov<br />
odlišné od samotného označenia prevádzkarne,<br />
ktorou je verejná lekáreň, <br />
pobočka<br />
◀◀◀<br />
verejnej lekárne alebo nemocničnej lekárne.<br />
Použitie slova „musí“ by malo za následok,<br />
že všetci súčasný poskytovatelia lekárenskej<br />
starostlivosti by mali povinnosť požiadať<br />
o zrušenie a vydanie nového povolenia, ak<br />
nemajú v obchodnom mene slovo lekáreň.<br />
Takéto ustanovenie by podľa nášho názoru<br />
pôsobilo retroaktívne.<br />
Obmedzenie zavádzajúceho používania slova<br />
lekáreň treba rozšíriť aj na mutácie slova<br />
bez uvedenia diakritiky, nakoľko v súčasnosti<br />
sa podobné zneužívanie uplatňuje aj<br />
na verejne dostupných internetových stránkach,<br />
pre ktoré nie je podmienkou uvádzanie<br />
diakritiky.<br />
46. V § 35 ods. 2, ods. 3 a ods. 5 sa slová<br />
„tri roky menia na slová „osem rokov“.<br />
Odôvodnenie:<br />
Doterajšia dĺžka praxe ktorou je<br />
možné nahradiť špecializačné štúdium<br />
je rovnaká, ako doba špecializačného<br />
štúdia, čo vedie k nezáujmu<br />
o zvyšovanie kvalifikácie. Doba kratšia ako<br />
8 rokov bez úspešného absolvovania špecializačného<br />
štúdia nie je postačujúca na<br />
zvládnutie špecifických odborných činností<br />
vyplývajúcich z funkcie vedúceho lekárnika<br />
alebo odborného zástupcu. V rámci<br />
voľného pohybu pracovnej sily<br />
v európskom priestore sa o uvedené funkcie<br />
môže zaujímať aj cudzinec. V tomto<br />
prípade je potrebná doba minimálne 5 rokov<br />
na zvládnutie slovenského jazyka<br />
a doba minimálne ďalších 3 rokov na<br />
zvládnutie odborných činností v rozsahu<br />
slovenského jazyka.<br />
V § 35 ods. 5 sa číslica „2“ v poslednej vete<br />
mení na číslicu „3“.<br />
Odôvodnenie:<br />
Odvolávka na ods. 2 je zjavne nesprávna.<br />
V § 35 sa dopĺňa ods. 6 tak, že za doterajší<br />
text sa vkladá text:<br />
„Zmluvy, obsahom ktorých je dohoda o riadení<br />
a prevádzkovaní viacerých verejných lekární,<br />
pobočiek verejných lekární alebo nemocničných<br />
lekární, sú zakázané.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Doterajšie znenie zákona je v praxi<br />
obchádzané vytváraním reťazcov<br />
lekární prostredníctvom<br />
obchodných spoločností ovládaných a riadených<br />
jednou obchodnou spoločnosťou.<br />
Navrhované ustanovenie sleduje vytvorenie<br />
podmienok na postihovanie porušovanie<br />
tohto ustanovenia zákona.<br />
§ 35 ods. 6 znie:<br />
„Fyzickej osobe možno vydať povolenie na<br />
poskytovanie lekárenskej starostlivosti len<br />
v jednej verejnej lekárni a v jednej pobočke<br />
verejnej lekárne. Akékoľvek dohody a zmluvy<br />
držiteľov povolenia na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti alebo žiadateľov o vydanie<br />
povolenia na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti, obchádzajúce toto ustanovenie<br />
sú zakázané a považujú sa za porušenie povinností<br />
dr žiteľa povolenia na poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti a vylučujú etickú<br />
spôsobilosť žiadateľa alebo držiteľa povolenia<br />
na poskytovanie lekárenskej starostlivosti<br />
podľa § 7 ods. 7. Zmluvy obsahom ktorých<br />
je dohoda o riadení a prevádzkovaní<br />
viacerých verejných lekární, pobočiek verejných<br />
lekární alebo nemocničných lekární sú<br />
zakázané.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Podľa § 35 ods. 6 zákona č. 140/<br />
1998 Z. z. o liekoch a zdravotníckych<br />
pomôckach fyzickej osobe<br />
a právnickej osobe možno vydať povolenie<br />
na poskytovanie lekárenskej starostlivosti<br />
len v jednej verejnej lekárni a v jednej<br />
pobočke verejnej lekárne. Uvedené<br />
ustanovenie je účinné od 1.6.1998. Toto<br />
ustanovenie zákona sa obchádza a siete<br />
lekární majetkovo prepojených na toho<br />
istého majiteľa sa na Slovensku vytvárajú.<br />
Nebol tak naplnený úmysel sledovaný<br />
zákonodarcom pri tvorbe zákona č. 140/<br />
1998 Z. z. a preto je potrebné túto otázku<br />
legislatívne vyriešiť tak, aby naďalej<br />
nedochádzalo k obchádzaniu ducha zákona.<br />
Doterajšie znenie zákona je v praxi<br />
obchádzané vytváraním reťazcov lekární<br />
prostredníctvom obchodných spoločností<br />
ovládaných a riadených jednou obchodnou<br />
spoločnosťou. Navrhované ustanovenie<br />
sleduje vytvorenie podmienok na<br />
postihovanie porušovanie tohto ustanovenia<br />
zákona.<br />
V § 35 sa vypúšťa doterajšie znenie ods.<br />
10 a nahrádza sa textom:<br />
„(10) Správna lekárenská prax je súbor požiadaviek<br />
na materiálne vybavenie, priestorové<br />
vybavenie a personálne obsadenie pracovísk<br />
poskytujúcich lekárenskú starostlivosť a na<br />
kvalifikované poskytovanie lekárenskej starostlivosti<br />
pri príprave, kontrole, uchovávaní,<br />
výdaji liekov a zdravotníckych pomôcok a dispenzácii<br />
v lekárňach a pri individuálnom zhotovovaní,<br />
kontrole, uchovávaní, výdaji zdravotníckych<br />
pomôckach a dispenzácii vo<br />
výdajniach zdravotníckych pomôcok. Požiadavky<br />
na správnu lekárenskú prax ustanoví<br />
všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá<br />
ministerstvo zdravotníctva po dohode s ministerstvom<br />
pôdohospodárstva.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Podľa Vyhlášky MZ SR č. 198/<br />
2001 Z.z., ktorou sa ustanovujú<br />
podmienky na správnu lekárenskú<br />
prax sú definované iba termíny výdaj<br />
liekov a dispenzácia. Termín dispenzácia<br />
liekov je nezmyselný, keďže pod dispenzáciou<br />
sa rozumie informačná a poradenská<br />
činnosť.<br />
V § 35 sa dopĺňa nový odsek 17, ktorý<br />
znie:<br />
„Ak verejná lekáreň, pobočka verejnej lekárne<br />
alebo nemocničná lekáreň vydala liek na základe<br />
lekárskeho predpisu v súlade s týmto zákonom<br />
je zdravotnou poisťovňou príslušnou<br />
na úhradu vydaného lieku zdravotná poisťovňa<br />
uvedená v lekárskom predpise. Zdravotná<br />
poisťovňa tým nestráca právo na náhradu
škody od poskytovateľa ktorý nesprávne vystavil<br />
lekársky predpis.“<br />
Odôvodnenie:<br />
V súlade s platnou právnou má lekáreň<br />
zákonnú povinnosť vydať<br />
liek na základe lekárskeho predpisu<br />
ktorý obsahuje všetky náležitosti v súlade<br />
so zákonom a príslušnými metodickými<br />
pokynmi Úradu pre dohľad nad<br />
zdravotnou starostlivosťou. Lekáreň nemá<br />
reálnu možnosť vykonať kontrolu príslušnosti<br />
poistenca k poisťovni, napr. ak sa pacient<br />
preukáže neplatným preukazom poistenca<br />
alebo či je poskytovateľ ktorý<br />
lekársky predpis vyplnil v zmluvnom vzťahu<br />
s poisťovňou. Nakoľko v súlade s platnou<br />
právnou úpravou je predpisovanie liekov,<br />
ich limitácia, vystavovanie aktuálnych<br />
preukazov poistenca, zmluvné vzťahy<br />
s poskytovateľmi ktorí lieky predpisujú výlučne<br />
vecou zdravotných poisťovní a poskytovateľov,<br />
nie je akceptovateľné prenesenia<br />
bremena neplnenia vzájomných<br />
zákonných ale i zmluvných povinností na<br />
poskytovateľov lekárenskej starostlivosti.<br />
51. Spoločná pripomienka k celému textu<br />
navrhovaného znenia § 35a:<br />
V celom navrhovanom znení § 35a navrhujeme<br />
namiesto pojmu „zásielkový výdaj“<br />
vo všetkých gramatických tvaroch<br />
používať pojem „dištančný výdaj“ vo všetkých<br />
gramatických tvaroch.<br />
Odôvodnenie:<br />
Termín zásielkový výdaj by mohol<br />
vyvolávať dojem, že liek nebude<br />
vydaný pacientovi osobou oprávnenou<br />
na takýto úkon (pre lieky dostupné<br />
bez lekárskeho predpisu sú podľa zákona<br />
č.140/1998 Z. z.). Takýmito osobami sú farmaceut<br />
alebo farmaceutický laborant so<br />
špecializáciou v odbore lekárenstvo). Pri<br />
zavedení dištančného výdaja nesmú byť<br />
kladené nižšie kritériá na zabezpečovanie,<br />
uchovávanie, kontrolu, prípravu a výdaj<br />
lieku, ako je to pri výdaji lieku realizovanom<br />
pri výdajnom (špecificky určenom)<br />
mieste vo verejnej lekárni (v zmysle<br />
správnej lekárenskej praxe). Termín<br />
dištančný výdaj je výstižný<br />
pre podstatu takejto činnosti<br />
a súčasne aj predpokladá účasť<br />
osôb oprávnených vydávať lieky<br />
v tomto procese tak, ako určuje<br />
tento zákon.<br />
51. Z navrhovaného znenia<br />
§ 35a navrhujeme vypustiť<br />
body 2 a 5.<br />
Odôvodnenie:<br />
Vzhľadom na navrhované<br />
znenie bodu 9, skutočnosti<br />
zakotvené v bodoch<br />
2 a 5 bude predmetom úpravy všeobecne<br />
záväzného právneho predpisu, ktorý<br />
vydá ministerstvo zdravotníctva.<br />
52. V § 36 sa vypúšťa doterajšie znenie<br />
ods. 1 a nahrádza sa textom:<br />
„(1) Držiteľ povolenia na poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti je povinný<br />
viesť verejnú lekáreň osobne alebo prostredníctvom<br />
určeného odborného zástupcu s výnimkou<br />
verejnej lekárne podľa § 34 ods. 2<br />
písm. d); na vedenie pobočky verejnej lekárne<br />
je povinný určiť odborného zástupcu, ktorý<br />
spĺňa podmienky ustanovené v § 35 ods. 3.<br />
Pod pojmom osobne sa pre potreby tohto zákona<br />
rozumie:<br />
a) povinnosť osobnej prítomnosti držiteľa povolenia<br />
na poskytovanie lekárenskej starostlivosti<br />
v prípade fyzickej osoby,<br />
b) povinnosť osobnej prítomnosti učeného odborného<br />
zástupcu v prípade právnickej osoby<br />
v lekárni v rozsahu pracovného úväzku stanoveného<br />
pracovnou zmluvou.<br />
V prípade neprítomnosti držiteľa povolenia na<br />
poskytovanie lekárenskej starostlivosti v prípade<br />
fyzickej osoby alebo určeného odborného<br />
zástupcu v prípade právnickej osoby v lekárni<br />
je držiteľ povolenia na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti povinný ustanoviť náhradného<br />
odborného zástupcu, ktorý musí<br />
spĺňať podmienky ustanovené v § 35 ods. 3.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Zmena rieši situácie, kedy niektorí<br />
držitelia povolenia na poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti<br />
prevádzkujú lekáreň, pričom odborný zástupca<br />
dlhodobo nie je prítomný v lekárni<br />
a nevedie teda lekáreň osobne alebo prostredníctvom<br />
určeného odborného zástupcu.<br />
V § 36 ods. 2 sa písmeno i) nahrádza znením:<br />
„i) pri príprave individuálne a hromadne pripravovaných<br />
liekov používať liečivá a po -<br />
mocné látky, ktoré vyhovujú požiadavkám<br />
Slovenského liekopisu alebo Slovenského farmaceutického<br />
kódexu.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Slovenský liekopis neuvádza postupy<br />
prípravy uchovávania a kon -<br />
troly individuálne a hromadne<br />
pripravovaných liekov. Uvádza<br />
len kritériá kvality liečiv<br />
a pomocných látok, všeobecné<br />
požiadavky na jednotlivé<br />
liekové formy a metódy, ktoré sa<br />
pri ich kontrole používajú. Preto uvádzanie<br />
Slovenského liekopisu ako normy pre<br />
prípravu a kontrolu liekov v lekárni nie<br />
je správne.<br />
V § 36 ods. 2 sa písmeno y) nahradiť<br />
znením:<br />
„y) vyberať od pacientov úhradu<br />
za lieky, dietetické potraviny<br />
a zdravotnícke pomôcky<br />
čiastočne uhrádzané na<br />
základe verejného zdravotného<br />
poistenia pri zachovaní<br />
ustanoveného pomeru úhrady<br />
zdravotnej poisťovne a pacienta<br />
a vyberať poplatky za služby<br />
súvisiace s poskytovaním<br />
zdravotnej starostlivosti (podľa<br />
577/2004).“<br />
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
Odôvodnenie:<br />
Poplatky za služby súvisiace s poskyto<br />
vaním zdravotnej starostlivosti<br />
(podľa zákona 577/2004)<br />
majú význam v zdravotníckom systéme<br />
iba vtedy, ak platia celoplošne a bez výnimky.<br />
V § 36 ods. 2 doplniť písmeno z) v nasledovnom<br />
znení:<br />
„z) v prípade výdaja lieku bez lekárskeho predpisu<br />
vydávať lieky dostupné bez lekárskeho<br />
predpisu len na indikácie schválené pri registrácii<br />
a zdravotnícke pomôcky vydávať len na<br />
indikáciu alebo na účel určenia uvedený pri<br />
posudzovaní zhody zdravotníckej pomôcky.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Podobne, ako lekár pri predpisovaní<br />
liekov, aj lekárnik pri výdaji<br />
liekov (hlavne liekov dostupných<br />
bez lekárskeho predpisu) je povinný dodržiavať<br />
indikácie lieku v medziach schválených<br />
indikácií.<br />
59. V § 36 ods. 6 sa mení nasledovne:<br />
„(6) Držiteľ povolenia na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti nesmie poskytovať finančné<br />
zľavy, nesmie poskytovať ani prijímať<br />
naturálne rabaty a vecné dary v spojitosti<br />
s príjmom a výdajom liekov uhrádzaných na<br />
základe verejného zdravotného poistenia a liekov,<br />
ktorých výdaj je viazaný na lekársky<br />
predpis. Porušenie tohto ustanovenia je dôvodom<br />
na zrušenie povolenia na poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti.“<br />
Odôvodnenie:<br />
V lekárenskej praxi vo veľkej miere<br />
prevláda tendencia získania pacientov<br />
rôznymi reklamnými kampa<br />
ňami ktorých cieľom a výsledkom je<br />
poskytovanie rôznych naturálnych rabatov.<br />
Pre vyjasnenie postupu orgánov príslušných<br />
na zrušenie povolenia sa javí vhodné<br />
legislatívne jasne upraviť porušenie tohto<br />
ustanovenia ako jednu z podmienok na<br />
zrušenie povolenia.<br />
V § 37 sa vypúšťa doterajšie znenie ods. 5<br />
a nahrádza sa textom:<br />
„(5) Doplnkový sortiment verejnej lekárne,<br />
pobočky verejnej lekárne a výdajne zdravotníckych<br />
pomôcok tvoria prírodné liečivé vody<br />
1) , prírodné minerálne vody 1) , potravinové<br />
doplnky 2) , potraviny na osobitné výživové<br />
účely okrem dietetických potravín 3), kozmetické<br />
výrobky 4) , a iné výrobky slúžiace na ochranu<br />
a podporu zdravia, ktoré spĺňajú požiadavky<br />
na uvedenie na trh podľa osobitných<br />
predpisov. 15c) /15c) 152/1995, 126/2006,<br />
538/2005 a 658/2005/.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Zákon č. 538/2005 definuje prírodné<br />
minerálne vody a prírodné<br />
liečivé vody. Podľa zákona 152/<br />
1995 je správne pomenovanie potravinové<br />
doplnky. Detská výživa spadá podľa nariadenia<br />
vlády č.658/2005 pod potraviny<br />
pre osobitné výživové účely. Ďalšími výrobkami<br />
určenými na ochranu a podporu<br />
zdravia podľa pôvodne uvedených zákonov <br />
▶▶▶<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
126/2006 a 152/1995 sú ešte kozmetické<br />
výrobky.<br />
V § 37 sa vypúšťa doterajšie znenie ods. 6<br />
a nahrádza sa textom:<br />
„6) Základný a doplnkový sortiment verejnej<br />
lekárne, pobočky verejnej lekárne a výdajne<br />
zdravotníckych pomôcok možno poskytovať<br />
iba na základe povolenia na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti. Rozsah doplnkového<br />
sortimentu verejnej lekárne, pobočky verejnej<br />
lekárne a výdajne zdravotníckych pomôcok<br />
určí ministerstvo opatrením na základe návrhu<br />
Slovenskej lekárnickej komory.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Znenie sa dopĺňa o výdajne zdravotníckych<br />
pomôcok. Oprávnenie<br />
poskytovať živnosť je pre lekáreň<br />
irelevantná.<br />
60. § 38 sa dopĺňa o nový ods. 7 v znení:<br />
„(7) Pri výdaji lieku, dietetickej potraviny<br />
alebo zdravotníckej pomôcky, je poistenec<br />
povinný na požiadanie osoby oprávnenej vydávať<br />
lieky, dietetické potraviny alebo zdravotnícke<br />
pomôcky predložiť preukaz poistenca<br />
zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený.<br />
Ak poistenec nepredloží preukaz poistenca,<br />
osoba oprávnená vydávať lieky, dietetické<br />
potraviny alebo zdravotnícke pomôcky môže<br />
odmietnuť výdaj lieku, dietetickej potraviny<br />
alebo zdravotníckej pomôcky alebo môže<br />
vydať lieky, dietetické potraviny alebo zdravotníckej<br />
pomôcky za maximálnu cenu stanovenú<br />
všeobecne záväzným právnym predpisom.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Možnosť požadovať predloženie<br />
preukazu poistenca sa javí účelným<br />
predovšetkým v prípadoch<br />
potreby evidencie výdaja liekov s obsahom<br />
návykových látok, napr. pseudoefedrín.<br />
Odmietnutie výdaja môže viesť v mnohých<br />
prípadoch k vážnemu ohrozeniu<br />
zdravia alebo života pacienta.<br />
62. V § 38 b, odsek 9, vypustiť text<br />
za ; „lekárnik o tom <strong>informuje</strong> lekára,<br />
ktorý liek prepísal.“<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
◀◀◀<br />
Odôvodnenie:<br />
Uvedené ustanovenie<br />
sa v praxi<br />
ťažko realizuje<br />
z via cerých dôvodov:<br />
v lekárni sa v priebehu<br />
dňa môže vydať väčší<br />
počet generických liekov<br />
na lekársky predpis rôznych<br />
lekárov. Je ťažké si<br />
prestaviť, akým spôsobom<br />
majú o tom lekárnici informovať<br />
príslušných lekárov (písomne?,<br />
telefonicky?). Lekárnik<br />
by si musel zistiť adresu ordinácie<br />
alebo telefónne číslo a ordinačné hodiny<br />
lekára, ktorý nemusí mať ambulanciu<br />
v sídle lekárne. O informácii prostredníctvom<br />
telefónu nemá lekárnik žiadne<br />
potvrdenie, že informáciu<br />
poskytol, uvedené ustanovenie<br />
skôr brzdí ako podporuje generickú<br />
substitúciu, ak generický liek skutočne vyhovuje<br />
definícii uvedenej v § 21, odsek 7<br />
zákona, je toto ustanovenie zbytočné.<br />
64. V § 40 doplniť ods. 21 v nasledovnom<br />
znení:<br />
„(21) Podrobnosti o vyhotovení a používaní<br />
lekárskeho predpisu a objednávky v elektronickej<br />
forme ustanoví všeobecne záväzný<br />
právny predpis, ktorý vydá MZ SR.“<br />
69. Doplnenie § 47 odsekmi 4 až 6 navrhujeme<br />
úplne vypustiť.<br />
Odôvodnenie:<br />
Pojem „obstarať“ nemá legálnu<br />
de finíciu v zdravotníckych predpisoch<br />
v súvislosti s právom zaobchádzať<br />
s liekmi a zdravotníckymi pomôckami.<br />
Poskytovať lekárenskú starostlivosť<br />
môžu len poskytovatelia lekárenskej starostlivosti,<br />
medzi ktorý nepatria poskytovatelia<br />
ambulantnej alebo ústavnej starostlivosti,<br />
ktoré sami neprevádzkujú alebo<br />
nemajú zmluvný vzťah s poskytovateľmi<br />
lekárenskej starostlivosti. Pre potreby<br />
zdravotníckych zariadení ústavnej zdravotnej<br />
starostlivosti, ktoré nemajú zriadenú<br />
vlastnú nemocničnú lekáreň, budú mať<br />
uvedené zabezpečené verejnou lekárňou<br />
podľa § 34 ods. 2 písm. e).<br />
Priame dodávky liekov a zdravotníckych<br />
pomôcok do zariadení zdravotnej starostlivosti<br />
mimo poskytovateľov lekárenskej<br />
starostlivosti výrazne zvyšuje riziko nekontrolovateľnej<br />
manipulácie s liekmi<br />
a zdravotníckymi pomôckami s možnými<br />
vážnymi dôsledkami pre zdravotný stav<br />
pacientov. Vzniká základná otázka, kto<br />
a akým spôsobom bude zabezpečovať<br />
v zdravotníckych zariadeniach bez poskytovateľa<br />
lekárenskej starostlivosti napr.<br />
kontrolu šarží, komunikáciu s dodávateľmi<br />
pri potrebe stiahnutia lieku<br />
z obehu, zabezpečovať uchovávania, skladovanie<br />
a likvidáciu liekov a zdravotníckych<br />
pomôcok. Lekári a zdravotné ses -<br />
try nemajú na tieto činnosti<br />
potrebné vzdelanie a legislatívne<br />
kompetencie.<br />
Znižovanie nákladov na lieky a zdravotnícke<br />
pomôcky na úkor znižovania bezpečnosti<br />
pacientov, tým že sa z liekového<br />
reťazca vylúči jeho integrálna časť – poskytovateľ<br />
lekárenskej starostlivosti – je<br />
neprípustné. S účinnosťou od 1. 1. 2008<br />
bola zavedená v SR na lieky degresívne<br />
obchodné rozpätie, ktoré vyriešilo<br />
mieru zisku poskytovateľa<br />
lekárenskej starostlivosti v závislosti<br />
od ceny lieku výrobcu.<br />
79. Spoločná pripomienka k bodu<br />
79:<br />
§ 67 ods. 2 písm. a) text § 5 ods.<br />
2, § 67 ods. 2 písm. b) v § 9 ods. 2<br />
navrhujeme výšku pokuty do<br />
200 000,- Sk.<br />
Nakoľko sa jedná o prevádzkovanie<br />
bez odborného zástupcu a neoznámenie<br />
údajov, považujeme výšku pokuty<br />
do 1 000 000,- Sk za neprimeranú, aj<br />
s ohľadom na odsek 10, podľa ktorého za<br />
vykonávanie činnosti bez povolenia sa<br />
ukladá pokuta až do 100 000,- Sk a právnickým<br />
osobám až do 500 000 Sk. Navr hu -<br />
jeme výšku pokutu do výšky 200 000,- Sk.<br />
Bod 4 § 67 ods. 4 navrhujeme zmeniť nasledovne:<br />
„Za porušenie povinnosti podľa § 38 ods. 6<br />
pokutu do 200 000 Sk považujeme za nedostatočnú.<br />
Navrhujeme výšku pokuty<br />
1 000 000,- Sk.“<br />
§ 67 ods. 15:<br />
„Možnosť uloženia pokuty za porušenie § 11<br />
ods. 2 je identické s možnosťou uloženia pokuty<br />
podľa ods. 2 písm. a) § 5 ods. 2.“<br />
V zmysle Čl. V – Zákon č. 577/2004 Z. z.<br />
o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej<br />
na základe verejného zdravotného<br />
poistenia a o úhradách za služby súvisiace<br />
s poskytovaním zdravotnej starostlivosti<br />
v znení zákona č. 720/2004 Z. z., zákona<br />
č. 347/2005 Z. z., zákona č. 538/2005 Z. z.,<br />
zákona č. 660/2005 Z. z., zákona č. 342/<br />
2006 Z. z., zákona č. 522/2006 Z. z. a zákona<br />
č. 661/2007 Z. z. sa mení a dopĺňa<br />
takto: navrhujeme nasledovnú zmenu,<br />
kto rú považujeme za zásadnú pripomienku:<br />
V § 15 zákon č. 577/2004 Z. z. navrhujeme<br />
nový ods. 4 v znení:<br />
„Na lieky, ktoré poskytovateľ lekárenskej<br />
starostlivosti nadobudol pred účinnosťou<br />
zmien úradne určenej ceny lieku sa uplatňuje<br />
úradne určená cena lieku platná pred<br />
touto zmenou.“<br />
Odôvodnenie:<br />
Pri systéme úradného určovania<br />
ceny liekov a zdravotníckych pomôcok<br />
(podľa tohto zákona) je jedinou<br />
osobou oprávnenou podať žiadosť<br />
na úradné určenie ceny alebo na zmenu<br />
ceny liekov a zdravotníckych pomôcok<br />
držiteľ registračného rozhodnutia. V prípade<br />
podania žiadosti o zníženie ceny lieku<br />
musí daný držiteľ rozhodnutia znášať<br />
všetky dopady takejto svojej žiadosti, vrátane<br />
kompenzácie strát lekární, ktoré z takéhoto<br />
kroku vyplynú. Takéto legislatívne<br />
opatrenie je nutné z dôvodu, že výdajná<br />
cena lieku sa vždy odvíja od výrobnej ceny<br />
lieku.<br />
Podobný systém kompenzácie<br />
finančných strát poskytovateľom<br />
lekárenskej starostlivosti platí aj<br />
v Českej republike. Je protiústavné<br />
zákonne vynucovať výdaj liekov<br />
poskytovateľmi lekárenskej<br />
starostlivosti s finančnou stratou.<br />
PharmDr. Ján ValJan,<br />
prezident Slovenskej lekárnickej komory
Nedovoºte, aby vás slabosÈ<br />
moãového mechúra spomalila<br />
KaÏdá ‰tvrtá Ïena nad 35 rokov má skúsenosti s únikom moãu. Nie je v‰ak dôvod, aby vás to<br />
pribrzdilo. Nová vylep‰ená TENA Lady Mini zostáva aÏ ‰tyrikrát such‰ia neÏ beÏná dámska vloÏka.<br />
Jej jedineãná vrchná vrstva QuickDry okamÏite pohlcuje vlhko a zápach, uzavrie ich vo vnútri<br />
a vy si môÏete vychutnávaÈ pocit pohodlia a sucha. Svojou diskrétnosÈou, anatomick˘m tvarovaním<br />
a moÏnosÈou v˘beru zo 7 rôznych veºkostí sa TENA Lady stáva ideálnym rie‰ením pre vás.<br />
Skutoãne niã nezaÏenie obavy z inkontinencie tak r˘chlo. A vy si môÏete naìalej sebavedome<br />
uÏívaÈ kaÏdodenn˘ Ïivot.<br />
Tajomstvom miliónov Ïien je<br />
Pomôcky TENA zakúpite v lekárni a v˘dajni zdravotníckych pomôcok, alebo ich dostanete na poukaz od praktického lekára.<br />
V‰etky pomôcky TENA sú plne hradené zdravotnou poisÈovÀou do v˘‰ky mesaãného limitu. Vzorky zdarma a informácie<br />
aj o cviãení panvového dna na bezplatnej TENA zelenej linke 0800 111 000, alebo na www.tena.sk
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
prevádzkarne?<br />
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
Budú z lekární<br />
Pripomienky k zákonu č. 140<br />
poslalo aj Združenie za lepšie<br />
lekárne. Vyberáme niektoré<br />
z nich:<br />
Návrh MZ SR<br />
Bod 44:<br />
§ 34 ods. 8 návrhu MZ SR znie: „Obchodné<br />
meno verejnej lekárne, pobočky verejnej lekárne<br />
a nemocničnej lekárne musí obsahovať<br />
označenie „lekáreň“. Iné osoby nesmú vo svojom<br />
obchodnom mene používať slovo „lekáreň“<br />
alebo jeho preklad v inom jazyku.“.<br />
Návrh na zmenu:<br />
Bod 44 návrhu MZ SR v časti § 34 ods. 8 sa<br />
navrhuje schváliť nasledovne:<br />
„Označenie alebo názov verejnej lekárne, pobočky<br />
verejnej lekárne a nemocničnej lekárne<br />
musí obsahovať slovo „lekáreň“. Iné osoby ako<br />
držitelia povolenia na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti vo verejnej lekárni, pobočke<br />
verejnej lekárne a v nemocničnej lekárni nesmú<br />
vo svojom obchodnom mene alebo pri označovaní<br />
svojich prevádzok používať slovo<br />
„lekáreň“ alebo jeho preklad v inom jazyku.“<br />
Podstata zmeny:<br />
K odseku 8): Navrhujeme spresnenie a doplnenie<br />
navrhovaného odseku 8) z hľadiska<br />
legislatívno-právnych dôvodov, aby bola<br />
zmena zrozumiteľná a v praxi aj<br />
vykonateľná.<br />
Odôvodnenie navrhovanej zmeny:<br />
K odseku 8):<br />
Navrhované znenie odseku 8 sa uvádza, že<br />
„Obchodné meno verejnej lekárne, pobočky<br />
verejnej lekárne a nemocničnej lekárne<br />
musí obsahovať označenie „lekáreň“.<br />
Iné osoby nesmú vo svojom<br />
obchodnom mene používať slovo „lekáreň“<br />
alebo preklad v inom jazyku.“<br />
Navrhované ustanovenie je nezrozumiteľné.<br />
V návrhu sa používa pojem „obchodné<br />
meno verejnej lekárne“. Verejná<br />
lekáreň nemá obchodné meno, nakoľko<br />
nejde o obchodnú spoločnosť. Verejná lekáreň<br />
je prevádzkareň, ktorá môže mať<br />
len názov, nie obchodné meno. Obchodné<br />
meno má len obchodná spoločnosť ako<br />
právnická osoba, ktorá je poskytovateľom<br />
lekárenskej starostlivosti vo verejnej lekárni.<br />
Súčasne sa používa pojem „iná osoba“,<br />
pričom opätovne lekáreň nemožno považovať<br />
za „osobu“ v právnom slova zmysle,<br />
osobou je len právnická osoba, teda poskytovateľ<br />
lekárenskej starostlivosti. Rovnakú<br />
nejasnosť do znenia vnáša dôvodová<br />
správa, ktorá k tomuto bodu návrhu uvádza:<br />
„Zakazuje sa používať slovo „lekáreň“<br />
na označovanie iných zariadení ako sú verejné<br />
lekárne, pobočky verejných lekární<br />
a nemocničné lekárne, ktoré majú povolenie<br />
vydané na základe tohto zákona.“ Dôvodová<br />
správa už teda rozlišuje, že lekárne<br />
možno považovať len za zariadenia, nie za<br />
osoby, ale na druhej strane uvádza, že verejné<br />
lekárne by mali mať povolenia vydané<br />
na základe zákona o liekoch. Povolenie<br />
pritom podľa zákona nedostáva lekáreň,<br />
ale poskytovateľ lekárenskej starostlivosti<br />
vo verejnej lekárni, teda právnická osoba.<br />
Vyššie uvedenou právnou úpravou sa<br />
zmiešavajú pojmy typické pre lekáreň ako<br />
zariadenie a poskytovateľa lekárenskej starostlivosti.<br />
V dôsledku toho nie je zrejmé,<br />
či navrhované znenie zákona zavádza povinnosť<br />
lekárňam alebo poskytovateľom<br />
lekárenskej starostlivosti. Teda či lekáreň<br />
ako zariadenie musí mať v názve pojem<br />
„lekáreň“ a žiadne iné zariadenie ani právny<br />
subjekt nemôže mať v názve alebo v obchodnom<br />
mene tento pojem, čo by znamenalo,<br />
že ani poskytovateľ lekárenskej<br />
starostlivosti nemôže mať v obchodnom<br />
mene pojem lekáreň alebo jeho cudzojazyčný<br />
preklad alebo naopak, ustanovenie<br />
zavádza povinnosť pre poskytovateľov lekárenskej<br />
starostlivosti tak, že každý poskytovateľ<br />
lekárenskej starostlivosti musí<br />
mať v obchodnom mene pojem „lekáreň“<br />
a žiaden iný právny subjekt nesmie mať<br />
v obchodnom mene tento pojem alebo jeho<br />
preklad.<br />
Nami navrhované spresňujúce znenie<br />
odseku 8) ustanovuje povinnosť označiť<br />
slovom „lekáreň“ každú prevádzku verejnej<br />
lekárne alebo pobočky verejnej lekárne,<br />
resp. nemocničnej lekárne a súčasne<br />
zakazuje iným osobám ako držiteľom povolenia<br />
na verejnú alebo nemocničnú lekáreň<br />
uviesť vo svojom obchodnom mene<br />
slovo „lekáreň“. Návrhom sa však neukladá<br />
povinnosť v obchodnom mene uvádzať<br />
?<br />
toto slovo, len povinnosť označiť tak každú<br />
prevádzku, avšak slovo „lekáreň“ nebude<br />
môcť vo svojom obchodnom mene<br />
uvádzať taký subjekt, ktorý nie je držiteľom<br />
príslušného povolenia.<br />
Návrh MZ SR<br />
Bod 45:<br />
V § 35 ods. 1 sa na konci pripája táto veta:<br />
„Samosprávny kraj môže vydať povolenie na<br />
poskytovanie lekárenskej starostlivosti vo verejnej<br />
lekárni a v pobočke verejnej lekárne len<br />
fyzickej osobe. Fyzická osoba musí spĺňať podmienky<br />
uvedené v odseku 2.“.<br />
Návrh na zmenu:<br />
Bod 45 návrhu MZ SR sa neschvaľuje.<br />
Podstata zmeny:<br />
Navrhujeme ponechať súčasné znenie § 35<br />
ods. 1 zákona, ktoré umožňuje získať povolenie<br />
na poskytovanie lekárenskej starostlivosti<br />
tak fyzickým, ako aj právnickým<br />
osobám. Opätovné snahy (tak ako to bolo<br />
v minulosti) o znemožnenie právnickej<br />
osobe prevádzkovať verejnú lekáreň sú<br />
opäť len snahou narušiť rovnoprávnosť<br />
medzi fyzickými a právnickými osobami<br />
ohľadne formy vlastníctva lekární a sú<br />
v rozpore s Ústavou SR – viď nasledujúce<br />
odôvodnenie.<br />
Odôvodnenie navrhovanej zmeny:<br />
Upravuje znenie § 35 ods. 1 zákona tak, že<br />
sa vracia k predchádzajúcej právnej úprave<br />
a umožňuje prevádzkovanie verejných<br />
lekární len fyzickým osobám.<br />
V prípade, ak by bola navrhovaná právna<br />
úprava prijatá, išlo by podľa nášho názoru<br />
o protiústavný zákon. Vychádzame pritom<br />
zo skutočnosti, že už právna úprava z roku<br />
1998, ktorá nadobudla účinnosť dňom 1.<br />
júna 1998 a ktorou bolo vylúčené právo<br />
právnických osôb prevádzkovať verejné lekárne,<br />
bola Ústavným súdom Slovenskej<br />
republiky (ďalej len „Ústavný súd SR“) vyslovená<br />
za nesúladnú s Ústavou Slovenskej<br />
republiky (ďalej len „Ústava SR“) v náleze<br />
Ústavného súdu SR sp. zn. PL. ÚS<br />
37/1999, z 25. mája 1999 zverejnenom<br />
v Zbierke zákonov Slovenskej republiky<br />
pod č. 122/1999 (ďalej len „nález“).
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
V náleze je uverejnený nasledovný právny<br />
názor Ústavného súdu SR:<br />
„1. Zákonné obmedzenie práv právnických<br />
osôb oprávnených poskytovať lekárenskú<br />
starostlivosť inak ako u fyzických<br />
osôb poskytujúcich lekárenskú starostlivosť<br />
predstavuje prekročenie podmienok<br />
ustanovených čl. 13 ods. 3 Ústavy Slovenskej<br />
republiky vzťahujúcich sa na právo<br />
podnikať zaručené čl. 35 ods. 1 Ústavy<br />
Slovenskej republiky.<br />
Právo podnikať podľa čl. 35 ods. 1 Ústavy<br />
Slovenskej republiky zaručuje rovnaké<br />
podmien ky pre fyzické osoby farmaceutov<br />
aj nefarmaceutov vo verejných, ako aj nemocničných<br />
lekárňach. Rovnaké podmienky<br />
platia aj pre slobodu výkonu povolania,<br />
ktorú možno obmedziť v tej<br />
miere, v akej to rozumná úvaha o všeobecnom<br />
prospechu pripúšťa za účelné.<br />
Ak právnická osoba poskytuje lekárenskú<br />
starostlivosť prostredníctvom „odborného<br />
zástupcu“ je daná garancia odbornosti pri<br />
poskytovaní tohto druhu zdravotnej starostlivosti,<br />
a tým aj verejný záujem v danom<br />
spoločenskom vzťahu.<br />
Ústavný súd SR posudzoval súlad napadnutých<br />
ustanovení zákona s nasledovnými<br />
ustanoveniami Ústavy SR:<br />
Podľa čl. 35 ods. 1 Ústavy SR: „Každý<br />
má právo na slobodnú voľbu povolania<br />
a prípravu naň, ako aj právo podnikať<br />
a uskutočňovať inú zárobkovú činnosť.“<br />
Podľa čl. 13 ods. 3 Ústavy SR: „Zákonné<br />
obmedzenia ústavných práv a slobôd<br />
musia platiť rovnako pre všetky prípady,<br />
ktoré spĺňajú ustanovené podmienky.“<br />
Podľa čl. 13 ods. 4 Ústavy SR: „Pri obmedzovaní<br />
ústavných práv a slobôd sa musí<br />
dbať na ich podstatu a zmysel. Takéto<br />
obmedzenia sa môžu použiť len na ustanovený<br />
cieľ.“<br />
Podľa čl. 20 ods. 1 Ústavy SR: „Každý<br />
má právo vlastniť majetok. Vlastnícke právo<br />
všetkých vlastníkov má rovnaký zákonný<br />
obsah a och ranu. Dedenie sa zaručuje.“<br />
Podľa čl. 55 Ústavy SR: „Hospodárstvo<br />
Slovenskej republiky sa zakladá na princípoch<br />
sociálne a ekologicky orientovanej<br />
trhovej ekonomiky. <strong>Slovenská</strong> republika<br />
chráni a podporuje hospodársku súťaž.<br />
Podrobnosti ustanoví zákon.“<br />
Znenie právnej úpravy účinnej od 1. júna<br />
1998 bolo nasledovné:<br />
Podľa ustanovenia § 35 ods. 1 zákona:<br />
„Lekárenskú starostlivosť vo verejnej lekárni<br />
a v pobočke verejnej lekárne môže poskytovať<br />
len fyzická osoba na základe povolenia krajského<br />
úradu, ak spĺňa podmienky uvedené v §<br />
3 a 6 a preukáže odbornú spôsobilosť diplomom<br />
o skončení vysokoškolského štúdia v študijnom<br />
odbore farmácia a diplomom o špecializácii<br />
v odbore lekárenstvo.“<br />
Svoje rozhodnutie odôvodnil Ústavný<br />
súd SR tým, že navrhovateľ podľa názoru<br />
ústavného súdu „správne považuje za neústavnú<br />
a v rozpore s citovanými ustanoveniami<br />
Ústavy Slovenskej republiky skutočnosť,<br />
že v zmysle ustanovenia § 35 ods.<br />
1 zákona č. 140/1998 Z.z. lekárenskú starostlivosť<br />
vo verejných lekárňach môže poskytovať<br />
na základe povolenia krajského<br />
úradu len fyzická osoba.“<br />
Odôvodnenie prijatej právnej úpravy,<br />
podľa ktorého sa posudzovanou právnou<br />
úpravou sledoval cieľ – zvýšiť garanciu odbornej<br />
úrovne poskytovania lekárenskej<br />
starostlivosti Ústavný súd SR neakceptoval<br />
z dôvodu, že „na dosiahnutie tohto cieľa<br />
možno považovať za dostatočné splnenie<br />
podmienky uvedenej v ustanovení § 3<br />
ods. 4 citovaného zákona, teda že si právnická<br />
osoba poskytujúca lekárenskú starostlivosť<br />
ustanoví najmenej jedného odborného<br />
zástupcu“. Pri posudzovaní<br />
existencie verejného záujmu na takomto<br />
obmedzení základných práv a slobôd<br />
Ústavný súd SR uvádza, že „zohľadnil<br />
uznesenie vlády Slovenskej republiky<br />
k problematike poskytovania zdravotnej<br />
starostlivosti a dôvodovú správu k ustanoveniam<br />
citovaného zákona. Dôvodová<br />
správa uviedla: „V záujme zblíženia našej<br />
legislatívy s legislatívou členských krajín<br />
Európskej únie sa ustanovuje, že prevádzkovať<br />
lekárne sú oprávnené len osoby<br />
odborne spôsobilé, spĺňajúce taxatívne vymedzené<br />
podmienky. Súčasne sa ustanovuje<br />
odborná spôsobilosť žiadateľov o poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti vo<br />
výdajniach zdravotníckych pomôcok.“ Na<br />
základe uvedeného Ústavný súd SR skonštatoval,<br />
„že takto dokumentovaný verejný<br />
záujem sa nezhoduje s doloženými<br />
smernicami Európskej únie ani s tzv. Bielou<br />
knihou dotýkajúcou sa preskúmavanej<br />
oblasti. V tomto konaní ústavný súd dospel<br />
k záveru, že ak právnická osoba,<br />
ktorá je vlastníkom verejnej lekárne, poskytuje<br />
lekárenskú starostlivosť prostredníctvom<br />
„odborného zástupcu“, je daná<br />
garancia odbornosti pri poskytovaní tohto<br />
druhu zdravotníckej starostlivosti, a tým je<br />
realizovaný aj verejný záujem v tomto spoločenskom<br />
vzťahu.“<br />
Ústavný súd SR poukázal aj na skutočnosť,<br />
že „v ustanovení § 35 citovaného zákona<br />
sú právne definované podmienky<br />
poskytovania lekárenskej starostlivosti. Aj<br />
tento postup bol bez bližšej<br />
špecifikácie stanovený<br />
osobitne pre verejné<br />
a pre nemocničné lekárne.<br />
Vo verejných lekárňach<br />
a v ich pobočkách<br />
môže poskytovať lekárenskú<br />
starostlivosť len<br />
fyzická osoba na základe<br />
povolenia krajského úradu<br />
za predpokladu, že<br />
spĺňa odbornú spôsobilosť<br />
(ktorú preukáže diplomom<br />
o skončení vysokoškolského<br />
štúdia v študijnom odbore<br />
farmácia, diplomom o špecializácii v odbore<br />
lekárenstvo) a po žiadavky uvedené<br />
v ustanovení § 3 a § 6 citovaného zákona<br />
(teda má príslušné povolenia na zaobchádzanie<br />
s liekmi a zdravotníckymi pomôckami<br />
a je materiálne, priestorovo a personálne<br />
vybavená na požadovaný druh<br />
a rozsah činnosti). Lekárenskú starostlivosť<br />
v nemocničnej lekárni podľa ustanovenia<br />
§ 35 ods. 2 citovaného zákona môže<br />
poskytovať zdravotnícke zariadenie na základe<br />
povolenia ministerstva zdravotníctva,<br />
ak preukáže, že zamestnáva odborného<br />
zástupcu, ktorý odbornú spô sobilosť<br />
preukázal dokladom o skončení vysokoškol<br />
ského štúdia v študijnom odbore farmácia<br />
a diplomom o špecializácii a nadstavbovej<br />
špecializácii podľa osobitného<br />
predpisu.“<br />
„...Z vyššie uvedeného potom podľa<br />
ústavného súdu vyplýva, že na jeden druh<br />
poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom<br />
by boli zákonom zavedené dva<br />
právne režimy ich prevádzkovania, a to už<br />
od doby povoľovania licencií na výkon lekárenskej<br />
starostlivosti.“<br />
„...Zákonodarca posudzovanou právnou<br />
úpravou podľa názoru ústavného súdu<br />
v prípade verejných lekární a ich pobočiek<br />
ex lege odoprel možnosť poskytovať<br />
lekárenskú starostlivosť právnickými osobami<br />
a fyzickými osobami – nefarmaceutmi,<br />
hoci v nemocničných lekárňach túto<br />
možnosť pripustil, čím spôsobil nerovnosť<br />
podmienok nielen pre získanie, ale aj pre<br />
výkon tohto druhu zdravotnej starostlivosti<br />
uvedenými subjektmi.“<br />
Ústavný súd SR v odôvodnení nálezu<br />
poukázal na skutočnosť, že „článok 13 ods.<br />
3 ústavy deklaruje zásadu, že zákonné obmedzenia<br />
základných práv a slobôd musia<br />
platiť rovnako pre všetky prípady, ktoré<br />
spĺňajú ustanovené podmienky. Táto<br />
ústavná zásada bola preskúmavaným zákonom<br />
porušená.“<br />
Podľa názoru Ústavného súdu SR, „citovaný<br />
zákon č. 140/1998 Z.z. neupravil<br />
obmedzenia pre všetky skupiny dotknutých<br />
subjektov rovnako, preto nepostupoval<br />
v súlade s vyššie uvedeným ústavným<br />
textom. Citovaný zákon bez špecifikácie<br />
verejného záujmu zaviedol odlišný spôsob<br />
licencií a prevádzkovania lekárenskej starostlivosti<br />
a vlastníctva pre nemocničné lekárne<br />
na rozdiel od lekární verejných.“<br />
Rozpor s Ústavou SR možno podľa nášho<br />
názoru rovnako vyvodiť aj v prípade<br />
navrhovanej právnej úpravy, konkrétne by<br />
podľa nášho právneho názoru<br />
išlo o porušenie článku<br />
35 ods. 1 Ústavy SR,<br />
podľa ktorého „Každý má<br />
právo na slobodnú voľbu<br />
povolania a prípravu naň,<br />
ako aj právo podnikať<br />
a uskutočňovať inú zárobkovú<br />
činnosť “ v spojení<br />
s článkom 13 ods. 4 Ústavy<br />
SR, podľa ktorého, „Pri<br />
obmedzovaní ústavných<br />
práv a slobôd sa musí dbať<br />
na ich podstatu a zmysel.<br />
Takéto obmedzenia sa môžu použiť len na<br />
ustanovený cieľ“. V danom prípade rovnako<br />
ako v prípade predchádzajúcej právnej<br />
úpravy neexistuje verejný záujem na<br />
obmedzení práva podnikať právnickým<br />
osobám. Súčasná dôvodová správa dokonca<br />
neuvádza ani dôvod takéhoto zákonného<br />
obmedzenia práva právnických osôb<br />
podnikať.<br />
▶▶▶<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
Z vyššie uvedeného nálezu Ústavného<br />
súdu SR je však zrejmé, že Ústavný súd SR<br />
neakceptoval ani argumentáciu potreby<br />
zvýšenia garancie odbornej úrovne poskytovania<br />
lekárenskej starostlivosti, nakoľko<br />
takáto potreba tu v súčasnosti neexistuje,<br />
nakoľko právnické osoby poskytujú lekárenskú<br />
starostlivosť prostredníctvom odborného<br />
zástupcu, čím je daná garancia<br />
odbornej úrovne poskytovania lekárenskej<br />
starostlivosti.<br />
Rovnako ako v prípade predchádzajúcej<br />
právnej úpravy by prijatá právna úprava<br />
v navrhovanom znení odporovala článku<br />
13 ods. 3 Ústavy SR, podľa ktorého<br />
„Zákonné obmedzenia ústavných práv<br />
a slobôd musia platiť rovnako pre všetky<br />
prípady, ktoré spĺňajú ustanovené podmienky“.<br />
Opätovne by sa totiž zaviedli rozdielne<br />
podmienky poskytovania lekárenskej<br />
starostlivosti vo verejných lekárňach<br />
a v nemocničných lekárňach.<br />
Už súčasný stav, kedy zákon ustanovuje,<br />
že fyzickej alebo právnickej osobe<br />
možno vydať len jedno povolenie nie je<br />
úplne správnym riešením, avšak úplné<br />
znemožnenie právnickým osobám získať<br />
povolenie na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti by celkom zrejme v rozpore<br />
s Ústavou SR.<br />
Okrem toho návrh MZ SR žiadnym<br />
spôsobom neodôvodňuje takúto nekoncepčnú<br />
a v minulosti už prekonanú zmenu.<br />
Právnické osoby vykonávajúce a poskytujúce<br />
lekárenskú starostlivosť sú<br />
rovnocenným subjektom s fyzickými osobami,<br />
nakoľko právnické osoby sú oprávnené<br />
získať povolenie, až keď má v pracovnom<br />
pomere odborného zástupcu<br />
s určenou praxou a potrebným<br />
vzdelaním,<br />
ktorý zodpovedá za odborné<br />
prevádzkovanie<br />
lekárne.<br />
Neexistuje žiaden racionálny<br />
a legálny dôvod<br />
na takéto obmedzenie<br />
právnických osôb<br />
žiadať o povolenie. Dôkazom<br />
nekoncepčnosti<br />
celej navrhovanej zmeny<br />
v bode 45 návrhu<br />
MZ SR je to, že ak návrh<br />
plánoval uvedenú zmenu v bode 45,<br />
mal riešiť aj následnú (touto zmenou vyvolanú<br />
potrebu zmeny) v § 35 ods. 3, kde<br />
sa stále ponecháva a uvažuje o právnickej<br />
osobe ako o žiadateľovi o vydanie povolenia.<br />
Na záver len pripomíname, že hoci prvá<br />
veta § 35 ods. 1 hovorí aj o výdajni zdravotníckych<br />
pomôcok, dopĺňací návrh<br />
z dielne MZ SR sa úzko zameriava len na<br />
verejné lekárne a ich pobočky, čo je zrejme<br />
len ďalšou snahou o sťaženie prístupu<br />
na súčasný trh verejných lekární.<br />
Súčasne uvádzame, že predložený návrh<br />
MZ SR vôbec nerieši v prechodných<br />
ustanoveniach, čo s existujúcimi povolenia<br />
vydanými pre právnické osoby, ktoré boli<br />
vydané do účinnosti navrhovanej novely<br />
zákona.<br />
◀◀◀<br />
Vzhľadom k všetkým tu uvádzaným argumentom<br />
je nutné uvedený bod 45 návrhu<br />
MZ SR ohľadne zmeny § 35 ods. 1 zákona<br />
neschváliť.<br />
Návrh MZ SR<br />
Bod 46:<br />
V § 35 v odsekoch 2, 3 a 5 sa slová „tri roky“<br />
nahrádzajú slovami „päť rokov“.<br />
Návrh na zmenu:<br />
Bod 46 návrhu MZ SR sa neschvaľuje.<br />
Podstata zmeny:<br />
Navrhujeme ponechať súčasné znenie § 35<br />
ods. 2, 3 a 5 zákona<br />
Odôvodnenie navrhovanej zmeny:<br />
Navrhujeme ponechať súčasné znenie § 35<br />
ods. 2, 3 a 5, ktoré ustanovuje povinnú<br />
prax vo verejnej lekárni alebo nemocničnej<br />
lekárni. Opätovné zvýšenie trvania povinnej<br />
praxe z 3 (tri) na 5 (päť ) rokov znova<br />
znepružní pracovný trh v oblasti<br />
odborných zástupcov, ktorých je aj v súčasnosti<br />
nedostatok.<br />
Zníženie trvania praxe z 5 na 3 roky sa<br />
ukázalo v praxi ako veľmi dobrý nástroj na<br />
spružnenie trhu, pričom fyzická osoba<br />
(farmaceut) je po 3 (troch) rokoch praxe<br />
pripravený získať sám povolenie, resp. pôsobiť<br />
ako odborný zástupca pre iného držiteľa<br />
povolenia. Uvedený návrh je možné<br />
považovať za nekoncepčný, nakoľko vôbec<br />
neriešil situáciu v prechodných ustanoveniach,<br />
akým spôsobom sa majú doterajší<br />
odborní zástupcovia vysporiadať<br />
s takouto zmenou<br />
z 3 na 5 rokov, resp. aký<br />
dopad by takto navrhovaná<br />
zmena mala na súčasných<br />
držiteľov povolenia.<br />
Ak napriek všetkým argumentom<br />
proti bude prijatý<br />
tento nesystémový návrh,<br />
navrhujeme vložiť do prechodných<br />
ustanovení paragraf<br />
o tom, že odborný<br />
zástupca, ktorý získal licenciu<br />
podľa predchádzajúceho<br />
znenia zákona (3-ročná prax), sa<br />
považuje za odborného zástupcu aj naďalej,<br />
pokiaľ vykonáva svoju činnosť pre toho<br />
istého držiteľa povolenia – teda, ak by odborný<br />
zástupca s 3-ročnou praxou prestal<br />
byť zamestnaný u držiteľa povolenia, tak<br />
u nasledujúceho zamestnávateľa musí<br />
spraviť atestáciu alebo počkať na 5 rokov<br />
praxe, aby mohol byť znovu odborným zástupcom.<br />
Obdobne by sa to týkalo držiteľov povolenia,<br />
ktorí získali povolenie vzhľadom<br />
k zamestnávaniu odborného zástupcu<br />
podľa doterajších predpisov (prax 3 roky),<br />
ktorý ešte nemá 5 ročnú prax, t.j. aby títo<br />
držitelia povolenia mohli naďalej poskytovať<br />
lekárenskú starostlivosť aj po novele<br />
zákona podľa doterajšieho povolenia, pokiaľ<br />
zamestnávajú toho istého odborného<br />
zástupcu, pričom v prípade jeho zmeny by<br />
už museli zamestnať odborného zástupcu<br />
s dobou praxe minimálne 5 rokov.<br />
Návrh MZ SR<br />
Bod 59:<br />
§ 36 odsek 6 znie:<br />
„(6) Držiteľ povolenia na poskytovanie lekárenskej<br />
starostlivosti nesmie poskytovať ani<br />
prijímať naturálne rabaty a vecné dary v spojitosti<br />
s príjmom a výdajom liekov uhrádzaných<br />
na základe verejného zdravotného poistenia<br />
a liekov, ktorých výdaj je viazaný na<br />
lekársky predpis. Porušenie tohto ustanovenia<br />
je dôvodom na zrušenie povolenia na poskytovanie<br />
lekárenskej starostlivosti.“.<br />
Návrh na zmenu:<br />
Navrhujeme neschváliť bod 59 návrhu MZ<br />
SR, ale naopak navrhujeme tento bod<br />
schváliť v tomto znení: „§ 36 ods. 6 sa vypúšť<br />
a“.<br />
Podstata zmeny:<br />
Navrhujeme nie zmeniť alebo rozšíriť uvedený<br />
odsek 6, ale celý súčasný odsek 6 vypustiť.<br />
Odôvodnenie navrhovanej zmeny: (pozri<br />
odôvodnenie k bodom 23 a 41 návrhu MZ<br />
SR):<br />
Zakazovanie prijímania alebo poskytovania<br />
zliav a rabatov, dokonca v naturáliách<br />
nemá obdobu v ostatných zákonoch a nie<br />
je na mieste takýmto ustanovením brániť<br />
podnikaniu v oblasti verejných lekární,<br />
vrátane distributérov (§ 33 ods. 7), kde prirodzene<br />
funguje konkurenčné prostredie,<br />
systém zliav, bonusov a vernostných systémov<br />
tak, ako aj v iných oblastiach podnikania<br />
a poskytovania zdravotnej starostlivosti.<br />
Uvedené ustanovenie by prinieslo<br />
v praxi len možnosti ako neodôvodnene<br />
zasahovať do podnikania lekárnikov a zne -<br />
príjemňovať im život.<br />
Možnosť narábať s rabatmi je pre subjekty<br />
pôsobiace v oblasti narábania s liekmi<br />
ďalšou možnosť ou ako zlacňovať svoje<br />
pro dukty a byť konkurencieschopný,<br />
čím sa vkonečnom dôsledku vychádza<br />
v ústrety konečným spotrebiteľom – pacientom<br />
a zdravotným poisť ovniam.<br />
Vypustenie odseku môže priniesť úsporu<br />
aj zdravotným poisťovniam, nakoľko<br />
pri znížení ceny lieku je lekárnik povinný<br />
zachovať podiel úhrady zdravotnej poisťovne<br />
a pacienta. Obavy z vyššieho nákupu<br />
a spotreby liekov v dôsledku poskytnutia<br />
rabatov alebo vecných darov sú<br />
neopodstatnené, nakoľko ide o lieky hradené<br />
poisťovňou, teda predpisované na lekárskych<br />
receptoch. Na preskripciu lekárnik<br />
nemá vplyv, je plne v kompetencii<br />
ošetrujúceho lekára.<br />
KRÁTENé<br />
Zdroj: Pripomienky Združenia za lepšie<br />
lekárne k zákonu č. 140/98
TúÏite po krásnom<br />
a zdravom opálení?<br />
OPAªOVANIE +<br />
REGENERÁCIA<br />
Krásne a zdravé opálenie vyžaduje komplexnú starostlivosť. Vďaka unikátnemu<br />
zloženiu prípravku GS Intensun sa opálite rýchlejšie, zdravšie a opálenie vám<br />
vydrží dlhšie ako kedykoľvek predtým. Navyše, GS Intensun ako jediný na našom<br />
trhu obsahuje regeneračnú zložku (biotín a kyselinu pantothénovú), nevyhnutnú<br />
pre obnovu správneho fungovania pokožky vyčerpanej expozíciou na slnku.<br />
Îiadajte GS Intensun vo svojej lekárni.<br />
www.intensun.sk
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
III. liptovsko-oravské<br />
lekárnické dni<br />
30. – 31. máj Liptovský Mikuláš<br />
SLS, SFS, Spolok farmaceutov Martin, SLeK, Regionálna <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> Žilina, MLeK<br />
v Dolnom Kubíne a v Liptovskom Mikuláši pripravili už po tretíkrát vzdelávacie podujatie<br />
Liptovsko-oravské lekárnické dni. Témou vzdelávacieho dvojdňového seminára bolo<br />
Očkovanie a cestovná medicína<br />
a Súčasnosť a budúcnosť ďalšieho<br />
vzdelávania lekárnikov.<br />
Mgr. Beata PRACHÁROVÁ<br />
pracharova@t-zones.sk<br />
Prvý deň prednášok, po<br />
úvodnom slove RNDr. Romana<br />
Smieška, zo Spol ku<br />
farmaceutov v Mar tine<br />
a Mgr. Viery Mokrišovej, predsedníčky<br />
MLeK v Liptovskom Mikuláši<br />
otvorila prednáška Vakcíny v prevencii<br />
a terapii, ktorú<br />
predniesol MUDr. Vladimír<br />
OLEÁR, CSc. Na<br />
úvod prednášky sa zameral na<br />
porovnanie etických liekov,<br />
ktoré sú určené na liečbu chorých<br />
ľudí a naopak, vakcíny,<br />
ktoré sú určené pre zdravých<br />
ľudí ako prevencia. Zdôraznil,<br />
že vakcíny sú výnimočnými<br />
medicínskymi pro duktami.<br />
Smernica 2002/83/ EK<br />
zaraďuje vakcíny medzi imunologické<br />
lieky a rozdeľujú sa<br />
na tzv. preventívne vakcíny a terapeutické<br />
vakcíny. V súčasnosti je na Slovensku dostupných<br />
24 preventívnych vakcín a z tých<br />
terapeutických TBC vakcína pre<br />
imuno terapiu CA in situ močového<br />
mechúra, ale budúcnosť je<br />
v tomto smere otvorená... Hovoril<br />
aj o histórii vakcinácie vo svete i na<br />
Sloven sku. V bývalom Československu<br />
sa začalo očkovať v štyridsiatych<br />
rokoch minulého storočia.<br />
Vo svojej prednáške sa venoval aj<br />
problematike očkovania proti chorobám,<br />
ktoré takmer alebo <br />
úplne<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
vymizli z nášho územia.<br />
Najväčšiu časť však venoval<br />
otázke výskumu a vývoja,<br />
ktorý sa zameriava<br />
najmä na oblasť problémových infekčných<br />
ochorení, neinfekčné ochorenia, kde je<br />
však infekčné agens spúšťačom ochorenia<br />
a terapeutické vakcíny, najmä CA. Vývoj<br />
vakcíny je nesmierne komplikovaný a trvá<br />
cca od 12 do 27 rokov. Napr. na ochorenie<br />
HIV, ktoré je tak veľmi medializované, sa<br />
hľadá vakcína od roku 1984, dodnes, teda<br />
ani po 24 rokoch nie sú vedci úspešní. I tak<br />
patrí táto vakcína, teda jej vynájdenie medzi<br />
perspektívne. Ďalej tam napríklad patria<br />
vakcíny na metastatický kolorektálny<br />
karcinóm CA, CA prostaty, melanóm, CA<br />
prsníka a ďalšie. Črtá sa nádej pre ochorenia<br />
ako alzheimerová choroba,<br />
skleróza multiplex,<br />
astma či autizmus. MUDr.<br />
Vladimír OLEÁR, CSc. vo<br />
svojej prezentácii, keďže<br />
bola určené lekárnikom,<br />
hovoril aj o distribúcii vakcín<br />
a o „slabých miestach“<br />
v jej zabezpečení. Z organizačného<br />
hľadiska chýba<br />
podľa jeho slov plánovanie<br />
alokácie vakcín, rozvozu, očkovacích<br />
výkonov, tak z úrovne lekárov, lekárnikov<br />
ako aj distribútorov. Časté kategorizácie,<br />
časté zmeny očkovacieho programu, výpadky<br />
vo výrobe, oneskorené dodávky,<br />
transport vakcín do lekární a ich uskladnenie,<br />
preskripcia vakcín, transport vakcín<br />
z lekární a ich uskladnenie.<br />
Hovoril o nedostatkoch systému pri<br />
plánovaní a distribúcii vakcín, ale najmä<br />
o nedostatkoch pri transportoch<br />
a uskladňovaní vakcín od distribútora do<br />
lekárne, skladovaní v lekárni, v ambulanciách,<br />
ale aj u pacientov pri transportoch<br />
vakcín z verejnej lekárne. Na úrovni<br />
verejných lekární je to najmä dlhodobé<br />
uskladňovanie vakcín (viac ako 30 dní),<br />
chladničky bez min./max. teplomerov, čo<br />
je nekontrolovateľný chladový reťazec,<br />
chladničky slúžia aj pre skladovanie<br />
iných liekov, časté otváranie viac ako štyrikrát<br />
denne, čo by podľa odporúčaní<br />
WHO nemalo byť.<br />
Druhú prednášku, Nové možnosti<br />
v prevencii rakoviny krčka maternice,<br />
predniesol prof. MUDr. Ján
DANKO, CSc. Druhé<br />
najčastejšie malígne<br />
ochorenie u žien – rakovina<br />
krčka maternice,<br />
postihuje v Európe<br />
ročne asi 60 000<br />
žien. Na Slovensku je<br />
každoročne diagnostikovaných<br />
približne<br />
550 nových prípadov<br />
ochorenia. Najvyššia<br />
incidencia ochorenia<br />
je najmä v štátoch<br />
subsaharskej a južnej Afriky, Strednej<br />
a Južnej Ameriky a v Indii. Príčinou ochorenia<br />
je vírus, nazývaný Papilloma vírus<br />
alebo v skratke HPV. Na Slovensku sa označuje<br />
aj ako ľudský papiloma vírus. HPV<br />
vírus sa ľahko prenáša pri intímnom kontakte<br />
s kožou v oblasti vonkajších pohlavných<br />
orgánov alebo pohlavným stykom.<br />
Rakovina krčka maternice je prvým onkologickým<br />
ochorením, ktorému je možné<br />
predchádzať očkovaním. Vakcinácia, ktorá<br />
poskytuje primárnu ochranu, je však najúčinnejšia<br />
pred začatím sexuálneho života.<br />
Očkovanie spolu s pravidelnými skríningovými<br />
vyšetreniami ponúka najlepšiu<br />
možnú ochranu a podľa názorov odborníkov<br />
dokáže zredukovať výskyt tohto typu<br />
karcinómu. Ochorenie sa vyskytuje najmä<br />
od 24 roku života, s pribúdajúcim vekom<br />
stúpa aj jeho výskyt, pričom vrchol je v 45<br />
roku života. Po tomto roku výskyt rakoviny<br />
krčka maternice klesá. Na Slovensku<br />
máme dostupné dve vakcíny, a to Silgard<br />
a Cervarix.<br />
Prednáška doc. MUDr. He nriety HU-<br />
DEČKOVEJ, PhD. z Ústavu verejného<br />
zdravotníctva JLF v Mar tine bola<br />
zameraná na očkovanie dospelých. Očkovanie<br />
patrí k najvýznamnejším objavom<br />
ľudstva, prostredníctvom<br />
ktorého sa podarilo znížiť<br />
výskyt viacerých zdravie<br />
ohro zujúcich infekcií,<br />
niektoré eliminovať, variolu<br />
globálne a detskú<br />
obrnu v 3 WHO regiónoch<br />
eradikovať. Jeho<br />
cieľom je zlepšiť zdravotný<br />
stav populácie a zaistiť<br />
čo najvyššiu účinnosť<br />
s maximálnou bezpečnosťou<br />
a minimálnym rizikom.<br />
V povedomí spoločnosti sa očkovanie<br />
javí ako všeobecne akceptovateľná priorita<br />
detského veku. Súčasný vývoj nových<br />
vakcín umožňuje toto preventívne opatrenie<br />
realizovať úspešne aj u dospelých.<br />
Dnes sú pripravované špeciálne očkovacie<br />
látky pre adolescentov a dospelých. V manažmente<br />
očkovania dospelých sa vychádza<br />
z odporúčaní WHO, Národného<br />
imunizačného programu SR, našich imunologických<br />
prehľadov a vakcinačných<br />
stratégií. Nesmieme zabúdať ani na ich očkovanie<br />
v detstve, hladiny materských protilátok,<br />
pracovné i osobné riziko. Predpoklad,<br />
že očkovanie je určené len deťom<br />
a očkovacie látky aplikované v detstve budú<br />
chrániť dospelých po zvyšok života, je<br />
nesprávny. Súčasná dospelá populácia nebola<br />
nikdy očkovaná tak, ako dnešné deti.<br />
Imunita získaná v detstve sa znižuje a my<br />
ju potrebujeme podporiť. Významná je aj<br />
skutočnosť, že dospelí sú vekom vnímavejší<br />
na závažné infekčné ochorenia<br />
(chrípka, pneumokokové infekcie). Z hľadiska<br />
preventívneho sú vakcíny dôležité<br />
nielen pre detskú ale aj pre dospelú populáciu.<br />
Význam očkovania dospelých stúpa,<br />
vyžaduje si však individuálny prístup, zohľadnenie<br />
rôzneho stupňa imunosupresie<br />
a náchylnosti k infekciám a vytvorenie<br />
vakcinačných stratégií. Predstavuje osobných<br />
prospech pre jednotlivca, ušetrenie<br />
priamych nákladov na liečbe pre naše<br />
zdravotníctvo, ale i šetrenie nepriamych<br />
nákladov vyplývajúcich z absencie v zamestnaní<br />
a straty produktivity pre zamest -<br />
návateľov. Z hľadiska celospoločenského<br />
máme záujem o zlepšenie zdravotného stavu<br />
v prípade ochorení preventabilných očkovaním,<br />
ako aj o prežitie<br />
kvalitného života.<br />
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
Je očkovanie proti<br />
chrípke stále aktuálne,<br />
to bol názov prezentácie<br />
MUDr. Evy<br />
MÁDEROVEJ, CSc. zo<br />
Slovenskej zdravotníckej<br />
univerzity. Chrípka<br />
je globálnym endemickým<br />
ochorením a je veľa<br />
dôvodov prečo je potrebné ochoreniu<br />
predchádzať, aby sa zdravotný, ale aj ekonomický<br />
a sociálny dopad na spoločnosť<br />
v čo najväčšej miere znížil. Jedným<br />
z najefektívnejších preventívnych<br />
protiepidemických<br />
opatrení je očkovanie. Dôvodov<br />
prečo očkovať proti chrípke je<br />
nesporne viac ako dôvodov<br />
prečo proti chrípke neočkovať,<br />
povedala dr. Máderová. Je to<br />
jednak vysoká chorobnosť na<br />
chrípku keďže každoročne<br />
ochorie na chrípku viac ako 500<br />
miliónov ľudí t.j. 10 % z celosvetovej<br />
populácie, v dobe pandémie môže<br />
ochorieť až 50% populácie. Na Slovensku<br />
ochorie na akútne respiračné ochorenia<br />
každoročne v priemere 1 až 2 milióny ľudí<br />
z toho je asi 20% ochorení na chrípku<br />
a chrípke podobné ochorenia. Takmer 80%<br />
ochorení je zaznamenaných v chrípkovej<br />
sezóne v období od októbra do mája. Najvyššia<br />
chorobnosť je každoročne u detí do<br />
15 rokov, v epidémiách u detí školského<br />
veku. Potom sú to komplikácie chrípky.<br />
Najčastejšie komplikácie chrípky sú zápal<br />
pľúc spôsobený chrípkovým vírusom alebo<br />
iným bakteriálnym pôvodcom, zápaly<br />
svaloviny srdca, zhoršenie chronického zápalu<br />
priedušiek, zhoršenie iných chronických<br />
pľúcnych ochorení. U detí to môže<br />
byť Reyov syndróm (nauzea, zvracanie,<br />
mentálne zmeny – zmätenosť, delírium,<br />
poruchy vedomia, kŕče, vysoké teploty),<br />
febrilné kŕče, krupózna laryngitída, infekcie<br />
ucha. Úmrtia na chrípku – chrípka je<br />
každoročne príčinou tisícov úmrtí na celom<br />
svete, každoročne sa zaznamená takmer<br />
5 miliónov ťažko prebiehajúcich prípadov,<br />
z ktorých až 500 tisíc končí<br />
úmrtím. Počet úmrtí na chrípku je<br />
v jednotlivých rokoch rôzny, závisí od<br />
virulentnosti cirkulujúceho vírusu<br />
chrípky. Exces úmrtí na chrípku počas<br />
mierneho chrípkového obdobia<br />
(v období, keď cirkuluje menej virulentný<br />
vírus) je 8 úmrtí na 100 000<br />
obyvateľov, kým v sezóne, keď je vírus<br />
virulentnejší je exces úmrtí 25 –<br />
44 na 100 000 obyvateľov. Celkovo sa<br />
v krajinách Európskej únie, ktorá má<br />
asi 500 miliónov obyvateľov predpokladá<br />
40 000 – 220 000 tisíc úmrtí na<br />
chrípku ročne. Väčšina z týchto úmrtí<br />
je u starších ľudí, ktorí trpia chronickým<br />
ochorením, najčastejšie srdcovým alebo<br />
pľúcnym ochorením.<br />
Ďalšou v poradí bola<br />
prezentácia MUDr.<br />
Danice MASLENO-<br />
VEJ, MPH., z Re gionálneho<br />
úradu verejného zdravotníctva<br />
v Lipt. Mikuláši, Zabezpečenie<br />
očkovacieho kalendára<br />
detí v SR. Úrad verejného<br />
zdravotníctva podľa § 5 odst.<br />
▶▶▶<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
4 písm.d., e., zák. č. 355/2007 Z.z. plánuje,<br />
koordinuje a určuje rozsah a očkovacie<br />
schémy imunizačného programu, určuje<br />
antigény obsiahnuté v očkovacích látkach,<br />
schvaľuje aplikačné postupy pri použití očkovacích<br />
látok a nariaďuje mimoriadne očkovania.<br />
V zmysle tohto zákona hlavný hygienik<br />
vypracováva a vy dáva pre každý<br />
rok aktuálny očkovací kalendár očkovacích<br />
výkonov. V jeho zastúpení organizuje,<br />
riadi a kontroluje očkovanie v okrese epidemiológ<br />
Regionálneho úradu verejného<br />
zdravotníctva.<br />
Sme krajinou, ktorá patrila vždy<br />
medzi špičky v zavádzaní nových<br />
druhov očkovania a v plnení<br />
očkovacieho, alebo lepšie<br />
povedané imunizačného<br />
programu. Všetky druhy nových<br />
očkovaní, ktoré implementujú<br />
krajiny EÚ do svojich národných<br />
imunizačných programov sa nám<br />
darí včas zavádzať aj do nášho<br />
očkovacieho kalendára. Rovnako,<br />
ako krajiny EÚ aj my sa uberáme<br />
smerom používania polyvalentných<br />
vakcín, kde v jednom vpichu<br />
dostáva dieťa do tela viac<br />
antigénov – proti viacerým<br />
chorobám.<br />
Pri riadení očkovania sledujeme aj<br />
správ ne skladovanie vakcín, ich správnu<br />
aplikáciu na správne miesto. Rovnako tak<br />
je dôležité sledovať a monitorovať reakcie,<br />
ktoré po očkovaní hlásia očkujúci lekári.<br />
Edukácia odbornej aj laickej verejnosti<br />
v problematike očkovania je vysoko potrebná<br />
hlavne teraz – v čase, kedy demokracia<br />
v našej krajine otvorila priestor aj<br />
rôznym antivakcinačným skupinám, ktoré<br />
sa čoraz viac ozývajú, aby spochybnili<br />
najmarkantnejšie výdobytky medicíny –<br />
očkovacie látky a očkovanie ako také.<br />
Veľmi zaujímavou,<br />
aj z hľadiska<br />
laikov bola<br />
prednáška MUDr. Ľud -<br />
mily ŠIŠ KOVEJ, z Polikliniky<br />
cudzokrajných<br />
chorôb v Bratislave,<br />
Cestovná medicína,<br />
zdravotné<br />
riziká cestovania<br />
a možnosti<br />
prevencie. Očkovanie<br />
pred cestou do zahraničia<br />
je jednou z najdôležitejších spôsobov<br />
prevencie vzniku a možného<br />
importu infekčných chorôb. Očkovacie<br />
látky sa môžu deliť z rôznych<br />
pohľadov, z praktického hľadiska je<br />
dôležité rozdelenie vakcín na živé,<br />
◀◀◀<br />
atenuované a neživé. Pri prvom kontakte<br />
s pacientom v ambulancii cestovnej medicíny,<br />
sa musí cestovateľovi vypracovať<br />
individuálny očkovací plán, podľa odhadu<br />
možného vzniku infekčného ochorenia.V<br />
súčasnosti sa povinné očkovanie vyžaduje<br />
proti žltej zimnici v niektorých<br />
krajinách Afriky a strednej a Južnej Ameriky.<br />
Druhým povinným očkovaním je očkovanie<br />
tetravalentnou očkovacou látkou<br />
proti meningokokovej meningitíde (A, C,<br />
Y, W-135), pre pútnikov do Mekky. Ďalšie<br />
očkovania sú odporučené: očkovanie proti<br />
hepatitíde A, hepatitíde B, brušnému<br />
týfusu, meningokokovej meningitíde,<br />
besnote, poliomyelitíde, japonskej encefalitíde,<br />
cholere, príp. ďalšie. Každý cestovateľ<br />
by mal mať platné očkovanie proti<br />
tetanu.<br />
Poslednou prednáškou<br />
prvého<br />
dňa bola Antibiotiká<br />
a probiotiká<br />
v terapii cestovných<br />
ochorení. Predniesla<br />
ju PharmDr. Lívia<br />
MAGULOVÁ, PhD.<br />
z Fakultnej nemocnice<br />
v Nitre. Hnačky<br />
cestovateľov majú najčastejšie<br />
bakteriálny pôvod. Zvyčajne prebiehajú<br />
benígne. Antibiotická profylaxia<br />
sa odporúča pred kratšími cestami, s ktorými<br />
môže byť spojené riziko vážnejších<br />
hnačiek, hlavne u imunokomprimovaných<br />
pacientov. V liečbe hnačiek cestovateľov<br />
k liekom voľby doteraz najčastejšie patrili<br />
fluorochi nolónové antibiotiká. Novým nádejným<br />
liečivom pre cestovateľov sa javí rifaximín,<br />
ktorý patrí do skupiny neabsorbovateľných<br />
rifamycínov. Prospešné môže<br />
byť aj preventívne užívanie probiotík, ktoré<br />
môžu výskyt hnačiek u cestovateľov znížiť.<br />
Hnačky cestovateľov majú najčastejšie<br />
bakteriálny pôvod. Zvyčajne prebiehajú<br />
benígne. Antibiotická profylaxia sa odporúča<br />
pred kratšími cestami, s ktorými môže<br />
byť spojené riziko vážnejších hnačiek,<br />
hlavne u imunokomprimovaných pacientov.<br />
V liečbe hnačiek cestovateľov k liekom<br />
voľby doteraz najčastejšie patrili fluorochinolónové<br />
antibiotiká. Novým nádejným<br />
liečivom pre cestovateľov sa javí<br />
rifaximín, ktorý patrí do skupiny neabsorbovateľných<br />
rifamycínov. Prospešné<br />
môže byť aj preventívne užívanie probiotík,<br />
ktoré môžu výskyt hnačiek u cestovateľov<br />
znížiť.<br />
Na úvod druhého<br />
prednáškového<br />
dňa zaznela krátka<br />
informácia z úst prezidenta<br />
Slovenskej lekárnickej<br />
komory PharmDr.<br />
Jána VALJANA o činnosti<br />
Prezídia SLeK v posledných<br />
dňoch, najmä<br />
o pripomienkovaní návrhu novely zákona<br />
č. 140/98, ale aj k ďalším legislatívnym návrhom.<br />
Vyjadril sa tiež k niektorým článkom<br />
či prezentáciám v médiách a taktiež<br />
k niektorým aktivitám lekárnikov,<br />
ktoré nie sú<br />
v súlade s názormi prezentovanými<br />
SLeK.<br />
Ďalej nasledovala<br />
tiež krátka prezentácia<br />
Mgr. Igora<br />
MINAROVIČA, PhD.,<br />
na tému otázky ďalšieho<br />
vzdelávania lekárnikov<br />
resp. jeho budúcnosť. Po<br />
nej nasledovalo dokončenie<br />
problematiky vak cinácie<br />
a síce prednáškou<br />
PharmDr. Petra<br />
STANKA Vakcíny a dis -<br />
penzačné postupy pri<br />
poskytovaní lekárenskej<br />
starostlivosti. Dispenzačná<br />
starostlivosť<br />
vo verejnej lekárni alebo<br />
vo výdajni zdravotníckych<br />
pomôcok v sebe<br />
zahŕňa výdaj liekov,<br />
dietetických potravín a zdravotníckych<br />
pomôcok (prípadne doplnkového sortimentu)<br />
a dispenzáciu (informačnú, konzultačnú<br />
a poradenskú činnosť). Dispenzácia<br />
je informačná a poradenská činnosť<br />
o liekoch a zdravotníckych pomôckach,<br />
ktorú vykonávajú osoby oprávnené vydávať<br />
lieky a zdravotnícke pomôcky pre pacientov.<br />
V prípade výdaja vakcín a dispenzácie,<br />
ktorá tento výdaj sprevádza, je<br />
lekárnik poskytovať štruktúrované informácie.<br />
Podobne, ako pri všetkých liekoch,<br />
aj v prípade vakcín má lekárnik v rámci<br />
dispenzačnej činnosti sledovať nasledovné<br />
základné ciele: zistiť dostupnosť vakcíny<br />
na trhu a informovať o podmienkach<br />
výdaja vakcíny, zabezpečiť kontinuitu zaisťovania<br />
kvality, účinnosti a bezpečnosti<br />
vakcíny, poskytnúť pacientovi základné informácie<br />
a poradenstvo týkajúce sa vakcíny,<br />
ktorá je predmetom výdaja, informovať<br />
o správnosti manipulácie s vakcínou<br />
aopodmienkach uchovávania vakcíny,<br />
poskytnúť rozšírené informácie a poradenstvo<br />
na základe individuálnych požiadaviek<br />
alebo potrieb pacienta.<br />
Po prestávke nasledovalo<br />
ešte niekoľko<br />
zaujímavých<br />
prednášok. RNDr. Jozef<br />
SLANÝ, CSc. z MZ SR,<br />
v prednáške Pripravo -<br />
vané legislatívne zmeny<br />
v oblasti poskytovania<br />
lekárenskej starostlivosti<br />
prezentoval už spomínaný<br />
zákon č. 140/98,<br />
resp. návrh jeho novelizácie, kde sa snažil<br />
poukázať na najvýznamnejšie opatrenia či
<strong>sLek</strong> <strong>informuje</strong><br />
zmeny, ktoré sa navrhli a ktoré pripomienkovala<br />
aj SLeK. K najvýznamnejším<br />
návrhom zo strany SLeK je vydávanie povolenia<br />
iba fyzickým osobám, zo strany<br />
MZ SR je to návrh na zaradenie donáškovej<br />
služby do zákona a teda povolenie internetových<br />
lekární, ale napríklad aj ochrana<br />
názvu lekáreň a ďalšie. Otázne je, čo<br />
v parlamente prejde a čo poslanci schvália,<br />
resp. neschvália.<br />
Správna lekárenská prax,<br />
resp. aktuálne požiadavky<br />
a príprava jej novelizácie<br />
v stručnosti zhrnula za<br />
neprítomnú doc. S. Szücsovú<br />
Mgr. V. ASTALOŠOVÁ zo<br />
ŠUKL. Návrh napríklad zahŕňa<br />
zmenu vedúci lekárnik<br />
na vedúci lekárne!<br />
Vprednáške<br />
Správa<br />
o činnosti<br />
oddelenia správnej<br />
lekárenskej<br />
praxe PharmDr.<br />
Ján MAZÁG, riaditeľ<br />
ŠUKL poskytuje<br />
informáciu<br />
o činnosti<br />
oddelenia ŠÚKL<br />
so zameraním na<br />
inšpekčnú činnosť regionálnych kontrolných<br />
laboratórií vo verejných lekárňach,<br />
výdajniach liekov, očných optikách a iných<br />
zariadeniach zdravotnej starostlivosti v Slo -<br />
venskej republike.<br />
Informácia o inšpekčných<br />
aktivitách je zameraná na<br />
analytickú časť, kde sú uvedené<br />
počty lekární v Slovenskej<br />
republike rozdelené podľa teritórií<br />
v kompetencii jednotlivých<br />
regionálnych laboratórií. Ďalej je<br />
poskytnutá informácia o počte<br />
vykonaných inšpekcií a druhu<br />
inšpekcie, výstupy z inšpekcií<br />
a jednotlivé výsledky – dopady.<br />
nedostatky v činnosti lekární sú<br />
rozdelené podľa ich závažnosti<br />
avprednáške sa poukazuje na<br />
najčastejšie nedostatky v činnosti<br />
lekárenskej služby podľa<br />
závažnosti nedostatkov.<br />
V prednáške sa autor ďalej zaoberá problematikou<br />
voľnopredajných liekov s obsahom<br />
pseudoefedrínu a sú poskytnuté<br />
aktuálne údaje o zbere a zneškodňovaní<br />
odpadu z liekov vo verejných lekárňach<br />
v zmysle zákona.<br />
Poslednou prednáškou<br />
bola spoločná prezentácia<br />
Farmakoterapeutické<br />
problémy, teória a lekárenská prax, ktorú<br />
predniesli Mgr. I. Minarovič, PhD. Pharm-<br />
Dr. Peter Matejka, PhD. a PharmDr. Peter<br />
Stanko. V rámci poskytovania kontinuálneho<br />
systematického liekového poradenstva<br />
pacientom v lekárni už existujú prvé<br />
práce, kde sa podarilo lekárnikom identifikovať<br />
a vyriešiť viacero farmakoterapeutických<br />
problémov, ktoré mohli byť<br />
príčinou nedostatočnej účinnosti farmako -<br />
terapie (Matejka a kol. 2005). Najčastejšie<br />
zisteným farmakoterapeutickým problémom<br />
bolo neužívanie lieku najmä kvôli<br />
obavám z liečby a zo vzniku nežiaducich<br />
účinkov. Po viacnásobných intervenciách,<br />
najmä formou konzultácie, zo strany lekárnikov<br />
sa podarilo vyriešiť nadpolovičnú<br />
časť farmakoterapeutických problémov<br />
a došlo tiež k štatisticky významnému objektívnych<br />
parametrov (poklesu hladiny<br />
cholesterolu u pacientov s hypercholesterolémiou<br />
a hladiny triglyceridov u pacientov<br />
s hypertriglyceridémiou). Tieto zistenia<br />
podporujú význam poskytovania vyšetrení<br />
rizikových faktorov aterosklerózy v lekárni<br />
a pozitívnu úlohu lekárnika v prevencii<br />
kardiovaskulárnych ochorení. Účinnosť<br />
prevencie ochorení by sa mohla zvýrazniť<br />
prostredníctvom efektívnejšej spolupráce<br />
lekárnika s lekárom. Spolupráca na tejto<br />
úrovni je zatiaľ len v začiatkoch, no pozitívne<br />
príklady čoraz viac pribúdajú.<br />
Kontinuálne systematické liekové<br />
poradenstvo a cieľavedomé<br />
riešenie FTP a dokumentovanie<br />
tohto procesu je nevyhnutným<br />
predpokladom na zavedenie<br />
koncepcie zdravotných výkonov<br />
poskytovaných v rámci lekárenskej<br />
starostlivosti a na prípadnú zmenu<br />
koncepcie jej odmeňovania.<br />
Každá prednáška bola zaujímavá,<br />
aj diskusia po skončení<br />
jednotlivých odborných blokov<br />
bola veľmi plodná a podnetná.<br />
Či už vakcinácia a problémy<br />
s ňou spojené, vzdelávanie lekárnikov,<br />
chystané legislatívne zmeny to všetko<br />
nenecháva lekárnikov ľahostajnými.<br />
Koniec – koncov takéto diskusné fóra<br />
posúvajú vždy dopredu, tak prednášajúcich<br />
ako aj tých, ktorí sedia na druhej<br />
strane. Aj keď sa niekedy zdá, že už<br />
všetko vieme, opak je pravdou.<br />
A aj tu sa potvrdilo, že úloha lekárnika<br />
v celom terapeutickom procese nie<br />
je iba výdaj lieku. Aj lekárnik môže napr.<br />
pôsobiť na svoje pacientky, aby sa<br />
dali zaočkovať resp. svoje dcéry proti<br />
rakovine kŕčka maternice. Môže im poskytnúť<br />
informácie, ktoré ich presvedčia.<br />
Rozhodne skôr, akoby malo byť neskoro.<br />
Rada je najlepší liek, je heslom<br />
najnovšej kampane SLeK. Na tomto<br />
podujatí sa stopercentne potvrdilo, že<br />
je to tak a lekárnik ako zdravotnícky<br />
pracovník má šancu poradiť aj na základe<br />
odborných informácií získaných<br />
práve na III. liptovsko-oravských LD.<br />
Bolo to skutočne kvalitné vzdelávacie<br />
podujatie...<br />
Zdroj: Zborník III. LOLD<br />
Foto: autorka<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
pubLicistika<br />
Prevencia<br />
pneumokokových<br />
invazívnych ochorení<br />
Baktéria streptococcus pneumoniae – pneumokok je v súčasnosti najčastejším agens bakteriálnej<br />
infekcie, najčastejším agens invazívnych infekcií a najčastejšou infekciou vedúcou k úmrtiu vo svete.<br />
MUDr. Andrea ČULMANOVÁ,<br />
LF UPJŠ, Košice<br />
Každoročne na celom svete zomierajú<br />
milióny ľudí na zápaly pľúc<br />
vyvolané množstvom mikroorganizmov.<br />
Liečba týchto ochorení<br />
je stále viac a viac nákladná, najmä pre nárast<br />
rezistencie / odolnosti/ mikroorganizmov<br />
voči antibiotikám. Viac ako 50% bakteriálnych<br />
zápalov pľúc vyvoláva, najmä<br />
u starých ľudí streptococcus pneumoniae –<br />
pneumokok. Na Slovensku odhadujeme<br />
ročne viac ako 28 000 ochorení na zápal<br />
pľúc vyvolaných práve touto baktériou.<br />
Viac ako polovica týchto ochorení postihuje<br />
práve ľudí vo veku nad 60 rokov. Chorobnosť<br />
je približne 2200/100000. Počet<br />
úmrtí je alarmujúci.<br />
Okrem toho zápal pľúc spôsobený<br />
pneumokokom býva často veľmi závažnou<br />
komplikáciou chrípky a tiež komplikáciou<br />
pri inom ochorení napr. cukrovke, srdcovocievnych<br />
ochoreniach, ochoreniach obličiek<br />
a pod.<br />
Prevencia týchto ochorení očkovaním<br />
sa ukázala ako najefektívnejšie riešenie.<br />
Každoročné očkovanie proti chrípke znížilo<br />
významne počet vírusových zápalov<br />
pľúc, ako i počet úmrtí vyvolaných chrípkou.<br />
Podobne je možnosť očkovaním<br />
predchádzať ochoreniam vyvolaných baktériou<br />
Streptokokus pneumonie. Zdravotné<br />
komplikácie, vysoká možnosť úmrtia<br />
a neustále sa zvyšujúce<br />
náklady na liečbu zápalov<br />
pľúc kladú na prvé<br />
miesto očkovanie proti<br />
týmto infekciám. Očkovanie<br />
po lysacharidovou<br />
23- valentnou pneumokokovou<br />
vakcínou Pneumo<br />
23 sa odporúča najmä<br />
u všetkých osôb starších<br />
ako 60 rokov, jednoznačne<br />
sa odporúča osobám<br />
nad 2 roky, ktoré trpia<br />
na chronické ochorenie<br />
dýchacích ciest, srdca,<br />
obličiek, pľúc, osobám<br />
s metabolickými ochoreniami<br />
(cukrovka...)<br />
a pod., a samozrejme všetkým,<br />
ktorý majú o očkovanie záujem.<br />
Očkovanie sa môže vykonať súčasne s očkovaním<br />
proti chrípke alebo nezávisle počas<br />
celého roka. Ochranný efekt pretrváva<br />
individuálne 3 – 5 rokov po jednej<br />
dávke. Očkovacia látka Pneumo 23 je v súčasnosti<br />
plne hradená zo zdravotného poistenia<br />
skupinám ľudí uvedených v indikačnom<br />
zozname MZ SR: všetkým 65 ročným<br />
a starším, všetkým (starším ako 2 roky)<br />
dispenzarizovaným bez ohľadu na vek<br />
pre chronické ochorenia dýchacích ciest,<br />
srdcovo-cievneho aparátu, s metabolickými,<br />
renálnymi, imunitnými<br />
poruchami, onkologickým<br />
pacientom, pacientom pred<br />
splenektómiou, s funkčnou<br />
alebo anatomickou aspléniou.<br />
Pre samoplatcov je cena<br />
vakcíny 404 Sk.<br />
Pre deti mladšie ako 2 roky<br />
je určený Prevenar. Použitie Prevenaru<br />
nenahrádza použitie Pneumo<br />
23 u detí nad 2 roky s chronickými<br />
ochoreniami, u imunokompromitovaných...,<br />
kde je vyššie riziko vzniku invazívnych<br />
ochorení spôsobených pneumokokmi.<br />
Prečo?<br />
Prevenar je 7 valentná konjugovaná<br />
vakcína. Pneumo 23 je 23 valentná polysacharidová<br />
vakcína (t.j. obsahuje všetkých<br />
7 sérotypov, ktoré sú v Prevenare a 16<br />
sérotypov navyše).<br />
Pneumo 23 sa preto používa nielen<br />
u všetkých týchto detí nad 2 roky, ale aj<br />
ako booster (posilňovacia dávka) na rozšírenie<br />
spektra ochrany u všetkých detí očkovaných<br />
Prevenarom (s odstupom najmenej<br />
2 mesiace po podaní Prevenaru).<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
O sanofi-aventis<br />
Vedúca svetová farmaceutická spoločnosť sanofi -aventis skúma,<br />
vyvíja a prináša terapeutické riešenia pre lepší život každého<br />
z nás. Spoločnosť sanofi-aventis je kótovaná na burzách<br />
v Paríži (EURONEXT: SAN) a New Yorku (NYSE: SNY).Sanofi<br />
Pasteur, divízia vakcín Skupiny sanofi-aventis, dodala v<br />
roku 2007 viac ako 1,6 miliardy dávok vakcín, čo umožnilo<br />
zaočkovať viac ako 500 miliónov ľudí na celej zemeguli. Spoločnosť<br />
sanofi pasteur – svetový líder v oblasti vakcín – ponúka<br />
najširšiu paletu očkovacích látok chrániacich pred 20<br />
infekčnými chorobami. Dedičstvo tejto spoločnosti – vytvárať<br />
život chrániace vakcíny – sa datuje viac ako storočie do<br />
minulosti. Sanofi pasteur je najväčšou spoločnosťou, ktorá sa<br />
plne venuje vakcínam. Každý deň investuje viac ako 1 milión<br />
eur do výskumu a vývoja. Viac informácií na stránkach:<br />
www.sanofipasteur.com alebo www.sanofipasteur.us
anketa<br />
Mgr. Beata PRACHÁROVÁ<br />
pracharova@t-zones.sk<br />
<strong>Slovenská</strong> <strong>lekárnická</strong> <strong>komora</strong> odštartovala<br />
v týchto dňoch ďalší zo<br />
svojich projektov. K už realizovaným<br />
aktivitám Pýtajte sa na svoje<br />
lieky, Týždeň srdca a Vaše srdce sa pridala<br />
ďalšia kampaň, Rada je najlepším liekom.<br />
Nie je časovo obmedzená, veď načo<br />
aj. Už samotný názov kampane obsahuje<br />
v sebe informáciu síce všeobecnú, ale na<br />
druhej strane podporujúcu úlohu lekárnika<br />
v procese starostlivosti o zdravie pacienta.<br />
Poradenstvo v rámci tzv. pharmaceutical<br />
care totiž môže existovať a vlastne<br />
už aj existuje vo všetkých terapeutických<br />
oblastiach, radiť môžete kardiakom, diabetikom,<br />
astmatikom i tým, ktorí chcú<br />
schudnúť. Pojem pharmaceutical care sa<br />
na jednej strane stal známym aj medzi slovenskými<br />
lekárnikmi, na druhej strane<br />
mnohí hovoria, že poradenstvo už dávno<br />
poskytujú, dávno predtým, než niekto<br />
múdry doniesol tento termín zo zahraničia.<br />
Ako to teda je s poradenstvom v slovenským<br />
lekárňach? Skúsime na to odpovedať<br />
v našej ankete, kde sme respondentom položili<br />
sedem otázok:<br />
Mgr. Igor MINAROVIČ, PhD.,<br />
lekáreň Paracelsus Turzovka<br />
autor a koordinátor projektov SLeK<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
SLeK spustila kampaň<br />
Rada je najlepším liekom,<br />
ktorá nemá časové<br />
obmedzenie. Myslíte si,<br />
že v súčasnosti majú ešte<br />
pacienti záujem o rady?<br />
Ešte? Myslím, že už<br />
konečne začínajú mať!<br />
Myslím, že práve konkurenčným<br />
tlakom a najmä<br />
zavádzaním mnohých<br />
marketingových aktivít<br />
do lekárenskej praxe si mnohí pacienti<br />
(i lekárnici?) začínajú klásť otázku: „Je lekáreň<br />
naozaj iba obchodom?“ A možno ešte<br />
jeden dôvod. V súčasnosti zažívame boom<br />
workoholizmu, mnohí sú pracovne<br />
veľmi vyťažení, iní si práve z pracovných<br />
dôvodov jednoducho nemôžu dovoliť byť<br />
chorí či práceneschopní. Z pragmatických<br />
dôvodov rastie záujem o zdravie a kvalitu<br />
života.<br />
Máme teda dobrú príležitosť. A ak ju<br />
využijeme a pristupujeme k pacientovi<br />
s úctou a úprimnou snahou pomôcť, vo<br />
veľkej väčšine prípadov to ocení.<br />
Je v lekárni priestor na komunikáciu<br />
s pacientom? Dá sa pri výdaji poskytnúť<br />
aj informácia, ktorá je nad rámec bežných<br />
informácií, ale súvisí s ochorením pacienta?<br />
Lekární pribúda, časový priestor na každého<br />
pacienta sa teda úmerne predlžuje.<br />
To je dobrým predpokladom. Kto teda<br />
chce, priestor na komunikáciu si nájde.<br />
Chce to však dostatok vedomostí a skúseností,<br />
empatiu, a najmä ochotu a záujem.<br />
Potom to ide celkom ľahko, tak nejako samo<br />
zrejme, dokonca je pri<br />
tom zábava a na konci dňa dobrý<br />
pocit, že sme možno niekomu pomohli.<br />
Snažíte sa poradiť pacientom, alebo<br />
patríte skôr k lekárnikom, ktorí vydajú<br />
liek a viac už s pacientom nespolupracujú?<br />
Máme stálych pacientov, o ktorých už<br />
od dverí viem, aké ochorenie majú, aké<br />
lieky pravidelne užívajú, dokonca ako sa<br />
volajú ich deti či aké problémy práve zažívajú.<br />
Keď takto poznáte „anamnézu“ pacienta,<br />
je možné dobre poradiť.<br />
Vediete si nejaké záznamy o svojich stálych<br />
pacientoch, robíte pre nich niečo navyše,<br />
máte pocit, že vás vyhľadávajú práve<br />
pre poradenstvo, ktoré im poskytujete?<br />
Samozrejme. Karta zdravia, ktorú máme<br />
v lekárni zavedenú práve pre stálych<br />
pacientov, nám umožňuje veľmi elegantne<br />
sledovať liekovú históriu pacienta, ale aj<br />
rôzne rady, ktoré sme pacientovi poskytli,<br />
alebo aké merania biochemických parametrov<br />
a s akým výsledkom v lekárni absolvoval.<br />
Z vyjadrení mnohých pacientov<br />
môžem usudzovať, že vyhľadávajú práve<br />
tieto služby, ktoré stále nie sú v lekárňach<br />
samozrejmosťou.<br />
Spolupracujete s lekármi?<br />
Minimálne. V mojom<br />
okolí viacerí lekári majú<br />
„veľmi úzke väzby“ na konkrétne<br />
lekárne, zmysluplná<br />
spolupráca je preto nemožná.<br />
Veľa lekárnikov tvrdí, že pacienti nemajú<br />
záujem o informácie týkajúce sa ich<br />
ochorení, máte aj vy takúto skúsenosť?<br />
Nie celkom. Sú samozrejme pacienti,<br />
ktorí považujú znalosti o svojich ochoreniach<br />
a liekovej terapii za dostatočné,<br />
mnohým však dobre „mierenou“ radou<br />
môžeme ukázať, že stále je ešte niečo, čo<br />
o svojich liekoch či ochorení ešte nevedeli.<br />
A to zvyšuje aj kredit vás ako lekárnika<br />
a povolania ako takého. Potom sa vám bežne<br />
stáva to, že ľudia vás zastavia na ulici<br />
a chcú poradiť.<br />
Ak áno, ako sa dá proti tomu bojovať,<br />
alebo to znamená, že úloha lekárnika<br />
v procese pharmaceutical care nemá svoje<br />
opodstatnenie?<br />
Lekárnik má nesporne svoju nezastupiteľnú<br />
úlohu v celom systéme zdravotnej<br />
starostlivosti. Pacienti si to už začínajú<br />
uvedomovať. Pomaly by mohlo aj Ministerstvo<br />
zdravotníctva a, samozrejme, aj my<br />
sami. Stále sme sami sebe najväčšími nepriateľmi.<br />
RNDr. Mária MUŠKOVÁ, PhD.,<br />
lekáreň Sv. kríža Stupava<br />
SLeK spustila kampaň Rada je najlepším<br />
liekom, ktorá nemá časové obmedzenie.<br />
Myslíte si, že v súčasnosti<br />
majú ešte pacienti záujem o rady?
anketa<br />
Na prvý pohľad sa môže zdať, že nie.<br />
No stačí niekedy len malá otázka vhodne<br />
„našitá“ a pacient sa preberie k záujmu.<br />
Je v lekárni priestor na komunikáciu<br />
s pacientom? Dá sa pri výdaji poskytnúť<br />
aj informácia, ktorá je nad rámec bežných<br />
informácií, ale súvisí s ochorením pacienta?<br />
Musí byť – nielen priestor, ale aj čas!<br />
V rámci otváracích hodín sú silnejšie aj<br />
slabšie návštevnosti a pre dlhšiu konzultáciu<br />
sa dá dohodnúť vhodný čas.<br />
Snažíte sa poradiť pacientom, alebo patríte<br />
skôr k lekárnikom, ktorí vydajú liek<br />
a viac už s pacientom nespolupracujú?<br />
To je otázka byť či nebyť. Ja som úplne<br />
za byť!<br />
Vediete si nejaké záznamy o svojich stálych<br />
pacientoch, robíte pre nich niečo navyše,<br />
máte pocit, že vás vyhľadávajú práve<br />
pre poradenstvo, ktoré im poskytujete?<br />
Vedieme záznamy o nameraných parametroch<br />
z hľadiska screeningu srdcovocievnych<br />
ochorení, ktoré sa opakujú a porovnávajú.<br />
Verím, že práve poradenstvo<br />
nám zvýši počet stálych pacientov.<br />
Spolupracujete s lekármi?<br />
Áno, ak sú v dosahu. Žiadna otázka alebo<br />
požiadavka nesmie ostať nezodpovedaná.<br />
Odpoveď nemusí byť okamžitá ale<br />
nesmie sa na ňu zabudnúť. Požiadavky<br />
môžu byť komplikovanejšie no treba informovať<br />
o štádiu ich riešenia.<br />
Veľa lekárnikov tvrdí, že pacienti nemajú<br />
záujem o informácie týkajúce sa ich<br />
ochorení, máte aj vy takúto skúsenosť?<br />
Áno. Väčšinou chronickí pacienti si<br />
myslia, že k ich liečbe už niet čo dodať. No<br />
vo vysokom percente všetkých pacientov<br />
je čo zlepšovať. Veď objektívne informácie<br />
zo svetových štatistík alarmujú na nárast<br />
nežiadúcich účinkov v dôsledku chýb farmakoterapie.<br />
Je to pre lekárnikov príležitosť<br />
niečo urobiť!<br />
Ak áno, ako sa dá proti tomu bojovať,<br />
alebo to znamená, že úloha lekárnika<br />
v procese pharmaceutical care nemá svoje<br />
opodstatnenie?<br />
Určite má a nemusíme ani veľmi vymýšľať.<br />
Na západ od nás majú skúsenosti<br />
desiatky rokov. Je tu možnosť neučiť sa na<br />
vlastných chybách i keď celkom sa<br />
im nedá vyhnúť. Je tu príležitosť pre<br />
každého LEKÁRNIKA !<br />
PharmDr. Ivica BLAHÚTOVÁ,<br />
lekáreň Tília Likavka<br />
SLeK spustila kampaň Rada je<br />
najlepším liekom, ktorá nemá časové<br />
obmedzenie. Myslíte si, že v súčasnosti<br />
majú ešte pacienti záujem<br />
o rady?<br />
Áno, myslím si, že majú záujem, hlavne<br />
keď majú problém, opýtajú sa priamo.<br />
Niektorých ,,všetkovediacich“ je možné<br />
správne položenými otázkami presvedčiť,<br />
že aj oni tú radu niekedy potrebujú.<br />
Je v lekárni priestor na komunikáciu<br />
s pacientom? Dá sa pri výdaji poskytnúť<br />
aj informácia, ktorá je nad rámec bežných<br />
informácií, ale súvisí s ochorením pacienta?<br />
Priestor určite je. Nie vždy je samozrejme<br />
vhodná situácia, keď sú pacienti po<br />
dvere, zvoní vám telefón aj mobil, akurát<br />
vás navštívi reprezentant. Prax vás<br />
naučí poznať pacientov a venovať<br />
im svoj čas. Niektorí potrebujú<br />
len prejavenie záujmu, niektorí<br />
utekajú od táry, ešte si ani lieky<br />
nevzali, niektorí sa potrebujú posťažovať.<br />
Treba byť dobrým psychológom<br />
a podľa mojich skúseností<br />
je väčšina pacientov vďačná<br />
za každú radu, ktorá im môže pomôcť.<br />
Snažíte sa poradiť pacientom,<br />
alebo patríte skôr k lekárnikom, ktorí vydajú<br />
liek a viac už s pacientom nespolupracujú?<br />
Súvisí s predchádzajúcou odpoveďou.<br />
Navyše u nás sa ani nedá „nespolupra -<br />
covať“ pretože na dedine každý každého<br />
pozná. Na druhej strane neprejavenie záujmu<br />
by asi odradilo pacientov od pravidelnej<br />
návštevy. Keď sa stretne s nepochopením,<br />
druhýkrát si vyberie ďalšiu<br />
z nepreberného množstva lekární...<br />
Vediete si nejaké záznamy o svojich stálych<br />
pacientoch, robíte pre nich niečo navyše,<br />
máte pocit, že vás vyhľadávajú práve<br />
pre poradenstvo, ktoré im poskytujete?<br />
Záznamy si vediem, ale zatiaľ iba v hlave,<br />
ale plánujem cez účasť v projekte Vaše<br />
srdce zdokonaliť túto aktivitu.<br />
Spolupracujete s lekármi?<br />
S lekármi spolupracujem rôznymi<br />
smermi. Od poskytovania informácií, čo sa<br />
týka výpadkov na trhu, zmien veľkosti balenia<br />
alebo kontroly príslušnosti pacienta<br />
až po upozornenia typu dvojitej preskripcie<br />
lieku z tej istej skupiny (hlavne pri väčšom<br />
počte receptov pre jedného pacienta)<br />
alebo selektovanie tej správnej liečby od<br />
dvoch rôznych odborných lekárnov (2 rôzne<br />
ATB, 2 rôzne antiflogistiká) prípadne<br />
upozornenia na nevhodnú kombináciu liekov.<br />
Veľa lekárnikov tvrdí, že<br />
pacienti nemajú záujem o informácie<br />
týkajúce sa ich<br />
ochorení, máte aj vy takúto<br />
skúsenosť?<br />
Ľudia sú rôzni, aj pacienti<br />
aj lekárnici. Vec je v komunikácii,<br />
prístupe, empatii. Netreba<br />
hľadať dôvody, prečo sa<br />
niečo nedá, ale nájsť spôsob<br />
ako sa to dá. Všetko je<br />
o chcení pomôcť pacientovi,<br />
prosto byť úspešný vo svojej profesii.<br />
Ak áno, ako sa dá proti tomu bojovať,<br />
alebo to znamená, že úloha lekárnika<br />
v procese pharmaceutical care nemá svoje<br />
opodstatnenie?<br />
Ja si stále myslím, že pokiaľ pacient nájde<br />
v lekárni nielen svoj liek, ale hlavne<br />
dobrú radu a ľudský prístup, prípadne odborné<br />
služby nad rámec všeobecnej lekárnickej<br />
starostlivosti, potom vlastne ten boj<br />
vedie pacient tým, že obchádza zariadenie,<br />
kde cíti, že mu okrem krabičky nič iné neposkytnú.<br />
Mgr. Ondrej SUKEĽ,<br />
lekáreň Don Bosco Humenné<br />
SLeK spustila kampaň Rada<br />
je najlepším liekom, ktorá nemá<br />
časové obmedzenie. Myslíte<br />
si, že v súčasnosti majú ešte pacienti<br />
záujem o rady?<br />
Nie je možné zovšeobecňovať,<br />
ale pacient má záujem o poradenstvo<br />
väčší než si myslíme.<br />
Nemôžeme ale čakať, že iniciatíva bude<br />
vychádzať od pacienta, naopak musíme<br />
mu ukázať, že našim odborom nie je krabičkológia.<br />
Keď pacient uvidí, že aj pri<br />
„bežnom“ OTC lieku lekárnik prejaví záujem<br />
a položí jednu – dve neformálne<br />
otázky, ktoré často môzu viesť k zmene pacientovej<br />
požiadavky, neskôr sa sám s dôverou<br />
obráti na „svojho“ lekárnika.<br />
Je v lekárni priestor na komunikáciu<br />
s pacientom? Dá sa pri výdaji poskytnúť<br />
aj informácia, ktorá je nad rámec bežných<br />
informácií, ale súvisí s ochorením pacienta?<br />
Určite je. Treba však reagovať individuál<br />
ne, aby napr. chronický pacient nedostával<br />
každý mesiac rovnaké informácie,<br />
lebo prílišná iniciatíva môže byť kontraproduktívna.<br />
Taktiež treba rešpektovať individualitu<br />
pacienta, aby sa necítil „obťažovaný“.<br />
Proces skvalitňovania lekárenskej<br />
starostlivosti v tejto oblasti bude dlhodobý,<br />
je potrebné si uvedomiť, že lekárnik bol roky<br />
odsúvaný do úlohy podávača a zmena<br />
verejnej mienky nie je ľahká.<br />
Snažíte sa poradiť pacientom, alebo patríte<br />
skôr k lekárnikom, ktorí vydajú liek<br />
a viac už s pacientom nespolupracujú?<br />
To by skôr vedeli posúdiť moji pacienti,<br />
ale snažím sa urobiť maximum.<br />
Vediete si nejaké záznamy o svojich stálych<br />
pacientoch, robíte pre nich niečo navyše,<br />
máte pocit že vás vyhľadávajú práve<br />
pre poradenstvo, ktoré im poskytujete?<br />
Vediem si záznamy, mám podrobný<br />
softvér na odhaľovanie interakcií, pacientom<br />
poskytujem tlačené výstupy zamerané<br />
na správne užívanie a prevenciu interakcií<br />
s OTC liekmi, dvakrát som lekárovi<br />
poslal tlačový výstup s podrobne popísanou<br />
interakciou súčasne predpisovaných<br />
liekov.<br />
Spolupracujete s lekármi?<br />
Nie, myslím, že situácia ešte nedospela<br />
tak ďaleko, aby spolupráca lekár-farmaceut<br />
▶▶▶<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
anketa<br />
INZERCIA<br />
fungovala. Upozornenie na nesprávne<br />
dávkovanie, či interakciu nepovažujem za<br />
spoluprácu. Stane sa však, že sa na mňa lekár<br />
obráti v prípade zabezpečenia výpadkového<br />
lieku, alebo v prípade potreby prípravy<br />
IPL.<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
PREDAJ A SERVIS LABORA TÓR-<br />
NYCH A LEKÁRENSKÝCH PRÍ STRO -<br />
JOV VI BRAČNÉ VISKO ZIMETRE<br />
A DIGITÁLNE VÁHY A&D LA BO RA-<br />
TÓRNE PRÍSTROJE GFL LEKÁR-<br />
NICKÉ POMÔCKY ZDRAVOTNÍCKE<br />
SIMULÁTORY ADAM ROUILLY MIK-<br />
ROSKOPY KOZO LABORATÓRNE<br />
A PRIEMYSELNÉ VENTILÁTORY SEAT<br />
VÝROBA CERTIFIKOVANÉHO LE-<br />
KÁRENSKÉHO A LABO RATÓRNEHO<br />
NÁBYTKU A DIGESTOROV PRO-<br />
JEKCIA MONTÁŽ ZÁRUČNÝ<br />
A POZÁRUČNÝ SERVIS<br />
HELAGO SK, s. r. o., BANÍCKA 2/3<br />
972 42 LEHOTA POD VTÁČNIKOM, PRIEVIDZA, SK<br />
TEL: 00421 46 542 39 56, MOBIL: 0903 640 313,<br />
FAX: 00421 46 542 39 57<br />
WWW.HELAGO.SK, HELAGO@HELAGO.SK<br />
Veľa lekárnikov tvrdí, že pacienti nemajú<br />
záujem o informácie týkajúce sa ich<br />
ochorení, máte aj vy takúto skúsenosť?<br />
Mám aj takúto skúsenosť, opačných<br />
skúsenosti mám však viac. Spätná väzba,<br />
ktorú mám od pacientov je iná ako v popísanej<br />
otázke. Ešte raz – je to o iniciatíve<br />
lekárnika a o schopnosti nedať sa odradiť<br />
pár hlupákmi, ktorí odmietaním rady škodia<br />
sami sebe.<br />
Ak áno, ako sa dá proti tomu bojovať,<br />
alebo to znamená, že úloha lekárnika<br />
v procese pharmaceutical care nemá svoje<br />
opodstatnenie?<br />
Ako už píšem v úvodníku – ľudskú obmedzenosť<br />
je potrebné na jednej strane<br />
akceptovať ako existujúci jav, ale na druhej<br />
strane sa s ňou nemôžeme celkom<br />
zmieriť. Ak sme presvedčení o tom, že naše<br />
odborné služby majú význam, musíme<br />
o tom presvedčiť tých, ktorým sú tieto<br />
služby určené.<br />
PharmDr. Iveta FERULÍKOVÁ,<br />
lekáreň Ferula Žilina<br />
SLeK spustila kampaň<br />
Rada je najlepším<br />
liekom, ktorá nemá časové<br />
obmedzenie. Myslíte<br />
si, že v súčasnosti<br />
majú ešte pacienti záujem<br />
o rady?<br />
Myslím že áno, aj keď<br />
je treba povedať, že pacienti<br />
sú dnes omnoho<br />
viac informovaní, ako to<br />
bolo v minulosti. Je to spôsobené aj veľkým<br />
množstvom zdravotníckych a life-stylových<br />
časopisov, kde sa téme zdravia venujú<br />
a ľudia už často aj do lekárne<br />
prichádzajú informovaní. Pokiaľ im poskytnete<br />
informáciu alebo radu v lekárni,<br />
stane sa, že pokiaľ majú problém vyhľadajú<br />
tú konkrétnu lekáreň, ktorá im už raz<br />
poradila, takže je to určite prínos pre nich,<br />
ale aj pre nás.<br />
Je v lekárni priestor na komunikáciu<br />
s pacientom? Dá sa pri výdaji poskytnúť<br />
aj informácia, ktorá je nad rámec bežných<br />
informácií, ale súvisí s ochorením pacienta?<br />
Dá sa, ten priestor tu je, samozrejme závisí<br />
to aj od organizácie práce v tej ktorej<br />
lekárni, ale všeobecne je trend, že práce,<br />
teda receptov ubúda, takže je aj viac času<br />
na iné aktivity. Myslím si, že je to dobre,<br />
pretože takto naozaj ten kontakt s pacientom<br />
je iný, ako keď mu iba vydáte liek a on<br />
odíde domov, vždy je dobre rozvinúť nejakú<br />
komunikáciu a snažiť sa poradiť a nakoniec<br />
z praxe vidím, že pacienti aj vo väčšine<br />
prípadov tieto rady ocenia...<br />
◀◀◀<br />
Snažíte sa poradiť pacientom, alebo patríte<br />
skôr k lekárnikom, ktorí vydajú liek<br />
a viac už s pacientom nespolupracujú?<br />
Viď moja predchádzajúca odpoveď,<br />
spolupracujeme a snažíme sa ....<br />
Vediete si nejaké záznamy o svojich stálych<br />
pacientoch, robíte pre nich niečo navyše,<br />
máte pocit, že vás vyhľadávajú práve<br />
pre poradenstvo, ktoré im poskytujete?<br />
Záznamy si zatiaľ nevedieme, ale máme<br />
už svojich stálych pacientov a robíme<br />
niektoré aktivity, na ktoré si už pomaly<br />
zvykli ako meranie krvného tlaku, raz do<br />
mesiaca meranie cukru v krvi, v lekárni si<br />
môžu zmerať cholesterol, vodu a ostatné<br />
parametre BMI, zdarma im dávame odborné<br />
časopisy a podobne...<br />
Spolupracujete s lekármi?<br />
Áno, z časti, aj keď máte na mysli zrejme<br />
odbornú spoluprácu a tá by mohla byť<br />
ešte na lepšej úrovni...<br />
Veľa lekárnikov tvrdí, že pacienti nemajú<br />
záujem o informácie týkajúce sa<br />
ich ochorení, máte aj vy takúto skúsenosť?<br />
Niekedy nemajú čas, to je pravda, ale<br />
v poslednom období si všímam aj taký<br />
jav, že pacient ktorý, sleduje lekárnika<br />
pri tom množstve administratívnych úkonov<br />
ktoré súvisia s výdajom liekov tak sa<br />
radšej ani nič neopýta, akoby nás ľutoval,<br />
čo všetko musíme urobiť... fakt je, že myšlienka<br />
kampane Rada je najlepší liek je<br />
výborná, len to musia ľudia správne pochopiť,<br />
aby vedeli, že lekárnik má naozaj<br />
také informácie, ktoré mu neublížia, ale<br />
pomôžu...<br />
Ak áno, ako sa dá proti tomu bojovať,<br />
alebo to znamená, že úloha lekárnika<br />
v procese pharmaceutical care nemá svoje<br />
opodstatnenie?<br />
Ako som už povedala, samotní lekárnici<br />
musia dokázať, že majú tie odborné informácie,<br />
ktoré môžu pomôcť. V tomto je<br />
našim veľkým nedostatkom aj fluktuácia<br />
v našom odbore. Mnohí kolegovia idú<br />
tam, kde dajú viac, často ich nezaujíma<br />
kvalita, nemajú záujem venovať sa pacientom,<br />
a to všetko negatívne vplýva na obraz<br />
lekárne v spoločnosti ako takej. My sami<br />
musíme neustále dokazovať, že lekáreň<br />
nie je obchod, že profesia lekárnika je<br />
zdravotnícka profesia a snažiť sa, aby si to<br />
aj ľudia uvedomili. Veľa sa v spoločnosti<br />
hovorí o samoliečbe, pokiaľ bude lekárnik<br />
ochotný a schopný podať dobrú radu či informáciu<br />
liečiť sa dá aj za tárou...<br />
Foto: M. Petrík, autorka a IM<br />
_62 x 275.indd 1 1/23/08 11:13:01 AM
Liečivé rastLiny v Lekárni<br />
VIOLA SPecIeS L.<br />
Fialka<br />
Rod fialka (Viola) patrí do čeľade Violaceae<br />
a zahrňuje niekoľko druhov ako napr. Viola<br />
tricolor (fialka trojfarebná), V. odorata (fialka<br />
voňavá) a iné. Ide o trváce byliny s krátkymi<br />
podzemkami. Dorastajú do výšky 15 až<br />
30 cm. Byle sú rozkonárené, vystúpavé, trojhranné. Spodné listy sú<br />
dlhostopkaté, srdcovitého tvaru, horné sú vajcovito-kopijovité. Okraj<br />
listu je vrúbkovaný. Príjemne voňajúce kvety vyrastajú na stopkách v pazuchách<br />
listov. Koruna kvetov býva rôzne sfarbená. Môže byť fialová,<br />
biela, žltá, resp. trojfarebná. Kvitnúť začínajú na konci zimy, začiatkom<br />
jari a kvety sa objavujú počas celého leta. Najkrajšie a najkvalitnejšie<br />
kvety poskytuje v prvom roku života. Plodom je tobolka.<br />
Indikácie:<br />
V minulosti patrili fialky medzi tradičné<br />
liečivé rastliny používané v liečbe rôznych<br />
zápalov, epilepsie, astmy, kožných ochorení,<br />
pri bolestiach hlavy a kašľu. Používali<br />
sa takmer pri všetkých vonkajších ochoreniach<br />
i úrazoch a pre chladivý účinok, dokonca<br />
aj pri horúčke.<br />
Vďaka hlavným obsahovým látkam majú<br />
fialky silný protizápalový účinok. V súčasnosti<br />
sú extrakty z fialiek používané pri<br />
ľahkých seboroických kožných chorobách<br />
a mliečnych chrastách u malých detí. Pôsobia<br />
hojivo pri akné, impetigu, hnisajúcich<br />
ranách, vredoch, vyrážkach. Sú účinnými<br />
liečivami v terapii ekzémov a možno<br />
ich použiť ako doplnkové liečivo v terapii<br />
psoriázy. Obklady z fialiek sa zvyknú aplikovať<br />
na poranené a opuchnuté miesta.<br />
Uplatňujú sa aj v liečbe chorôb dýchacích<br />
ciest, ako je zápal priedušiek, nádcha a kašeľ.<br />
Droga má mierne laxatívny účinok<br />
a popísaný bol aj diuretický, pre ktorý býva<br />
táto droga pridávaná do močopudných<br />
čajovinových zmesí. Fialky sa osvedčili dokonca<br />
v terapii reumatických ochorení, pri<br />
dne, artérioskleróze a pri poruchách spánku.<br />
V tradičnej medicíne sa používala vňať<br />
fialky aj pri plienkových dermatitídach.<br />
Z ďalších popísaných účinkov fialkovej<br />
vňate možno spomenúť antimikrobiálny<br />
a antioxidačný.<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
PharmDr. Silvia FIALOVÁ<br />
Kat. farmakognózie a botaniky, FaF UK<br />
fialova@fpharm.uniba.sk<br />
Voľne rastú v celom miernom pásme<br />
Európy a Ázie. Fialky možno<br />
nájsť na lúkach, pasienkoch,<br />
kamenistých stráňach. Dávajú<br />
prednosť kyslým a piesčitým pôdam. Sú<br />
hojne rozšírené od nížin až po horský stupeň.<br />
V kultúre sa tieto rastliny pestujú predovšetkým<br />
vo Francúzku a Holandsku.<br />
Z histórie sú fialky známe ako „liek na<br />
hojenie zlomených sŕdc“. Najmä pre krásnu<br />
vôňu. Silica získaná z čerstvých kvetov<br />
sa aj v súčasnosti používa ako parfum.<br />
Fialky patria k najstarším liečivým rastlinám.<br />
Zbiera sa celý horný výhonok, teda<br />
vňať (Violae herba). Materiál sa suší<br />
v tenkých vrstvách na vzdušnom, tienistom<br />
mieste. Použiť sa môžu aj samostatne<br />
jednotlivé časti vňate (napr. kvety). Pre liečebné<br />
účely je používaná najmä vňať fialky<br />
trojfarebnej alebo fialky voňavej. Vňať<br />
sa zbiera od júna do augusta.<br />
Obsahové látky:<br />
flavonoidy (violantín, rutín,<br />
skoparín, orientín, saponaretín,<br />
vicenín)<br />
antokyanidínové glykozidy<br />
fenolové kyseliny (kyselina salicylová<br />
a jej deriváty, kys. trans-kávová,<br />
protokatechová, p-kumarová)<br />
karotenoidy(violaxantín, zeaxantín)<br />
slizy<br />
triesloviny<br />
kumaríny (umbeliferón)<br />
kyselina askorbová, tokoferol a malé<br />
množstvo saponínov.<br />
Nežiaduce účinky:<br />
Koreň (resp. podzemok) fialky a vysoké<br />
dávky vňate môžu spôsobiť nauzeu a zvracanie.<br />
Dlhodobé užívanie vňate sa taktiež<br />
neodporúča.<br />
Interakcie:<br />
Neodporúča sa však kombinácia fialkovej<br />
vňate a diuretík alebo antiastmatík.<br />
Kontraindikácie:<br />
Nie sú známe.<br />
Tehotenstvo a laktácia:<br />
Nie sú dostupné informácie o užívaní drogy<br />
počas tehotenstva a laktácie, preto sa<br />
všeobecne neodporúča v tomto období<br />
drogu užívať.<br />
Použitie:<br />
Vnútorné:<br />
Zápar: zvyčajne 1,5 g drogy na 200 ml<br />
vriacej vody, užíva sa 2 – 3 x denne.<br />
Tinktúra: 2 – 4 ml zvyčajne 1 x denne.<br />
Zvonka: Obklady a sedacie kúpele.<br />
Pri kožných ochoreniach (napr. ekzém, akné)<br />
sa odporúča kombinácia vnútorného<br />
i vonkajšieho použitia (čaj a kúpeľ).
inzercia<br />
Duálne zobrazenie cien a platieb v lekárni<br />
Obdobie povinného duálneho zobrazovania<br />
cien a platieb v hlavnej aj<br />
informatívnej mene sa začína jeden<br />
mesiac po dni určenia konverzného<br />
kurzu (predpoklad je 1. 8. 2008) a bude trvať<br />
až do 31. 12. 2009. Táto povinnosť platí aj pre<br />
lekárne a výdajne zdravotníckych pomôcok.<br />
Do 31. 12. 2008 bude hlavnou menou SKK<br />
a informatívnou menou eUR. Od 1. 1. 2009<br />
do 31. 12. 2009 sa meny vymenia.<br />
Duálne zobrazenie platieb bude uvedené na dokladoch<br />
registračnej pokladnice a na odoslaných<br />
faktúrach, kde budú popri hlavnej mene<br />
uvedené aj v informatívnej mene celkové sumy<br />
platieb a tiež bude zobrazený konverzný<br />
kurz SKK/eUR. Toto duálne zobrazovanie zabezpečí<br />
v plnej miere informačný systém lekárne<br />
bez zásahu užívateľa software.<br />
Duálne zobrazenie cien liekov, zdravotníckeho<br />
materiálu a doplnkového tovaru je v kom -<br />
petencii lekárne. Vzhľadom na odlišnosti<br />
lekární od bežných obchodných prevádzok a legislatívu,<br />
ktorá ich nezohľadňuje, to bude pravdepodobne<br />
najväčším problémom lekární pri<br />
prechode na novú menu eUR. Legislatíva,<br />
ktorá hovorí o označovaní výrobkov cenami<br />
a následne o ich duálnom zobrazovaní,<br />
neberie do úvahy špecifiká lekární, kde:<br />
vo väčšine prípadov ide o pultový predaj,<br />
predajná cena liekov a zdravotníckych pomôcok<br />
je rozdelená na úhradu zdravotnej<br />
poisťovne a úhradu pacienta,<br />
sortimentom je veľké množstvo malých položiek,<br />
ktoré nie je možné všetky umiestniť<br />
na viditeľné miesto a označiť cenovkou.<br />
Problematiku označovania výrobkov cenami<br />
a duálneho zobrazovania cien upravuje<br />
nasledovná legislatíva v platnom znení<br />
a v znení neskorších predpisov:<br />
Zákon č.140/1998 Z. z. o liekoch a zdrav.<br />
pomôckach…<br />
Zákon č. 250/2007 Z. z o ochrane spotrebiteľa<br />
Zákon č.18/1996 Z. z o cenách<br />
Vyhláška MF č. 87/1996 Z. z k zákonu<br />
o cenách…<br />
Nariadenie vlády č. 387/2007 o označení<br />
výrobkov cenami…<br />
Zákon č. 659/2007 Z. z o zavedení meny<br />
euro…<br />
Vyhláška MH č. 97/2008 Z. z o podrobnostiach<br />
duálneho zobrazovania pre oblasť<br />
ochrany spotrebiteľov<br />
Metodické usmernenie č. 4/OOS/2008 zo<br />
dňa 17. 4. 2008 na kontrolu duálneho zobrazovania<br />
cien<br />
Legislatíva pripúšťa viacero možností označovania<br />
výrobkov cenami a pre lekáreň prichádzajú<br />
do úvahy nasledovné možnosti:<br />
označenie ceny priamo na výrobku – v tomto<br />
prípade je každé balenie označené cenou.<br />
Duálne zobrazenie bude na balení, hoci vyhláška<br />
pripúšťa aj umiestnenie v blízkosti<br />
na cenovke. Toto označenie je veľmi prácne<br />
a problematické najmä u výrobkov hradených<br />
zo zdravotného poistenia, kde sa predajná<br />
cena delí na úhradu zdrav. poisťovne<br />
a úhradu pacienta. V prípade duálneho zobrazenia,<br />
je povinnosťou zobraziť len predajnú<br />
cenu, ale z hľadiska spotrebiteľa je dôležitejšia<br />
cena úhrady pacienta.<br />
označenie na cenovke – toto označenie je<br />
bežné v samoobsluhách, ale pri pultovom<br />
predaji a špeciálne v lekárni je problematické,<br />
pretože nie všetky výrobky a cenovky<br />
môžu byť umiestnené v dohľade zákazníka,<br />
označenie v cenníku – cenník musí byť<br />
umiestnený na prístupnom mieste. Takéto<br />
označenie výrobkov cenami cez vytlačený<br />
cenník je síce možné, ale vzhľadom na veľkosť<br />
sortimentu lekárne a časté zmeny cien<br />
je v praxi ťažko realizovateľné,<br />
označenie INFORMAČNÝM TeRMINÁ-<br />
LOM, ktorý je priamo napojený na číselník<br />
a sklad lekárne spĺňa náležitosti cenníka, ak<br />
je umiestnený na prístupnom mieste v lekárni.<br />
V termináli sú duálne uvedené predajné<br />
ceny, úhrady zdravotnej poisťovne, aj<br />
úhrady pacienta. Informačný terminál teda<br />
spĺňa podmienky legislatívy a nezaťažuje<br />
lekáreň pri zmene cien z titulu kategorizácií,<br />
alebo zmien predajných cien pri zvýšení<br />
či znížení nákupných cien.<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
inzercia<br />
Získajte čas pre pacientov<br />
a komunikujte<br />
s DÔVEROU elektronicky<br />
Viacerí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti už pri komunikácii so zdravotnou poisťovňou<br />
DÔVERA objavili, čo to znamená ušetriť čas, peniaze a energiu. Nemusia ísť na poštu ani osobne<br />
do najbližšej pobočky. Nemusia sa zaťažovať papierovaním. Môžu sa naplno venovať pacientom.<br />
Ich doklady zdravotná poisťovňa spracuje rýchlejšie. Netreba k tomu žiadne nadštandardné<br />
vybavenie ani poplatky. Služba je bezplatná a na jej využívanie postačí počítač s internetom.<br />
Pridajte sa k nim aj vy! Začnite komunikovať so zdravotnou poisťovňou DÔVERA elektronicky.<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
Faktúry, iné typy zúčtovacích<br />
dávok, žiadosti<br />
o schválenie pre revíznych<br />
lekárov alebo oznámenia<br />
(napríklad o zme ne<br />
bankového účtu, aktualizácie<br />
kódov) možno zaslať zdravotnej<br />
poisťovni priamo z počítača,<br />
z pohodlia domova, z ambulancie,<br />
nemocnice alebo<br />
lekárne. Od júna to umožňuje<br />
špeciálna bezpečná zóna na<br />
webe www.dovera.sk so službou<br />
Elektronická pobočka.<br />
Viac zúčtovacích dávok sa dá<br />
poslať naraz vo formáte ZIP.<br />
A už o niekoľko minút sú doklady<br />
v informačnom systéme zdravotnej<br />
poisťovne. Je to naozaj jednoduché!<br />
Presvedčili sa o tom aj účastníci pilotného<br />
projektu, ktorý zdravotná poisťovňa<br />
DÔVERA zrealizovala v máji. „Myslím si,<br />
že je to výhodné pre obe strany. Spôsob komunikácie<br />
medzi poskytovateľom zdravotnej<br />
starostlivosti a pobočkou zdravotnej pois -<br />
ťovne, hlavne pri podávaní mesačného zúčto -<br />
vania, sa urýchli a zjednoduší. Oceňujeme<br />
najmä to, že nám príde elektronicky aj vyúčtovanie.<br />
elektronickú podateľňu považujeme<br />
za moderný a pre obe strany efektívny projekt<br />
vzájomnej komunikácie,“ uviedol jeden z poskytovateľov<br />
zapojených do pilotnej prevádzky<br />
Bc. Anton Šmondrk z JESSENIUS<br />
- diagnostického centra v Nitre. Jeho slová<br />
potvrdila vedúca oddelenia pre styk so<br />
zdravotnými poisťovňami z fakultnej nemocnice<br />
v Trnave Ing. Dagmar Krajčovičová.<br />
„Ak poisťovňa dávky rýchlejšie dostane<br />
a spracuje, my zasa dostaneme rýchlejšie<br />
zaplatené za zdravotnú starostlivosť. Okrem<br />
toho tento systém okamžite skontroluje a upozorní<br />
na menšie chybičky, napríklad v rodnom<br />
čísle poistenca, či na jeho príslušnosť k inej<br />
zdravotnej poisťovni.“ Elektronickú komunikáciu<br />
zatiaľ využíva iba malá časť zmluvných<br />
poskytovateľov. DÔVERA to plánuje<br />
zmeniť, pretože nechce, aby poskytovatelia<br />
trávili čas papierovaním, ale starostlivosťou<br />
o pacientov.<br />
Služba sa v pilotnom projekte otestovala<br />
a pripomienky už boli zapracované.<br />
Elektronická pobočka je teda ešte lepšia<br />
a pripravená na používanie. A nielen to!<br />
Zrýchli čas potrebný na spracovanie doručených<br />
dokumentov v zdravotnej poisťovni,<br />
pretože lehota na spracovanie začne<br />
plynúť už od ich elektronického odoslania.<br />
Nie ako pri poštovej zásielke až po ich doručení.<br />
Takže reálne ušetríte aj celý týždeň!<br />
Po vyúčtovaní vám príde notifikácia<br />
do vašej e-mailovej schránky. Aj s informáciou<br />
o konkrétnej zúčtovanej dávke,<br />
ktorú si môžete pozrieť v Elektronickej pobočke<br />
spolu s prílohami (protokol sporných<br />
dokladov, dobropis/ťarchopis). Doklady<br />
možno uložiť alebo vytlačiť.<br />
Špeciálna výhoda<br />
pre lekárnikov<br />
Skôr ako k nám lekáreň pošle zúčtovaciu<br />
dávku, môžu ju najskôr poslať na kontrolu.<br />
Tá lekárnika upozorní, či je dávka<br />
napísaná v správnom dátovom rozhraní<br />
a či v nej nie sú chyby. Prebehne aj kontrola<br />
na zmluvné vzťahy predpisujúceho<br />
lekára a odporúčajúceho lekára. Zároveň<br />
sa skontrolujú rodné čísla vykázaných pacientov.<br />
Lekárnik vďaka tomu rýchlo zistí,<br />
kto z pacientov nie je poistencom zdravotnej<br />
poisťovne DÔVERA a ktoré recepty<br />
teda nemusí posielať. Tým ušetrí niekoľko<br />
týždňov. Pri bežnej komunikácii by totiž<br />
túto informáciu zistil až potom, keď by nedostal<br />
vyúčtovanie a musel by recept poslať<br />
do inej zdravotnej poisťovne.<br />
Novú bezplatnú službu<br />
Elektronická pobočka<br />
spustila zdravotná poisťovňa<br />
DÔVERA pre poskytovateľov<br />
od júna tohto roka. Prináša:<br />
pohodlnú, bezplatnú, bezpečnú<br />
komunikáciu so zdravotnou<br />
poisťovňou
inzercia<br />
Ste konzervatívny<br />
a internet nie je váš kamarát?<br />
Veríme, že sa to čoskoro zmení a že vyskúšate, aké rýchle,<br />
pohodlné a lacné je komunikovať so zdravotnou poisťovňou<br />
DÔVERA elektronicky. Dovtedy nám môžete posielať<br />
dokumenty aj poštou. Keďže sme od 1. júna 2008 pristúpili<br />
k vnútorným organizačným zmenám a zriadili nové servisné<br />
a podporné centrum v Nitre, od tohto dátumu, prosíme<br />
lekárne, výdajne zdravotných pomôcok a očné optiky, aby<br />
na novú korešpondenčnú adresu:<br />
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s.<br />
Cintorínska 5, 949 01 Nitra<br />
posielali faktúry spolu s receptami, poukazmi aj disketami.<br />
Korešpondenciu súvisiacu so zmluvným vzťahom, prosím,<br />
posielajte tak ako doteraz, t.j. na adresu príslušnej<br />
krajskej pobočky.<br />
viac času pre pacientov<br />
a poskytovanie zdravotnej<br />
starostlivosti<br />
oslobodenie od papierovania<br />
a byrokracie<br />
rýchlejšie spracovanie dodaných<br />
dokumentov<br />
možnosť zasielania akýchkoľvek<br />
dokumentov a oznámení do<br />
zdravotnej poisťovne elektronicky<br />
možnosť vyplniť formuláre žiadostí<br />
pre revíznych lekárov a priamo im<br />
ich z počítača odoslať<br />
neustály prehľad o odoslaných<br />
a spracovaných zúčtovacích<br />
dávkach<br />
priamy prístup k dôležitým<br />
kontaktom na pracovníkov<br />
zdravotnej poisťovne.<br />
Dokumenty elektronicky nielen zašlete,<br />
ale zdravotná poisťovňa ich prijatie aj<br />
automaticky potvrdí. Takisto vám pošle<br />
potvrdenie o ich spracovaní. Skontroluje<br />
aj správnosť vytvorenej dávky.<br />
Ďalšou výhodou služby Elektronická<br />
pobočka je to, že vyjadrenie k žiadostiam<br />
a oznámeniam i vyúčtovanie zdravotnej<br />
starostlivosti vidíte priamo na obrazovke<br />
svojho počítača na www.dovera.sk. Pre<br />
prípad potreby sa na stránke www.dovera.sk<br />
nachádza aj informácia ako postupovať<br />
(časť POMOC).<br />
O bezpečnosť komunikácie sa netreba<br />
obávať. Prostredie Elektronickej pobočky<br />
je chránené bezpečnostným systémom.<br />
Ten bráni neoprávnenému prístupu k o -<br />
sobným a citlivým údajom aj informáciám<br />
uvedeným v Elektronickej pobočke. Na<br />
zvýšenie dôveryhodnosti služby sa zdravotná<br />
poisťovňa DÔVERA rozhodla použiť<br />
medzinárodne akceptovaný certifikát<br />
od spoločnosti VeriSign. Ten garantuje, že<br />
pristupujete na správny server a k správnym<br />
údajom.<br />
K využívaniu služby Elektronická pobočka<br />
vám stačí prístup na internet a grid<br />
karta, o ktorú môžete požiadať na webovej<br />
stránke www.dovera.sk, kde sa zaregistrujete<br />
ako Poskytovateľ. Následne len<br />
doručíte na adresu príslušnej krajskej pobočky<br />
podpísanú Zmluvu o používaní<br />
Elektronickej pobočky, ktorú vám zašleme<br />
spolu s grid kartou. Potom grid kartu aktivujeme<br />
a môžete začať služby elektronickej<br />
pobočky využívať.<br />
Túto istú službu môžu lekárnici aj ostatní<br />
poskytovatelia využívať aj ako platitelia.<br />
A to na zasielanie mesačných výkazov,<br />
hromadných oznámení či ročných zúčtovaní.<br />
Zaregistrujte sa na našej stránke<br />
www.dovera.sk ako platiteľ a doručíme<br />
vám druhú grid kartu.<br />
HoDNotENiE,<br />
to je viac<br />
informácií,<br />
konkurencie<br />
aj peňazí pre<br />
úspešných<br />
Zdravotná poisťovňa DÔVERA<br />
v máji zverejnila historicky prvé<br />
hodnotenie a rebríček zmluvných<br />
lôžkových zdravotníckych zariadení.<br />
Začína tradíciu sprístupňovania<br />
informácií, ktoré poistenci využijú<br />
na lepšie rozhodovanie o svojom<br />
zdraví a nemocnice na zistenie silných<br />
a slabých stránok a na získanie<br />
výhodnejších zmlúv. Výsledky<br />
hodnotenia totiž ovplyvnia uzatváranie<br />
zmlúv na lôžkovú zdravotnú<br />
starostlivosť. DÔVERA chce transparentne<br />
hodnotiť kvalitu, efektivitu<br />
a potrebu nemocníc, pričom<br />
tie najmenej úspešné nebudú mať<br />
zmluvu vôbec alebo v obmedzenom<br />
rozsahu a naopak tie najúspešnejšie<br />
získajú výhodné podmienky. Je<br />
férové, aby úspešní boli odmenení.<br />
Hodnotenie zdravotnej poisťovne<br />
DÔVERA je výsledok intenzívnej<br />
práce, diskusií v odborných kruhoch<br />
i komunikácie s nemocni -<br />
cami, v ktorej chce poisťovňa pokračovať.<br />
Všetky pripomienky<br />
a návrhy na zlepšenie hodnotenia<br />
víta. To historicky prvé zverejnené<br />
vychádza z dát za rok 2007, ktoré<br />
poskytli nemocnice, hospitalizovaní<br />
poistenci a Združenie zdravotných<br />
poisťovní SR. Dáta boli spracované<br />
podľa objektívnej a verejnej metodiky.<br />
Hodnotenie vypovedá o tom, nakoľko<br />
je nemocnica v danom regióne<br />
potrebná vzhľadom na kvalitu<br />
a efektivitu zdravotnej starostlivosti<br />
ktorú poskytuje, a tiež vzhľadom<br />
na počet poistencov a veľkosť<br />
a charakter regiónu, ktorý obsluhuje.<br />
Veríme, že tieto aktivity prinesú<br />
prospech poistencom aj sektoru<br />
zdravotníctva a zvýšia tlak na efektivitu,<br />
kvalitu a zodpovednosť pri<br />
poskytovaní zdravotnej starostlivosti.<br />
Výsledky hodnotenia a ďalšie informácie<br />
získate na stránke<br />
www.dovera.sk<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
pubLicistika<br />
Cestovná medicína,<br />
zdravotné riziká<br />
cestovania a možnosti<br />
prevencie<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
Mgr. Beata PRACHÁROVÁ<br />
Pred vycestovaním do<br />
rozvojových krajín by<br />
sme mali navštíviť<br />
svojho lekára. Pred<br />
cestou je potrebné najprv zistiť,<br />
aké riziká v konkrétnej krajine<br />
hrozia a ako sa im vyhnúť.<br />
„Pred niektorými chorobami sa<br />
dá očkovať, ale je potrebné pamätať<br />
na to, aby ste na očkovanie<br />
prišli v dostatočnom predstihu.<br />
Ideálny čas je šesť týždňov pred<br />
plánovaným odchodom,“ upozorňuje<br />
na to MUDr. Ľudmila<br />
ŠIŠ KOVÁ z infekčnej ambulancie<br />
Polikliniky cudzokrajných<br />
chorôb v Bratislave. Infor -<br />
movať sa o potrebe očkovania<br />
pred plánovanou cestou je preto<br />
vhodné už 1 až 2 mesiace pred odchodom. Každému cestovateľovi<br />
vypracujú individuálny plán podľa zdravotného stavu, chorôb,<br />
aké prekonal, a očkovaní, ktoré má za sebou. Prednášku na<br />
túto tému prezentovala dr. Ľ. Šišková aj na Liptovsko-oravských<br />
lekárnických dňoch koncom tohtoročného mája.<br />
Čo je náplňou činnosti<br />
Polikliniky cudzokrajných<br />
chorôb?<br />
V posledných rokoch sa záujem o cestovanie výrazne zvyšuje<br />
a cestovná medicína sa stala celosvetovo uznávaným lekárskym<br />
odborom. Zaoberá sa prevenciou, diagnostikou a liečbou ochorení,<br />
ktoré vznikajú v súvislosti s cestovaním. Zahrňuje problematiku<br />
samotného cestovania (kinetózy, vysokohorské choroby,<br />
poškodenia zdravia horúcou klímou, očkovanie pred odchodom<br />
do zahraničia, chemoprofylaxiu malárie a pod.), epidemiológiu<br />
infekčných a tropických chorôb, ich diagnostiku a liečbu. Patrí<br />
sem tiež mentálna hygiena v súvislosti s cestovaním, kontraindikácie<br />
pre pobyt v zahraničí, neinfekčné choroby a ich možné<br />
zhoršenie pri pobyte v zahraničí, problematika sexuálne prenosných<br />
chorôb, a prevencia ochorení, ktoré môžu vzniknúť v súvislosti<br />
s cestovaním.<br />
Akí sú v tomto smere Slováci?<br />
Majú dostatok informácií<br />
o očkovaní, resp. o starostlivosti<br />
o svoje zdravie pri cestách do<br />
zahraničia?<br />
Väčšine cestovateľov je spoločné podcenenie zdravotného rizika,<br />
nedostatočná informovanosť v tomto smere a prakticky<br />
žiadne poučenie o tom, ako sa prípadnému ohrozeniu vyhnúť<br />
a brániť. Kľúčovými faktormi, určujúcimi zdravotné riziká, ktorým<br />
sú cestovatelia vystavení, zahŕňajú: miesto pobytu, trvanie<br />
návštevy, účel návštevy, akomodáciu a hygienu potravín, správanie<br />
cestovateľa. Zdravotné riziká cestovateľov môžeme rozdeliť<br />
na nasledujúce skupiny: Riziká spojené s vonkajším prostredím:<br />
samotné cestovanie, kúpanie ( v mori, jazerách, riekach), nadmorská<br />
výška, teplo a vlhkosť, slnko, hmyz, iné zvieratá, nehody.<br />
Riziká z vody a potravín: hnačkové ochorenia, vírusová hepatitída<br />
A a E, črevné parazitózy. Sexuálne prenosné choroby.<br />
Prevencia chorôb cestovateľov spočíva predovšetkým v znalosti<br />
zdravotných rizík danej krajiny a najmä v znalosti možností,<br />
ako jednotlivým ochoreniam predchádzať.<br />
Veľa sa hovorí o očkovaní,<br />
znamená to teda, že na všetky<br />
hore uvedené problémy existuje<br />
očkovacia látka a stačí sa dať<br />
zaočkovať a nemusíme sa<br />
ničoho báť?<br />
Očkovanie pred cestou do zahraničia je jednou z najdôležitejších<br />
spôsobov prevencie vzniku a možného importu infekčných<br />
chorôb. Očkovacie látky sa môžu deliť z rôznych pohľadov,<br />
z praktického hľadiska je dôležité rozdelenie vakcín na živé, atenuované<br />
a neživé. Pri prvom kontakte s pacientom v ambulancii<br />
cestovnej medicíny, sa musí cestovateľovi vypracovať individuálny<br />
očkovací plán, podľa odhadu možného vzniku infekčného<br />
ochorenia. V súčasnosti sa povinné očkovanie vyžaduje proti žltej<br />
zimnici v niektorých krajinách Afriky a strednej a Južnej Ameriky.<br />
Druhým povinným očkovaním je očkovanie tetravalentnou
pubLicistika<br />
očkovacou látkou proti meningokokovej meningitíde (A, C, Y,<br />
W-135), pre pútnikov do Mekky.<br />
Ďalšie očkovania sú odporučené: očkovanie proti hepatitíde<br />
A, hepatitíde B, brušnému týfusu, meningokokovej meningitíde,<br />
besnote, poliomyelitíde, japonskej encefalitíde, cholere, príp.<br />
ďalšie. Každý cestovateľ by mal mať platné očkovanie proti tetanu.<br />
Častými príčinami chorobnosti cestovateľov sú respiračné nákazy,<br />
ktoré sú celosvetovo každoročne príčinou vysokej chorobnosti<br />
aj úmrtnosti najmä v najnižších a najvyšších vekových<br />
skupinách. Medzi cestovateľov s relatívne vysokým rizikom získania<br />
respiračného ochorenia patria malé deti, seniori, osoby<br />
s chronickým ochorením srdca, pľúc, obličiek a diabetici. Účinnou<br />
prevenciou u preventabilných respiračných nákaz pri cestovaní,<br />
je očkovanie. Očkovanie však existuje len proti niektorým<br />
aerogénne prenášaným nákazám a to tuberkulóze, pneumokokovým<br />
a hemofilovým infekciám, záškrtu, čiernemu kašľu<br />
a chrípke. Okrem imunizácie je dôležité zaistenie liečby, najmä<br />
u rizikových pacientov, čo najskôr od začiatku ochorenia.<br />
Samotné cestovanie je spojené s možným výskytom morskej,<br />
príp. lietadlovej choroby – kinetózy. Jej príčina pravdepodobne<br />
spočíva v tom, že pri neobvyklých periodických pasívnych pohyboch<br />
tela, prijíma centrálny nervový systém zo zrakových, vestibulárnych<br />
a svalových receptorov rozporné informácie. Najčastejšie<br />
sa kinetózy vyskytujú pri nekľudných plavbách na mori, na<br />
druhom mieste pri letoch so vzdušnou turbulenciou. Niektorí ľudia<br />
však trpia kinetózami aj pri pomerne kľudnej plavbe alebo<br />
kľudnom lete.<br />
U menšej časti ľudí sa objavujú kinetózy pri jazde autom alebo<br />
autobusom a u niektorých aj pri jazde vlakom. Čo sa týka jazdy<br />
na zvieratách, boli častejšie pozorované príznaky kinetózy pri<br />
jazde na ťavách a len vzácne pri jazde na koni. Ako preventívne<br />
a terapeutické opatrenie proti kinetózam sa osvedčuje podávanie<br />
špecificky účinných medikamentov (napr. skopolamin, antiemetiká,<br />
antihistaminiká a pod.)<br />
V príslušnom dopravnom prostriedku sa odporúča sedieť v jeho<br />
najstabilnejšej časti, t.j. v strednej časti lode, v lietadle nad krídlami<br />
blízko okna, v motorovom vozidle na prednom sedadle. Ako<br />
optimálna poloha sa odporúča oprieť sa dozadu na pevnú podložku,<br />
fixovať pohľad k obzoru a vyvarovať sa pohybov v šiji. Nie<br />
je vhodná konzumácia väčšieho množstva alkoholu, objemných<br />
ťažkých jedál, ale tiež nie je vhodné zostávať dlhšiu dobu nalačno.<br />
Čiže nebezpečenstvo nehrozí<br />
iba v exotických krajinách,<br />
ale napríklad aj pri kúpaní<br />
v Chorvátsku či Grécku…<br />
Zdravotné riziká súvisiace s kúpaním, príp. brodením v sladkovodných<br />
riekach a jazerách predstavuje bilharzióza (schistozomóza).<br />
Schistozomiázy sú rozšírené v tropickom pásme a ich larvy<br />
vo vode (jazerá, rieky, nádrže), aktívne prenikajú neporušenou<br />
kožou. Prevencia spočíva vo vystríhaní sa styku s prírodnou vodou<br />
v mieste endemického výskytu. Okrem schistozomózy, možno pri<br />
kúpaní aj v miernom pásme, ochorieť na cerkáriovú dermatitídu<br />
(vyrážka z kúpania), ktorého pôvodcom sú cerkárie motolice Trichobilharzia<br />
a iné. Prevenciou je opäť vyhýbanie sa kúpania vo<br />
vodách, v ktorých sa na vegetáciách pasú slimáky.<br />
Už od detstva, vlastne už na<br />
základnej škole sme sa učili<br />
o nebezpečnom hmyze a šírení<br />
rôznych ochorení takýmto<br />
spôsobom. Dá sa tomu nejako<br />
predchádzať, alebo ako sa<br />
máme chrániť?<br />
Zdravotné riziká súvisiace s ochoreniami prenášanými hmyzom,<br />
predstavujú nasledujúce ochorenia: Komáre prenášajú maláriu,<br />
dengue, žltú zimnicu, západonílsku horúčku, japonskú encefalitídu,<br />
americké encefalitídy, filariózy.<br />
Flebotomy prenášajú leishmaniózu, horúčku papatači. Kliešte<br />
môžu preniesť lymskú boreliózu, kliešťovú encefalitídu, škvrnité<br />
horúčky Starého a Nového sveta, kliešťový návratný týfus, tularémiu,<br />
hemoragickú horúčku Krym-Kongo. Roztoče prenášajú<br />
cucugamuši a ricketsiálne kiahne, muchy loaloázu, onchocerkózu,<br />
spavú chorobu.<br />
Vši môžu preniesť škvrnitý týfus, návratný týfus, blchy krysiu<br />
škvrnivku a mor.<br />
K prevencii poštípania sa používajú: bariéra oblečenia, dlhé<br />
rukávy, dlhé nohavice, ponožky, klobúky, ktoré môžu ochrániť<br />
väčšinu kože tým, že zablokujú prístup hmyzu a článkonožcov<br />
ku koži. Kliešte a blchy sa väčšinou dostanú na kožu v oblasti<br />
členkov, a preto zatiahnutie rukávov a nohavíc výrazne znižuje riziko<br />
poštípania. Tiež dvojaké oblečenie(základné a vrchné tričko),<br />
môže výrazne znížiť poštípanie hornej časti tela.<br />
K prevencii pred poštípaniu komármi sa používa moskytiéra.<br />
V miestach, kde sa do nej vstupuje alebo kde obopína posteľ, sa<br />
odporúča nastriekanie insekticídom, na báze permetrinu, peripelu<br />
alebo deltametrinu. Impregnácia celej moskytiéry sa robí<br />
1 x za 2 – 3 mesiace, kedy sa sieť namočí do prípravku, vyžmýka<br />
sa, rozprestrie na igelit a nechá sa uschnúť bez pôsobenia priamych<br />
slnečných lúčov.<br />
Aplikácia repelentu patrí k najjednoduchším a najúčinnejším<br />
metódam, ako zabrániť poštípaniu. Repelent sa odporúča nanášať<br />
najmä v období od zotmenia do rozvidnenia, najrizikovejším<br />
obdobím v danom mieste je koniec obdobia dažďov. Ideálny repelent<br />
by mal odpudzovať všetky druhy hmyzu a článkonožcov,<br />
mal by byť účinný najmenej 8 hodín, nemal by spôsobovať podráždenie<br />
kože a slizníc a nemal by byť toxický. V súčasnosti dostupné<br />
repelenty nespĺňajú všetky tieto kritériá, najúčinnejšie sú<br />
Cosmos_93x135_LekListy 26.3.2008 14:17 Str. 1<br />
s obsahom diethyl-3-methylbenzamidu (DEET). Používajú sa tiež<br />
Ošetrenie jedným ťahom<br />
Praktické balenie náplastí comfort,<br />
textile elastic a water-resistant<br />
s unikátnym mechanizmom Quick Zip<br />
pre aplikáciu jednou rukou.<br />
• jednoduché a rýchle použitie<br />
• moderné balenie s náplasťami<br />
vo dvoch veľkostiach<br />
• diskrétna, celkom priehľadná<br />
• neštípe a je bez zápachu<br />
• rýchloschnúca<br />
Revolúcia v náplastiach<br />
pre váš väčší zisk<br />
• priedušné<br />
inzercia<br />
• nezlepujú sa s ranou<br />
• hypoalergénne<br />
Neviditeľná prvá pomoc v spreji<br />
Náplasť v spreji odolná proti vode<br />
na drobné povrchové poranenia. Vhodná<br />
na ošetrenie škrabancov, menších rezných<br />
poranení, povrchových odrenín, a tiež<br />
na miesta, kde môže byť aplikácia bežnej<br />
náplasti náročná.<br />
• pôsobí dlhodobo<br />
• pohodlné nosenie<br />
• priedušná a hypoalergénna<br />
Pre viac informácií volajte bezplatnú telefónnu linku 0800 100 150<br />
INZERCIA<br />
▶▶▶<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
pubLicistika<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
repelenty rastlinného pôvodu, sú však menej účinné. Repelenty<br />
by nemali byť inhalované, používané ani aplikované na otvorené<br />
rany alebo podráždenú pokožku.<br />
Pri odstraňovaní kliešťa sa odporúča kvapnúť na miesto a kliešťa<br />
alkoholový dezinfekčný roztok, počkať asi 3 – 5 minút a potom<br />
pomocou klieštikov, kývavým pohybom, kliešťa odstrániť. Pri manipulácii<br />
s kliešťom sa odporúča použiť latexové rukavice. Ak sa<br />
nepodarí odstrániť celého kliešťa, nie je potrebné radikálne chirurgické<br />
riešenie, ale odporúča sa ošetriť miesto masťou s obsahom<br />
antibiotika a počkať na proces prirodzenej obrany organizmu,<br />
pri ktorom nastane malé zhnisanie rany a vylúčenie zostatkov<br />
kliešťa mimo kožu. Prevencii chorôb, prenášaných vodou a potravinami<br />
by mali cestovatelia venovať mimoriadnu pozornosť,<br />
pretože alimentárne nákazy postihujú 30 – 80% cestovateľov počas<br />
mesačného pobytu v rozvojovej krajine.<br />
Najdôležitejšími faktormi prevencie cestovateľských hnačiek<br />
sú znalosti o ich epidemiológii a rizikových faktoroch ich vzniku.<br />
Najčastejším etiologickým agensom cestovateľských hnačiek sú<br />
enterotoxické kmene Escherichia coli (ETEC), ďalej šigely, salmonely,<br />
Campylobacter jejuni a iné. Z vírusov sú to predovšetkým<br />
rotavírusy, v menšej miere adenovírusy. Z parazitárnych<br />
ochorení býva najčastejšou príčinou hnačiek cestovateľov Giardia<br />
lamblia, Entamoba histolytica, prípadne iné prvoky. Hnačkové<br />
ochorenie môžu tiež spôsobiť kokcídie a niektoré druhy rodu<br />
Microsporidium.<br />
Aj slovenskí občania cestujú<br />
v posledných rokoch do oblastí<br />
ako je Egypt, Tunisko, Jordánsko.<br />
Cestovné kancelárie neustále<br />
upozorňujú, aby nepili domácu<br />
vodu, ba dokonca nejedli ovocie<br />
či zeleninu umývanú domácou<br />
vodou. Často však, najmä<br />
v Egypte majú naši občania<br />
žalúdočné problémy…<br />
Prevencia je založená na výbere bezpečných potravín a bezchybnej<br />
pitnej vody. V prevencii má značný význam nepožívanie<br />
listovej a koreňovej zeleniny vo forme šalátov. Niektoré plody, napr.<br />
paradajky, uhorky, mango, papája, kúpené na trhu, sa odporúčajú<br />
pred požitím, ponoriť do ružového roztoku hypermangánu.<br />
Cestovateľ by sa mal vystríhať zmrzliny a pridávania kociek<br />
ľadu do nápojov, pretože ľad sa často vyrába z vody, kontaminovanej<br />
baktériami a konzervuje črevné patogény. Treba sa tiež vystríhať<br />
neprevareného mlieka, majonéz, vajíčok, tvarohu a mäkkých<br />
syrov miestnej výroby. Vodu, ktorá nebola prevarená,<br />
filtrovaná špeciálnymi filtrami alebo spoľahlivo dezinfikovaná,<br />
treba považovať za hygienicky chybnú.<br />
Najvhodnejším nápojom je vlažný alebo studený, slabo osladený<br />
čaj, s prísadou citrónovej šťavy. Vodu zlej alebo neznámej<br />
kvality, možno núdzovo upravovať tromi spôsobmi a to prevarením,<br />
filtráciou a chemickou úpravou. Prevarenie je jednoduchá,<br />
dostupná a veľmi účinná metóda dezinfekcie.<br />
Filtrácia vody sa robí separáciou mikroorganizmov na filtroch<br />
z rôznych materiálov a chemická úprava vody využíva dezinfekčných<br />
účinkov najmä jódu a chlóru na mikrobiálnych pôvodcov.<br />
Čo má obsahovať cestovná<br />
lekárnička?<br />
Takmer každý cestovateľ si berie so sebou lieky, ale cestovatelia,<br />
ktorí trvalo užívajú lieky na liečbu chronických ochorení, by<br />
◀◀◀<br />
mali mať dostatočné množstvo na celú dobu pobytu a navyše<br />
približne 30% dávok lieku. Lekárnička by mala obsahovať lieky<br />
proti najbežnejšie sa vyskytujúcim ochoreniam počas pobytu<br />
v zahraničí a to proti hnačkám, respiračným ochoreniam a kožným<br />
chorobám. Pri cestovaní nie je vzácna ani zápcha, preto by<br />
nemalo chýbať preháňadlo. Antipyretiká a analgetiká sa užívajú<br />
pri horúčke, chrípkových príznakoch, pri bolestiach kĺbov,<br />
chrbta a svalov. Vhodné sú aj lieky a kvapky na liečbu zápalov<br />
nosnej a očnej sliznice. Pri dobrodružnom cestovaní s ubytovaním<br />
mimo civilizáciu, je dobré mať všetky základné prostriedky<br />
pre poskytnutie prvej pomoci a obnovy základných životných<br />
funkcií.<br />
Pre prípady drobných úrazov a otlakov je výhodné mať v lekárničke<br />
dezinfekčné prostriedky a športovo založení cestovatelia<br />
by mali mať vo výbave balíček zdravotného materiálu, ktorý<br />
obsahuje strihané náplasti, náplasti na pľuzgiere , obväzy, elastické<br />
obväzy, sterilnú kompresiu a kotúč úzkej náplasti. Súčasťou<br />
lekárničky by mali byť aj repelenty, pinzeta, nožničky, teplomer,<br />
zatváracie špendlíky, trojcípa šatka, rúška na dýchanie<br />
z pľúc do pľúc, prípadne klieštiky na vyberanie kliešťov a triesok.<br />
Pre ochranu kože je dôležité pribaliť opaľovacie krémy s dostatočnými<br />
ochrannými faktormi a tiež lieky na spáleniny.<br />
Pacienti s chronickým ochorením by sa mali pred náročnou<br />
dovolenkou poradiť s odborným lekárom, vybaviť sa liekmi a poradiť<br />
sa, čo robiť v prípade náhleho zhoršenia svojej choroby.<br />
Vždy je výhodné vziať so sebou do zahraničia zoznam diagnóz,<br />
ktorými cestovateľ trpí a ak správa nie je napísaná v jazyku navštívenej<br />
krajiny, nechať si urobiť oficiálny preklad. Dôležité je<br />
nezabudnúť na lieky, užívané k antimalarickej profylaxii pri pobyte<br />
v malarickej oblasti.<br />
Zvláštnu pozornosť si zasluhuje preprava očkovacích látok,<br />
z ktorých väčšina musí byť transportovaná a uchovávaná po<br />
celú dobu pri teplote 2 – 8 °C.<br />
Odporúčajú sa lieky na nasledujúce typy ťažkostí:<br />
kinetózy, nauzeu,<br />
bolesť hlavy, zubov, po poranení,<br />
kŕče pri chorobách žlčníka a obličiek,<br />
bolesti chrbtice,<br />
horúčka, chrípkové ochorenia,<br />
hnačky,<br />
zápcha,<br />
poštípanie hmyzom,<br />
alergia na slnenie, potraviny, poštípanie hmyzom,<br />
uvoľnenie nosa,<br />
alergická nádcha,<br />
zápal spojiviek,<br />
nespavosť,<br />
drobné poranenia,<br />
pohmoždenie mäkkých tkanív, kĺbov,<br />
ťažkosti s hemoroidmi,<br />
prevencia a liečba kožných pliesňových chorôb,<br />
drobné popáleniny,<br />
alergia,<br />
bolesti v hrdle,<br />
zápaly vonkajšieho zvukovodu,<br />
herpes simplex,<br />
kašeľ,<br />
opareniny, pliesne.<br />
Po návrate zo zahraničia anamnestická otázka o mieste a charaktere<br />
pobytu často tvorí základ diagnózy.<br />
A vaša rada na záver:<br />
Získajte čo najviac informácií o zdravotných rizikách krajiny<br />
a spôsobov, ako im predchádzať, pomáha to chrániť zdravie pred<br />
neželaným ochorením a vychutnať pobyt v exotickej krajine.<br />
Foto: autorka a M. Petrík<br />
Zdroj: prezentácia MUDr. Ľ. Šiškovej
ZDRAVOTNÍCKE<br />
KLINICKY<br />
TESTOVANÉ<br />
A SCHVÁLENÉ<br />
P O M Ô C K Y<br />
Obsahujú minerálne filtre<br />
a sú vhodné na citlivú<br />
i detskú pokožku<br />
■ Výživový doplnok – kapsuly<br />
■ Ochranné krémy na opaľovanie<br />
SPF 10 – základná ochrana<br />
SPF 20, 30 a 50+ – zdravotnícke pomôcky, ochrana proti<br />
nádorovým a iným ochoreniam kože vyvolaným UV žiarením<br />
Žiadajte vo svojej lekárni<br />
www.muller-pharma.cz
inzercia<br />
Slnko a koža<br />
Nepriaznivé účinky slnka na kožu sú bežne známe, napriek tomu ich verejnosť dosť často podceňuje.<br />
Ochrana pred slnkom musí byť komplexná, to znamená, že je potrebné vyhýbať sa pobytu<br />
na intenzívnom slnku, nosiť vhodné oblečenie a denne používať prípravky s ochrannými faktormi<br />
proti slnku. Práve situácia okolo označovania ochranných faktorov na prípravkoch slnečnej<br />
ochrany bola v poslednom období veľmi nejasná. Preto bolo<br />
v roku 2006 prijaté Odporúčanie Komisie o účinnosti prípravkov<br />
UV ochrany a o nich uvádzaných súvisiacich údajoch 1 s cieľom<br />
prispieť k čo najlepšej ochrane zdravia ľudí.<br />
týka len ochrany pred žiarením, ktoré spôsobuje<br />
erytém (najmä UV-B žiarenie).<br />
6 UV-B žiarenie: slnečné žiarenie v spektre<br />
290 – 320 nm. Meria sa metódou minimálnej<br />
erytémovej dávky (MED), čo je<br />
množstvo slnečného žiarenia potrebné<br />
na vyvolanie erytému. Spôsobuje zápal<br />
kože a vznik malígnych nádorov kože.<br />
Z celkového slnečného žiarenia je ho 2 – 4 %.<br />
6 UV-A žiarenie: slnečné žiarenie v spektre<br />
320 – 400 nm. Delí sa ešte na UV–A2<br />
v spektre 320 – 340 nm a UV–A1 v spektre<br />
340 – 400 nm. Preniká do hlbších častí<br />
Škála ochranných slnečných faktorov 1<br />
Kategória<br />
uvedená na<br />
etikete<br />
Ochranný slnečný<br />
faktor uvedený<br />
na etikete<br />
Zmeraný<br />
ochranný<br />
slnečný faktor<br />
Odporúčaný<br />
minimálny<br />
ochranný<br />
faktor UV-A<br />
Odporúčaná<br />
minimálna<br />
kritická<br />
vlnová dĺžka<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
Prim. MUDr. Eva RASOCHOVÁ,<br />
Dermatovenerologická klinika FNsP,<br />
Bratislava<br />
Vsúvislosti s pôsobením slnka je<br />
vhodné si objasniť niektoré termíny:<br />
6 Príležitostná expozícia slnečnému žiareniu:<br />
takúto expozíciu slnku si ľudia väčšinou<br />
neuvedomujú a nevenujú jej pozornosť.<br />
Dochádza k nej pri bežných denných aktivitách,<br />
ako je cesta do práce, prechádzka<br />
so psom a podobne.<br />
6 SPF (Sun Protection Factor – ochranný<br />
slnečný faktor) – číslo na prípravku označujúce<br />
o koľkokrát dlhšie môžete byť na<br />
slnku, než dôjde k erytému kože. Rozsah<br />
SPF je 2 – 50, ale podľa odporúčania Komisie<br />
je minimálny povolený ochranný<br />
faktor SPF 6. Ochranný slnečný faktor sa<br />
„Nízka ochrana“<br />
„Stredná ochrana“<br />
„Vysoká ochrana“<br />
„Veľmi vysoká<br />
ochrana“<br />
"6"<br />
"10"<br />
"15"<br />
"20"<br />
"25"<br />
"30"<br />
"50"<br />
"50 +"<br />
kože než UV–B žiarenie. Akceleruje starnutie<br />
kože, ale podieľa sa aj na vzniku karcinómov<br />
kože. Meria sa PPD metódou<br />
(metóda pretrvávajúcej pigmentácie).<br />
6 Minimálna erytémová dávka: množstvo<br />
energie, ktoré spôsobuje erytém.<br />
6 Ochranný slnečný faktor: pomer medzi<br />
minimálnou erytémovou dávkou na koži<br />
chránenej opaľovacím prípravkom a minimálnou<br />
erytémovou dávkou na nechránenej<br />
koži.<br />
6 UV-A ochranný faktor: pomer medzi minimálnou<br />
UV–A dávkou potrebnou na<br />
6 – 9,9<br />
10 – 14,9<br />
15 – 19,9<br />
20 – 24,9<br />
25 – 29,9<br />
30 – 49,9<br />
50 – 59,9<br />
60 ≤<br />
1/3<br />
ochranného<br />
slnečného<br />
faktora<br />
uvedeného<br />
na etikete<br />
370 nm<br />
vyvolanie trvalého pigmentového stmavnutia<br />
na koži chránenej opaľovacím prípravkom<br />
a minimálnou UV – A dávkou<br />
potrebnou na vyvolanie minimálneho<br />
stmavnutia na nechránenej koži.<br />
6 Water–resistant: toto označenie na prípravku<br />
znamená, že si produkt udržiava<br />
uvedenú hodnotu ochranného faktora aj<br />
po 40 minútach pobytu vo vode, pri označení<br />
waterproof ešte aj po 80 minútach.<br />
6 UV–Index: je štandardizovaný parameter,<br />
ktorý slúži verejnosti na jednoduché<br />
hodnotenie zdravotného rizika vyplývajúceho<br />
z oslnenia slnečným žiarením (Tab. 1).<br />
Ani veľmi účinné opaľovacie prípravky<br />
na ochranu pred UV–B a UV–A žiarením<br />
nemôžu zaručiť úplnú ochranu pred<br />
zdravotným rizikom spojeným s UV žiarením.<br />
Žiadny opaľovací prípravok nemôže<br />
úplne filtrovať ultrafialové žiarenie, a teda<br />
nemôže poskytovať celkovú ochranu pred<br />
rizikami spojenými s nadmerným vystavovaním<br />
sa UV žiareniu.<br />
Svetová zdravotnícka organizácia zdôraznila<br />
dôležitosť súvislosti medzi správ-
inzercia<br />
nym používaním opaľovacích prípravkov<br />
a účinnosťou ochranného slnečného faktora.<br />
Dôležitá je ich opakovaná aplikácia<br />
a nanášanie v dostatočnom množstve, to<br />
znamená asi 36 gramov prípravku (6 čajových<br />
lyžičiek) na telo priemerného dos -<br />
pelého človeka.<br />
6Minimálny stupeň ochrany<br />
opaľovacích prípravkov<br />
pred UV-B žiarením je 6.<br />
Ochran né faktory nad 50 podstatne<br />
nezvyšujú ochranu pred UV žiarením,<br />
preto sa spektrum ochranných<br />
faktorov upravilo podľa<br />
odporúčania Komisie. nové označenie<br />
je jednoduchšie a zmysluplnejšie.<br />
Používa štyri kategórie: nízka,<br />
stredná, vysoká, veľmi vysoká<br />
ochrana pred slnečným žiarením.<br />
Pomer ochranného faktora pre U–<br />
a žiarenie má byť najmenej 1/3<br />
UV-B ochranného faktora.<br />
Slnenie v detstve prispieva ku vzniku<br />
karcinómov kože v neskoršom veku. Pritom<br />
sú deti vystavené slnečnému žiareniu<br />
3-krát viac než dospelí ľudia, 80% expozície<br />
slnku sa dosiahne pred 18 rokom života.<br />
Riziko vzniku karcinómu kože zdvojnásobuje<br />
už jedno spálenie kože s pľuzgierikmi<br />
v detstve. Pravidelné používanie<br />
SPF 15 a viac počas prvých 18 rokov<br />
života znižuje riziko vzniku<br />
niektorých typov rakoviny<br />
kože až o 78%. Pritom<br />
prípravky z ochrannými<br />
faktormi proti<br />
slnku je potrebné používať<br />
denne a nie<br />
len pri pasívnom<br />
opaľovaní.<br />
Žiadny opaľovací<br />
prípravok nemôže<br />
úplne filtrovať ultrafialové<br />
žiarenie, a teda nemôže<br />
poskytovať celkovú<br />
ochranu pred rizikami spojenými<br />
s nadmerným vystavovaním<br />
sa UV<br />
žiareniu.<br />
Pri všetkej opatrnosti<br />
môže dôjsť k situácii,<br />
keď si kožu na<br />
slnku spálime. Príčinou<br />
vzniku Dermatitis solaris je<br />
UV–B spektrum slnečného žiarenia.<br />
Množstvo slnečnej energeie potrebnej na<br />
vyvolanie solárnej dermatitídy závisí od<br />
typu kože a jej schopnosti produkovať melanín.<br />
Histologicky ide o poškodenie keratinocytov<br />
v Malpighiho vrstve (dyskeratotické<br />
bunky – sunburn cells s pyknotickými<br />
jadrami a bledou cytoplazmou). Viditeľný<br />
erytém je spôsobený vaskulárnou dilatáciou<br />
v subepidermálnom spojivovom tkanive,<br />
mediátorom inflamácie sú prostaglandíny.<br />
Prejavy vznikajú približne za hodinu<br />
po expozícii slnku, kulminujú v priebehu<br />
troch dní a nakoniec sa koža na postihnutých<br />
miestach zlúpe. Tieto miesta sú niekoľko<br />
nasledujúcich týždňov veľmi citlivé<br />
na slnečné žiarenie a rýchle sa opäť spália.<br />
U ľudí, ktorí si v mladosti opakovane spálili<br />
kožu, je väčšie riziko vzniku rakoviny<br />
kože v neskoršom veku.<br />
V terapii Dermatitis solaris<br />
je liekom prvej voľby<br />
lokálne aplikovaný kortikosteroid.<br />
Ideálnou liekovou<br />
formou je u nás<br />
dostupná emulzia, ktorá<br />
obsahuje hydrokortizon<br />
butyrát (Locoid Crelo<br />
@ ). Je to vysoko účinný<br />
kortikosteroid, ktorý redukuje<br />
inflamáciu (pálenie<br />
a začervenanie kože) tým, že<br />
znižuje uvoľňovanie pro-inflamačných<br />
substancií. Je v hydratačnom<br />
základe, ktorý vytvára na povrchu kože<br />
ochrannú vrstvu chrániacu kožu pred stratou<br />
vody. Locoid Crelo @ sa ľahko rozotiera<br />
a môže sa aplikovať aj na vlasatú časť hlavy.<br />
Je preto u pacientov veľmi obľúbený.<br />
Odkazy:<br />
1. Odporúčanie Komisie z 22. septembra<br />
2006 o účinnosti opaľovacích prípravkov<br />
a o nich uvádzaných súvisiacich údajoch<br />
[oznámené pod číslom K(2006) 4089].<br />
INZERCIA
pubLicistika<br />
vÝročie<br />
Lekárne v brezovej pod bradLom<br />
prišiel 5.1.1952 deň po svojej<br />
svadbe s minimálnym osobným<br />
vybavením a aj prvú noc strávili<br />
novomanželia v lekárni. Ustlali si<br />
na zemi. V roku 1954 sa lekáreň<br />
presťahovala do priestorov bývalej<br />
banky. Získala hlavne priestorovo.<br />
Okrem veľkej oficíny,<br />
rozde lenej prepážkou aj na<br />
sklad, získala samostatne laboratórium<br />
5x4 m a 4x4 m kanceláriu.<br />
V týchto priestoroch bola<br />
lekáreň až do roku 1984 kedy<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
PharmDr. Ján VALJAN<br />
Pred pár dňami som sa ako<br />
člen Spoločnosti Milana<br />
Rastislava Štefánika zúčastnil<br />
v Spišskej Novej Vsi spomienky<br />
na jeho tragickú smrť. Počas<br />
tejto spomienky, ktorá sa konala<br />
v miestnom evanjelickom kostole<br />
a mala veľmi dôstojnú úroveň, sa<br />
spomenulo aj výročie úmrtia matky<br />
generála Štefánika Albertiny Štefánikovej,<br />
rod. Jurenkovej.<br />
Zomrela v roku 1928 a súčasťou<br />
tejto spomienky bolo aj položenie<br />
venca k pamätnej tabuli na dome,<br />
kde táto matka dvanástich detí zomrela.<br />
Milan Rastislav bol jej šiestym<br />
dieťaťom. Možno si poviete, čo<br />
má toto výročie spoločné s lekárenstvom.<br />
Ale na malom Slovensku<br />
v podstate všetko so všetkým súvisí.<br />
V roku 1928 bola ukončená stavba<br />
mohyly na Bradle, kde je generál<br />
Štefánik pochovaný. Avtomto istom<br />
roku bola otvorená prvá lekáreň<br />
v Brezovej pod Bradlom. Lekáreň<br />
dostala do vienka meno: U generála<br />
osloboditeľa a jej majiteľom bol<br />
PhMr. Zdeněk Jindra. Lekáreň však<br />
slabšie prosperovala a v roku 1929<br />
kolega Jindra Brezovu opustil. Údajne<br />
sa medzitým stačil oženiť s veľmi<br />
peknou pasáčkou kráv. Po ňom prevzal<br />
lekáreň PhMr. Bedřich Hlava.<br />
Veľmi známa osobnosť v dejinách<br />
slovenského lekárenstva. Ten potom,<br />
v spolupráci s miestnym majstrom<br />
murárom Martinom Hrajnohom,<br />
postavil novu lekáreň dokončenú<br />
v roku 1933. Zaujímavé sú roz mery<br />
lekárne, oficína 4x4 m, sklad + laboratórium<br />
2x4 m a nejaké to základné<br />
príslušenstvo. V týchto priestoroch<br />
vydržala lekáreň do roku<br />
1954. V roku 1952 prevzal lekáreň<br />
PhMr.Ladislav Valjan. Do Brezovej<br />
sa presťahovala do novopostavenej<br />
budovy zdravotného strediska kde<br />
je doteraz. PhMr. L. Valjan odišiel aj<br />
s manželkou Júliou do dôchodku<br />
v roku 1986, kedy lekáreň prevzala<br />
Mgr. Margita Gašpariková. V roku<br />
1994 sa majiteľkou lekárne HER-<br />
BARIA stala Mgr. Elena Pirohová,<br />
ktorá vedie lekáreň doteraz. Osemdesiat<br />
rokov pre lekáreň ešte nie je<br />
žiaden dôchodkový vek. Budem len<br />
dúfať, že niekto napíše a spomenie<br />
si aj na sté výročie lekárne v Brezovej<br />
pod Bradlom.<br />
Foto: archív autora
inzercia<br />
Podľa výsledkov prelomovej<br />
štúdie ATHENA<br />
s prípravkom Multaq ® (dronedarón)<br />
dochádza u pacientov s fibriláciou<br />
predsiení k 24 % poklesu hospitalizácií<br />
či úmrtí z kardiovaskulárnych príčin<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
Ing. Beáta KUJANOVÁ<br />
beata.kujanova@sanofi-aventis.com<br />
Spoločnosť sanofi-aventis (EURO-<br />
NEXT: SAN a NYSE: SNY) dnes<br />
oznámila výsledky prelomovej štúdie<br />
ATHENA, ktoré nasvedčujú tomu,<br />
že Multaq ® (dronedarón), potenciálny<br />
prípravok na liečbu pacientov s fibriláciou<br />
alebo flutterom predsiení, znížil riziko hospitalizácii<br />
či úmrtí z akejkoľvek príčiny<br />
o štatisticky významnú hodnotu 24 % (p =<br />
0,00000002), čím bol dosiahnutý primárny<br />
cieľ štúdie. Výsledky štúdie ATHENA a informácie<br />
o klinickej štúdii budú prezentované<br />
na nadchádzajúcej 29. výročnej vedeckej<br />
konferencii Heart Rhythm 2008<br />
(Spoločnosti pre srdcový rytmus) v San<br />
Franciscu, USA.<br />
Po prvýkrát za dvadsať rokov klinických<br />
liekových štúdií týkajúcich sa predsieňovej<br />
fibrilácie sa hodnotený liek, Multaq ® , prezentoval<br />
znížením rizika kardiovaskulárnej<br />
smrti o 30 % (p = 0,03) oproti štandardnej<br />
liečbe zahŕňajúcej kontrolu srdcovej frekvencie<br />
a antikoagulanciá u pacientov s fibriláciou<br />
alebo flutterom predsiení. Multaq<br />
® navodil aj významný pokles rizika<br />
smrti v dôsledku arytmií o 45 % (p = 0,01)<br />
a číselne bolo v dronedarónovej skupine aj<br />
menej úmrtí (16 %) z akejkoľvek príčiny<br />
v porovnaní s placebom (p = 0,17). Prvá<br />
hospitalizácia z kardiovaskulárnych príčin<br />
bola znížená o 25 % (p = 0,000000009).<br />
„Výsledky štúdie ATHeNA majú potenciál<br />
zmeniť spôsob manažmentu predsieňovej fibrilácie.<br />
Multaq ® prináša nádej pre pacientov<br />
s predsieňovou fibriláciou, ktorí spoločne so<br />
svojimi lekármi denne zápasia s tým, ako zmeniť<br />
dramatické následky tejto komplexnej choroby,“<br />
povedal Marc Cluzel, prvý viceprezident<br />
sanofi-aventis, R&D (Research and<br />
Development; výskum a vývoj). „Tento míľnik<br />
svedčí o záväzku spoločnosti sanofi-aventis<br />
prinášať inovatívne spôsoby liečby na trh<br />
aopokračujúcom záväzku poskytovať pacientom,<br />
lekárom a akcionárom verejného zdravotníctva<br />
prelomové liečivá v tých terapeutických<br />
oblastiach, kde to zdravotnícka starostlivosť<br />
najviac potrebuje a kde sú a obmedzené možnosti<br />
riešenia.“<br />
Fibrilácia predsiení je významnou príčinou<br />
hospitalizácií a mortality, postihuje asi<br />
2,5 milióna ľudí v USA a približne 4,5 milióna<br />
ľudí v Európskej únii a v dôsledku<br />
starnutia populácie prerastá do zdravotníckeho<br />
problému. Pacienti postihnutí fibriláciou<br />
predsiení majú dvakrát vyššie<br />
riziko úmrtia, zvýšené riziko cievnej mozgovej<br />
príhody a kardiovaskulárnych komplikácií<br />
vrátane kongestívneho srdcového<br />
zlyhávania. Fibrilácia predsiení okrem<br />
toho značne obmedzuje životy pacientov,<br />
a to hlavne preto, že nezvládajú vykonávať<br />
bežné denné aktivity, ktoré im sťažujú palpitácie,<br />
bolesti na hrudníku, dýchavica, vyčerpanie,<br />
závraty, nevraviac o ťažkopádnosti<br />
a niekedy aj významných limitáciách<br />
súčasných spôsobov liečby predsieňovej fibrilácie.<br />
„V prípade fibrilácie predsiení, ktorá si ešte<br />
stále vyžaduje zhodnotenie prospešnosti liečby<br />
z hľadiska morbidity či mortality, je<br />
ATHeNA jedinečnou štúdiou používajúcou<br />
v primárnom endpointe klinicky relevantné<br />
ukazovatele, akými sú hospitalizácia či smrť<br />
z kardiovaskulárnych príčin. V tomto ohľade<br />
štúdia jasne dosiahla uvedené ciele z hľadiska<br />
bezpečnosti a účinku,“ povedal Dr. Stefan H.<br />
Hohnloser, z Univerzity J. W. Goetheho,<br />
Oddelenie klinickej elektrofyziológie,<br />
Frankfurt, Nemecko, jeden z hlavných riešiteľov<br />
štúdie ATHENA. „Vďaka tomu predstavuje<br />
dronedarón prvú bezpečnú liečbu pri<br />
predsieňovej fibrilácii, ktorá preukázateľne redukuje<br />
hospitalizáciu či mortalitu z kardiovaskulárnych<br />
príčin u pacientov s predsieňovou<br />
fibriláciou,“ dodal.<br />
„Štúdia ATHENA je skutočne medzníkom, ktorý označuje zmenu<br />
v zaužívaných postupoch v manažmente predsieňovej fibrilácie,“<br />
povedal Dr. Christopher Cannon, hlavný investigátor Štúdiovej<br />
skupiny TIMI v Brighame a vo Women’s Hospital (Ženskej nemocnici),<br />
ktorá do štúdie nebola zahrnutá. „Predsieňová fibrilácia<br />
je veľmi bežné ochorenie, pričom naše predchádzajúce možnosti<br />
liečby sa zameriavali iba na zmiernenie príznakov v nádeji,<br />
že neuškodia, čo s predchádzajúcimi antiarytmikami predstavoval<br />
problém. Teraz sa však dronedarón, vzhľadom na vysokosignifikantnú<br />
redukciu úmrtí či hospitalizácií, ako aj redukciu smrti<br />
v dôsledku arytmií o 45 %, respektíve kardiovaskulárnej smrti<br />
o 30 %, môže stať liečbou prvej voľby pri fibrilácii predsiení.“<br />
Najčastejšie uvádzanými nežiaducimi<br />
účinkami prípravku Multaq ® oproti placebu<br />
v štúdii ATHENA boli gastro-intestinálne<br />
ťažkosti (26 % vs. 22 %), kožné reakcie<br />
(10 % vs. 8 %, hlavne exantém) a zvýšenie<br />
hladiny kreatinínu v krvi (4,7 % vs. 1 %).<br />
Mechanizmus zvýšenia hladiny kreatinínu<br />
v krvi (dochádza k inhibícii vylučovania<br />
kreatinínu na úrovni tubulov obličiek) je<br />
presne definovaný. Multaq ® v porovnaní
s placebom preukázal nízke riziko proarytmie<br />
a žiadne nadbytočné hospitalizácie<br />
pre kongestívne srdcové zlyhávanie.<br />
V oboch skupinách štúdie bola približne<br />
rovnaká miera prerušenia podávania štúdiového<br />
lieku.<br />
ATHENA, najrozsiahlejšia dvojito zaslepená<br />
randomizovaná štúdia u pacientov<br />
s fibriláciou predsiení, sa uskutočnila vo<br />
viac ako 550 centrách v 37 krajinách a bolo<br />
do nej zaradených celkovo 4 628 pacientov.<br />
Medzníková štúdia ATHENA je<br />
prvou morbiditno-mortalitnou štúdiou<br />
a tvorí súčasť III. fázy klinického programu<br />
rozvoja s preparátom Multaq ® , ktorý obsahuje<br />
päť iných mnohonárodných klinických<br />
štúdií – iniciálnu štúdiu ANDRO -<br />
MEDA vedenú u pacientov s ťažkým<br />
kongestívnym srdcovým zlyhaním a nedávnou<br />
dekompenzáciou, a 4 medzinárodné<br />
štúdie týkajúce sa predsieňovej fibrilácie:<br />
EURIDIS/ADONIS, ERATO a práve<br />
prebiehajúcu štúdiu DIONYSOS.<br />
Na základe týchto nových klinických<br />
údajov sanofi-aventis plánuje predložiť súbor<br />
dokumentácie Európskej liekovej agentúre<br />
(EMEA; European Medicines Agency)<br />
a prihlášku o nový liek (NDA; new drug<br />
application) Americkej agentúre pre potraviny<br />
a lieky (FDA; U.S. Food and Drug Administration)<br />
v priebehu 3. kvartálu 2008.<br />
O fibrilácii / flutteri predsiení<br />
Predsieňová fibrilácia je významnou<br />
príčinou hospitalizácií a mortality<br />
a postihuje asi 2,5 milióna ľudí<br />
v USA a 4,5 milióna ľudí v Európskej únii.<br />
Nadácia pre fibriláciu predsiení (Atrial Fibrilation<br />
Foundation) očakáva, že sa počet<br />
pacientov s predsieňovou fibriláciou v nasledujúcich<br />
20 rokoch zdvojnásobí. Bez<br />
adekvátneho manažmentu môže fibrilácia<br />
predsiení viesť k závažným komplikáciám,<br />
napr. k mozgovej mŕtvici a kongestívnemu<br />
zlyhaniu srdca.<br />
Predsieňová fibrilácia je stav, pri ktorom<br />
sa predsiene srdca sťahujú v nekoordinovaným<br />
a neorganizovaným spôsobom, čo<br />
vedie k nepravidelnej a rýchlej akcii srdca<br />
(t.j. k nepravidelnému rytmu srdca). Predsieňový<br />
flutter je patologicky rýchly rytmus<br />
srdca, ktorý má pôvod v srdcových predsieňach.<br />
Tento rytmus sa často vyskytuje<br />
u osôb s inými srdcovými patológiami (napr.<br />
perikarditídou, ischemickou chorobou<br />
srdca a kardiomyopatiou). Predsieňový<br />
flutter často degeneruje do predsieňovej fibrilácie.<br />
Avšak môže pretrvávať mesiace až<br />
roky.<br />
Keď krv nie je úplne prečerpávaná do<br />
srdcových komôr, môže sa hromadiť a zrážať.<br />
Ak sa krvné zrazeniny vytvárajú<br />
v predsieňach, môžu sa zo srdca uvoľniť<br />
a zablokovať tepnu v mozgu, čo vedie<br />
k mozgovému infarktu. Preto má asi 15<br />
percent všetkých cievnych mozgových príhod<br />
pôvod vo fibrilácii predsiení.<br />
Medzi najčastejšie sa vyskytujúce príznaky<br />
fibrilácie predsiení patria palpitácie<br />
(vnímanie rýchleho, nepravidelného,<br />
„preskakujúceho“ pohybu alebo búšenia<br />
v hrudníku alebo krku), dýchavičnosť, závraty<br />
a pocit ťažoby alebo zvierania na hrudi.<br />
Porucha sa môže vyskytovať častejšie,<br />
než je diagnostikovaná, pretože pacienti<br />
môžu mať epizódy fibrilácie predsiení, ktoré<br />
buď príznaky nevyvolávajú alebo nie sú<br />
pri návštevách lekára zaznamenané.<br />
O štúdii ATHENA<br />
Medzníková štúdia AT HE -<br />
NA je randomizovaná,<br />
placebom kontrolovaná,<br />
medzinárodná multicentrická<br />
štúdia, ktorá po prvýkrát vyhodnotila<br />
vplyv istého spôsobu liečby sprevádzajúcej<br />
štandardný terapeutický<br />
postup u pacientov s predsieňovou fibriláciou<br />
na redukciu morbidity a mortality<br />
tým, že predchádzala hospitalizáciám<br />
z kardiovaskulárnych príčin či<br />
úmrtiam z akejkoľvek príčiny. Do štúdie<br />
bolo zaradených 4 628 pacientov,<br />
čo z nej vytvorilo najrozsiahlejšiu dôsledkovú<br />
štúdiu o antiarytmickej liečbe<br />
predsieňovej fibrilácie.<br />
Cieľom štúdie ATHENA bolo ukázať<br />
potenciálnu výhodnosť prípravku Multaq<br />
® na primárny cieľ, združený z mortality<br />
zo všetkých príčin v kombinácii<br />
s hospitalizáciou z kardiovaskulárnych<br />
príčin v porovnaní s placebom. Vopred<br />
špecifikované sekundárne ciele tvorili<br />
úmrtie z akejkoľvek príčiny, úmrtie<br />
z kardiovaskulárnej príčiny a hospitalizácia<br />
z kardiovaskulárnych dôvodov.<br />
Vopred špecifikovaný cieľový ukazovateľ<br />
bezpečnosti pozostával z výskytu<br />
nežiaducich príhod vyžadujúcich<br />
liečbu (doby sledovania pre nežiaduce<br />
príhody vyžadujúce liečbu) vrátane:<br />
všetkých nežiaducich príhod, závažných<br />
nežiaducich príhod, nežiaducich<br />
príhod vedúcich k prerušeniu štúdiovej<br />
medikácie.<br />
Sledovaní pacienti s fibriláciou alebo<br />
flutterom predsiení boli buď vo veku<br />
75 rokov alebo viac (s kardiovaskulárnymi<br />
rizikovými faktormi alebo bez<br />
nich), alebo mali menej než 75 rokov<br />
a mali aspoň jeden pridružený kardiovaskulárny<br />
rizikový faktor (hypertenziu,<br />
diabetes, predchádzajúcu cievnu<br />
mozgovú príhodu, rozmer ľavej predsiene<br />
väčší než 50 mm, alebo ejekčnú<br />
frakciu ľavej komory nižšiu než 40 percent).<br />
Pacienti postihnutí dekompenzovaným<br />
srdcovým zlyhaním boli zo<br />
štúdie vylúčení. Pacienti boli randomizovaní<br />
tak, že dostávali buď Multaq ®<br />
400 mg dvakrát denne alebo placebo,<br />
a sledovali sa najviac 30 mesiacov.<br />
Medzi krajiny, z ktorých boli do štúdie<br />
zaradení pacienti, patrili: Argentína,<br />
Austrália, Belgicko, Česká republika,<br />
Čile, Čína, Filipíny, Fínsko, Grécko,<br />
Holandsko, Hongkong, India, Izrael,<br />
Južná Afrika, Južná Kórea, Kanada,<br />
Maďarsko, Malajzia, Maroko, Mexiko,<br />
Nemecko, Nórsko, Nový Zéland, Poľsko,<br />
Portugalsko, Rakúsko, Rusko, Singapur,<br />
Španielsko, Švédsko, Tajvan, Taliansko,<br />
Thajsko, Tunisko, Turecko,<br />
USA a Veľká Británia.<br />
inzercia<br />
O prípravku Multaq ®<br />
(dronedarón)<br />
Dronedarón (obchodný názov Multaq<br />
® ) je skúmaný nový spôsob liečby<br />
u pacientov s predsieňovou fibriláciou,<br />
ktorý bol ob javený a rozvinutý<br />
spoločnosťou sanofi -aventis na prevenciu<br />
a liečbu pacientov s fibriláciou alebo flutterom<br />
predsiení. Dronedarón je multikanálový<br />
blokátor, ktorý pôsobí na kalciové,<br />
draslíkové a sodíkové kanály a má sympatolytické<br />
vlastnosti. Dronedarón neobsahuje<br />
jódový radikál a v klinických štúdiách<br />
sa nevyskytol žiadny dôkaz o toxicite voči<br />
štítnej žľaze ani voči pľúcam.<br />
O sanofi-aventis<br />
v kardiológii a trombóze<br />
Skúsenosť sanofi-aventis s liečbou miliónov<br />
pacientov postihnutých kardiovaskulárnymi<br />
chorobami (KVCH)<br />
a trombózou nás jednoznačne pripravila na<br />
úlohu vziať na seba rastúce nároky v týchto<br />
oblastiach. V súčasnosti sme spoločne<br />
s akademickými inštitúciami a zdravotníckymi<br />
profesionálmi hlavnými prispievateľmi<br />
v úsilí redukovať ťarchu z pliec verejného<br />
zdravotníctva v celom spektre KVCH<br />
avtrombóze.<br />
Do nášho komplexného súboru inovatív<br />
nych terapeutických riešení patria antiagregačné<br />
a antikoagulačné prípravky<br />
Plavix ® a Clexane ® /Lovenox ® a tiež antihypertenzívum<br />
Aprovel ® /Avapro ® . Počúvaním<br />
a reagovaním na potreby pacientov<br />
a lekárov sa neustále snažíme zlepšovať<br />
bezpečnosť a účinnosť našich produktov,<br />
a zároveň rozvíjame nové terapeutické postupy.<br />
Naša oddanosť veci už pomohla položiť<br />
základy modernej kardiovaskulárnej<br />
liečby. Popri tiklopidíne, prvom vo svojej<br />
triede, sme priekopníkmi v liečbe amiodaronom<br />
a heparínmi, a v spôsoboch liečby,<br />
ktorá sa opiera o hlboké dedičstvo výskumných<br />
skúseností za celé dekády.<br />
Tým, že staviame na našich hlbokých<br />
základoch skúseností a odbornosti, sa usilujeme<br />
o zlepšenie liečebnej efektivity s heparínmi<br />
ultranízkej hmotnosti (AVE5026),<br />
a novým reverzibilným dlhoúčinkujúcim<br />
antikoagulanciom, potenciálne vhodnejším<br />
pri venóznej trombembólie a fibrilácii<br />
predsiení (biotinylated Idraparinux). Náš<br />
výskum týkajúci sa fibrilácie predsiení pokračuje<br />
s prelomovými štúdiami ako AT-<br />
HENA a klinickým vývojom dronedarónu<br />
(Multaq ® ). Súčasne skúmame cielenú génovú<br />
terapiu (NV1FGF) s cieľom redukovať<br />
riziko amputácie u pacientov s kritickou<br />
ischémiou dolných končatín. Neustále<br />
posúvame hranice kardiovaskulárnej liečby<br />
a liečby trombózy a robíme to s presvedčením,<br />
že zdravie pacientov je naším<br />
absolútnym záväzkom a naším obrovským<br />
zadosťučinením.<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008
na záver…<br />
lekáreň príjme<br />
Magistru farMácie<br />
– odBornéHo zástupcu<br />
do filiálky verejnej lekárne – km od trenčianskych teplíc.<br />
Výhodné mzdové podmienky, nové pracovné priestory v centre obce.<br />
info: <br />
Hledáme pro naše klienty<br />
VydaVateľ:<br />
edufarm, spol. s r. o.<br />
Strečnianska 14<br />
851 05 Bratislava<br />
adreSa redakcie:<br />
ružová dolina 6<br />
821 08, Bratislava<br />
tel./fax: 02/5564 3312<br />
tel.: 02/5564 3311<br />
e-mail: edufarm@stonline.sk<br />
Šéfredaktorka:<br />
Mgr. Beata PrachároVá<br />
tel.: 0903 776 035<br />
e-mail: pracharova@t-zones.sk<br />
redakčná rada:<br />
Predseda redakčnej rady:<br />
Pharmdr. Ján VaLJan,<br />
prezident SLek<br />
členovia redakčnej rady:<br />
Mgr. igor MinaroVič, Phd.,<br />
viceprezident SLek<br />
Pharmdr. Štefan krchŇák,<br />
člen Prezídia SLek<br />
Pharmdr. Peter Stanko,<br />
člen Prezídia SLek<br />
doc. Pharmdr. Juraj SÝkora, cSc.,<br />
člen Prezídia SLek<br />
Pharmdr. Peter MiháLik<br />
člen rady SLek<br />
Pharmdr. ernestína tÓthoVá<br />
členka kontrolného výboru SLek<br />
Mgr. ondrej SUkeľ<br />
člen Sekcie majiteľov lekární<br />
Mgr. Peter SMieŠko<br />
predseda Sekcie lekárnikov zamestnancov<br />
doc. rndr. Magdaléna fULMekoVá, cSc.<br />
Univerzitná lekáreň Bratislava<br />
prof. rndr. Viliam foLtán, cSc.<br />
prodekan faf Uk Bratislava<br />
doc. rndr. Silvia SZücSoVá, cSc.<br />
SZU Bratislava<br />
Vedoucí lékárníky,<br />
Magistry farMacie<br />
a farMaceutické asistentky<br />
do soukromých lékáren v Jihlavě, kolíně, Mostě,<br />
karviné, třinci, opavě a ostravě.<br />
nabízíme velmi dobrý plat, zaměstnanecké výhody, pružnou pracovní dobu a<br />
další. Bližší informace při osobním jednání.<br />
telefon: + , e-mail: lekarna.most@gmail.com<br />
Vážené kolegyne, kolegovia,<br />
<br />
tí, ktorí ste ukončili štúdium farmácie v roku<br />
na farmaceutickej fakulte uk v Bratislave a máte<br />
záujem sa stretnúť v roku , pošlite kontakt<br />
na vás na adresu:<br />
prof. rndr. daniel grančai, csc.<br />
farmaceutická fakulta uk Bratislava, katedra farmakognózie a botaniky<br />
ul. odbojárov , Bratislava<br />
tel.: / <br />
e-mail: grancai@fpharm.uniba.sk<br />
doc. rndr. eva sedlárová, csc.<br />
farmaceutická fakulta uk Bratislava, katedra farmaceutickej chémie<br />
ul. odbojárov , Bratislava<br />
tel.: / <br />
e-mail: sedlarova@fpharm.uniba.sk<br />
Stretnutie sa uskutoční 10. októbra 2008 v priestoroch fakulty.<br />
Grafická úPraVa:<br />
erik Pietrik<br />
e-mail: epg@chello.sk<br />
tLač:<br />
doLiS, s. r. o.<br />
dostojevského rad 1, 811 09 Bratislava<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY 6/2008<br />
<br />
diStriBúcia:<br />
direct Marketing, a. s.<br />
Bratislava<br />
registračné číslo: Mk 2209/99<br />
iSSn 1335-5821<br />
n e p r e d a j n é<br />
redakcia nezodpovedá za obsah inzerátov<br />
a komerčných článkov (označených Pr).<br />
Uzávierka materiálov je 12. júna 2008.<br />
číslo vychádza 19. júna 2008.<br />
LEKÁRNICKÉ LISTY AJ NA INTERNETE<br />
www.slek.sk rubrika o nás
Skrátená informácia o zdravotníckej pomôcke<br />
GELCLAIR<br />
orálny koncentrovaný gél<br />
Indikácie: Liečba lézií orofaryngeálnej dutiny.<br />
Gelclair vytvára ochranný film, ktorý odstraňuje<br />
bolesť a upokojuje poškodené miesta<br />
a ošetruje defekty v ústach spôsobené liekmi,<br />
chorobami, rádioterapiou, chemoterapiou, chirurgickými<br />
výkonmi v ústach, a tiež upokojuje<br />
traumatické vredy vyvolané zubnými korektormi,<br />
zubnými náhradami a vekom.<br />
Zloženie: Nátriumhyaluronát, kyselina glycirizínová,<br />
polyvinylpyrolidón, maltodextrín, propylénglykol,<br />
PEG-40 ricínový olej hydrogenát,<br />
káliumsorbát, nátriumbenzoát, hydroxyetylcelulóza,<br />
benzalkóniumchlorid, dinátriumedetát,<br />
nátriumsacharinát, aróma, čistená voda.<br />
Návod na použitie: Naplňte gélom odmerku<br />
uzáveru po značku 15 ml. Vlejte do pohára<br />
a pridajte asi 40 ml vody (3 polievkové lyžice).<br />
Dobre premiešajte a roztok ihneď použite.<br />
Vyplachujte si ústa najmenej 1 minútu alebo<br />
tak dlho, aby roztok kompletne pokryl jazyk,<br />
podnebie, hrdlo, sliznicu dutiny ústnej a celé<br />
ústne tkanivo. Kloktajte a vypľujte. Ak nemáte<br />
k dispozícii vodu, prípravok nerieďte. Nepoužitý<br />
roztok vylejte.<br />
Kontraindikácie: Nepoužívajte pri známej precitlivenosti<br />
na akúkoľvek zložku prípravku.<br />
Osobitné upozornenia: Gelclair používajte 3-krát<br />
denne alebo podľa potreby. Najmenej 1 hodinu<br />
po použití nejedzte a nepite. Uchovávajte pri<br />
izbovej teplote, nie v chladničke, chráňte pred<br />
svetlom. Uschovávať mimo dosahu detí.<br />
Vzájomné pôsobenia s inými liekmi: Nie sú známe.<br />
Tehotenstvo a dojčenie: Môže sa používať.<br />
Vplyv na schopnosť riadiť motorové vozidlá<br />
a obsluhovať stroje: Nepreukázal sa.<br />
Nežiaduce účinky: Doteraz sa nezaznamenali.<br />
Balenie: Fľaša s obsahom 180 ml gélu na zriedenie<br />
pred použitím.<br />
Zdravotnícka pomôcka trieda I.<br />
Bioadherentný orálny gél<br />
na liečbu ťažkostí spôsobených<br />
orálnou mukozitídou<br />
NOVINKA<br />
www.gelclair.net<br />
Zastúpenie v SR:<br />
Grünenthal Slovakia s.r.o.<br />
Bajkalská 17, 821 02 Bratislava<br />
Tel: +421-2-4463 2040<br />
Fax: + 421-2-4463 2039<br />
www.grunenthal.com<br />
Výrobca:<br />
Helsinn Birex Pharmaceuticals Ltd.<br />
Damastown, Mulhuddart<br />
Dublin 15, Írsko<br />
V licencii:<br />
Helsinn Healthcare S.A. Lugano<br />
Švajčiarsko<br />
www.helsinn.com
SVET JE NÁDHERNÝ > POZRITE<br />
Vitalux ® Plus<br />
• Komplex VOĽNÉHO LUTEÍNU,<br />
vitamínov a minerálov<br />
chrániacich vaše oči!<br />
• Vhodný podporný prostriedok<br />
i pre pacientov s vekom<br />
podmienenou degeneráciou<br />
makuly (VPDM)<br />
OTH-007/06/2008<br />
Novartis Slovakia s.r.o., Galvaniho 15/A, 821 04 Bratislava, www.novartis.com
Change language