Ogólne warunki ubezpieczenia - Pracodawcy Pomorza

More documents

Recommendations

Info

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU W NASTĘPSTWIE UDARU MÓZGU LUB ZAWAŁU SERCA (GTZ) BRP-3012 § 1. ROZSZERZENIE ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI O UBEZPIECZENIE DODATKOWE 1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie udaru mózgu lub zawału serca o symbolu BRP-3012 (OWDU) mają zastosowanie w przypadku rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group, zwanej dalej Towarzystwem, z tytułu Umów ubezpieczenia, zawieranych na podstawie odpowiednich ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (OWU) i stanowią integralną część tych Umów ubezpieczenia. 2. Rozszerzenie zakresu odpowiedzialności Towarzystwa na podstawie OWDU może nastąpić tylko wtedy, gdy nastąpiło rozszerzenie odpowiedzialności Towarzystwa na podstawie Ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku o symbolu BRP-2912 (GTU). 3. Do Ubezpieczenia dodatkowego stosuje się odpowiednio postanowienia OWU, o ile OWDU nie stanowią inaczej. § 2. DEFINICJE POJĘĆ 1. Pojęcia użyte w OWDU oznaczają: 1) Trwały uszczerbek na zdrowiu – występujące u Osoby ubezpieczonej trwałe, nieodwracalne i nie rokujące z punktu widzenia wiedzy medycznej poprawy uszkodzenie organu, narządu lub układu spełniające łącznie następujące warunki: a) polega na fizycznej utracie organu, narządu lub układu albo powoduje trwałe upośledzenie funkcji organu, narządu lub układu, b) zostało wymienione w obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu załączonej do OWDU oraz zgodnie z nią ocenione na zasadach wskazanych w OWDU. 2) Udar mózgu – ostry incydent naczyniowo-mózgowy skutkujący wystąpieniem objawów neurologicznych i obejmujący krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy, lub zator materiałem pochodzenia pozaczaszkowego, lub zawał tkanki mózgowej. Rozpoznanie Udaru mózgu musi być potwierdzone badaniem tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. W rozumieniu OWDU za Udar mózgu nie uważa się: a) przejściowych ataków niedokrwiennych mózgu (TIA), b) przedłużonych odwracalnych niedokrwiennych ubytków neurologicznych (PRIND), c) objawów mózgowych spowodowanych migreną, d) zaburzeń ukrwienia układu przedsionkowego lub nerwu wzrokowego, e) uszkodzenia mózgu spowodowanego urazem (krwotoki pourazowe), f) uszkodzenia mózgu w wyniku niedotlenienia (np. w wyniku zatrzymania krążenia lub oddechu), g) udaru mózgu rozpoznanego, jako przebyty w przeszłości, np. na podstawie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, h) skutków choroby dekompresyjnej, i) uszkodzenia mózgu spowodowanego przewlekłym niedokrwieniem. 3) Zawał serca – pełnościenna martwica mięśnia sercowego. W rozumieniu OWDU Zawał serca oznacza: a) wykrycie wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych (zwłaszcza troponiny), z co najmniej 1 wartością przekraczającą górną granicę normy oraz z co najmniej 1 z wymienionych niżej dowodów niedokrwienia mięśnia sercowego: i) objawy kliniczne niedokrwienia mięśnia sercowego (m.in. ból w klatce piersiowej), ii) zmiany w EKG wskazujące na świeże niedokrwienie – nowe zmiany ST-T lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa, iii)powstanie patologicznych załamków Q w EKG, iv)dowody w badaniach obrazowych ukazujące nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego, lub b) w przypadku przezskórnych interwencji wieńcowych (angioplastyka) przy prawidłowych wyjściowych stężeniach troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych przekraczający 3-krotnie górną granicę normy, lub c) w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (by-pass) przy prawidłowych wyjściowych stężeniach troponin – wzrost stężeń biomarkerów sercowych przekraczający 5-krotnie górną granicę normy, w połączeniu z pojawieniem się jednego z następujących objawów: i) z nowymi patologicznymi załamkami Q lub nowo powstałym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, ii) z udokumentowanym angiograficznie zamknięciem nowego pomostu (by-pass) lub własnej tętnicy wieńcowej, iii)z dowodami na nową martwicę mięśnia sercowego w badaniu obrazowym. W rozumieniu OWDU za Zawał serca nie uważa się zawału rozpoznanego jako przebyty w przeszłości na podstawie obrazu EKG, echokardiografii lub innych badań diagnostycznych. 2. Pojęcia używane w OWDU i niezdefiniowane w ust. 1 powyżej otrzymują znaczenie nadane im w OWU. § 3. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest zdrowie Osoby Ubezpieczonej w Okresie ubezpieczenia. § 4. ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA 1. W razie wystąpienia Trwałego uszczerbku na zdrowiu Osoby Ubezpieczonej w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca, Towarzystwo wypłaci tej osobie Świadczenie w wysokości odpowiedniej części sumy Ubezpieczenia dodatkowego, potwierdzonej w Polisie, z zastrzeżeniem postanowień OWDU. 2. W przypadku Trwałego uszczerbku na zdrowiu Osoby ubezpieczonej w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca, Świadczenie, o którym mowa w ust. 1 poniżej, zostanie wypłacone, jeżeli spełnione zostały łącznie następujące warunki: 1) Udar mózgu lub Zawał serca, będący przyczyną Trwałego uszczerbku na zdrowiu Osoby ubezpieczonej, miał miejsce w Okresie 26
ubezpieczenia, 2) Trwały uszczerbek na zdrowiu Osoby ubezpieczonej w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca wystąpił w Okresie ubezpieczenia. § 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA 1. W Ubezpieczeniu dodatkowym okres Karencji wynosi 6 miesięcy. 2. Karencja ma zastosowanie w stosunku do: 1) Pracownika, który przystąpił do Umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od: a) dnia początku odpowiedzialności Towarzystwa potwierdzonym w Polisie, albo b) dnia powrotu do pracy z urlopu wychowawczego, 2) osoby, która stała się Pracownikiem Ubezpieczającego w rozumieniu § 2 ust. 5 OWU po dniu początku odpowiedzialności Towarzystwa i przystąpiła do Umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia, w którym stała się Pracownikiem Ubezpieczającego w rozumieniu § 2 ust. 5 OWU, 3) Osoby ubezpieczonej nie będącej Pracownikiem, 4) Osoby ubezpieczonej, która cofnęła zgodę na zastrzeżenie na jej rzecz ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia i ponownie przystąpiła do tej Umowy ubezpieczenia. 3. W odniesieniu do Pracownika, który: 1) zgodnie z postanowieniami OWDU jest objęty Karencją, o której mowa w ust. 1 powyżej, oraz 2) do dnia poprzedzającego dzień początku Okresu ubezpieczenia był objęty ochroną z tytułu Dotychczasowej umowy ubezpieczenia, do okresu Karencji wskazanego w ust. 1 powyżej, zalicza się okres obejmowania go ochroną w zakresie ryzyka na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie udaru mózgu lub zawału serca z tytułu Dotychczasowej umowy ubezpieczenia. Postanowienia § 10 ust. 4-5 OWU stosuje się odpowiednio. 4. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca miał miejsce na skutek okoliczności, o których mowa w § 14 OWU. 5. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Trwały uszczerbek na zdrowiu Osoby ubezpieczonej w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca miał miejsce w następstwie lub w związku z: 1) atakiem konwulsji, drgawek lub padaczki, omdleniami, utratą przytomności, 2) uszkodzeniem ciała, które nastąpiło przed dniem początku Okresu ubezpieczenia lub było skutkiem choroby, której pierwsze objawy wystąpiły przed dniem początku Okresu ubezpieczenia lub która została zdiagnozowana przed dniem początku Okresu ubezpieczenia. 6. Jeżeli Osoba ubezpieczona zmarła w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia Udaru mózgu lub Zawału serca, to Świadczenie z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego nie przysługuje. 7. Jeżeli w sytuacji opisanej w ust. 6 powyżej, Świadczenie z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca Osoby ubezpieczonej zostało już wypłacone, to Świadczenie z tytułu śmierci Osoby ubezpieczonej wypłacane z tytułu Ubezpieczenia podstawowego będzie pomniejszone o wypłaconą kwotę Świadczenia z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego. Jeżeli kwota Świadczenia z tytułu śmierci Osoby ubezpieczonej wypłacanego z tytułu Ubezpieczenia podstawowego jest niższa lub równa wypłaconej wcześniej kwocie Świadczenia z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego, Towarzystwo zaniecha wypłaty Świadczenia. 8. Odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do danej Osoby ubezpieczonej ograniczona jest do łącznej wysokości 100% sumy Ubezpieczenia dodatkowego, niezależnie od ilości Zdarzeń ubezpieczeniowych objętych ochroną ubezpieczeniową na podstawie OWDU, mających miejsce w Okresie ubezpieczenia. 9. W przypadku gdy Trwały uszczerbek na zdrowiu Osoby ubezpieczonej w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca powstał w obrębie narządów (organów), których funkcje przed dniem wystąpienia Udaru mózgu lub Zawału serca były już upośledzone lub w przypadku kolejnego Trwałego uszczerbku na zdrowiu Osoby ubezpieczonej w obrębie tego samego narządu (organu), Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności w zakresie Trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed dniem wystąpienia Udaru mózgu lub Zawału serca. § 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ 1. Wypłata Świadczenia z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego następuje na zasadach określonych w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2-6 poniżej. 2. Do wniosku o wypłatę Świadczenia osoba składająca wniosek powinna dołączyć dokumenty wymienione w OWU oraz: 1) zaświadczenie lekarskie o całkowitym zakończeniu leczenia i rehabilitacji, 2) kopie wyników badań lekarskich stwierdzających istnienie Trwałego uszczerbku na zdrowiu, 3) w przypadku Trwałego uszczerbku w następstwie Udaru mózgu – dowody na istnienie trwałych następstw i objawów neurologicznych przez okres dłuższy niż 90 dni oraz wyniki tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, 4) w przypadku Trwałego uszczerbku w następstwie Zawału serca: a) dokumentację medyczną zawierającą opis występowania typowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, b) elektrokardiogram z zapisem obecności nowych, dotychczas nie występujących, zmian w zapisie elektrokardiograficznym charakterystycznych dla martwicy mięśnia sercowego, c) wyniki badań biochemicznych dotyczących wzrostu aktywności enzymów wskaźnikowych martwicy mięśnia sercowego powyżej standardowych wartości prawidłowych dla danego laboratorium. 3. Podstawą ustalenia wysokości Świadczenia są: 1) suma Ubezpieczenia dodatkowego potwierdzona w Polisie, aktualna na dzień zajścia Udaru mózgu lub Zawału serca, 2) stopień Trwałego uszczerbku na zdrowiu określony w Tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu. Wysokość Świadczenia oblicza się, mnożąc odpowiednią wartość procentową wynikającą z Tabeli trwałego uszczerbku na zdrowiu przez sumę Ubezpieczenia dodatkowego. 4. Stopień Trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca orzeka się po zakończeniu leczenia i rehabilitacji, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia, nie później jednak niż w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia Udaru mózgu lub Zawału serca. Decyzja o stopniu Trwałego uszczerbku na zdrowiu Osoby ubezpieczonej w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca podejmowana jest na podstawie stanu zdrowia Osoby ubezpieczonej z dnia złożenia pełnej dokumentacji związanej z Trwałym uszczerbkiem na zdrowiu i będącym jego przyczyną Udarem mózgu lub Zawałem serca. Zmiana stopnia Trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie Udaru mózgu lub Zawału serca, która nastąpiła po dniu wydania decyzji o stopniu Trwałego 27
Page 1: Bezpieczna Grupa (2012) Ogólne war
Page 4 and 5: 28. Ogólne warunki dodatkowego gru
Page 6 and 7: BEZPIECZNA GRUPA OGÓLNE WARUNKI GR
Page 8 and 9: 3) wykaz osób składających Dekla
Page 10 and 11: i podpisanie przez osoby obejmowane
Page 12 and 13: § 15. UPOSAŻENI 1. Osoba ubezpiec
Page 14 and 15: podając skutki niezapłacenia Skł
Page 16 and 17: § 27. INFORMACJA PODATKOWA 1. Na d
Page 18 and 19: OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWE
Page 28 and 29: uszczerbku na zdrowiu, w następstw
Page 30 and 31: Ubezpieczenia dodatkowego, niezale
Page 32 and 33: skierować Osobę ubezpieczoną na
Page 58 and 59: 2) wypłaty Świadczenia z tytułu
Page 64 and 65: 20) Wymiana zastawki serca - operac
Page 66 and 67: 5) Wszczepienia zastawki serca - do
Page 68 and 69: TABELA OPERACJI CHIRURGICZNYCH Grup
Page 70 and 71: 109 Protezowanie głowy kości udow
Page 72 and 73: 222 Ufiksowanie odbytnicy metodą o
Page 74 and 75: 333 Plastyka ucha zewnętrznego D 3
Page 76 and 77:
446 Operacja napletka E 447 Operacj
Page 78 and 79:
chirurgiczna miała miejsce na skut
Page 80 and 81:
państw: Norwegia, Szwajcaria, Lich
Page 82 and 83:
3) infolinię medyczną - dostęp d
Page 84 and 85:
ZAŁĄCZNIK DO OGÓLNYCH WARUNKÓW
Page 86 and 87:
§ 6. POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAJŚCI
Page 88 and 89:
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWE
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
2. Pojęcia używane w OWDU i niezd
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 108:
Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń n
show all

Ogólne warunki ubezpieczenia - Pracodawcy Pomorza

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?