Ogólne warunki ubezpieczenia - Pracodawcy Pomorza

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU
MAŁŻONKA W SZPITALU W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU (GPNM)
BRP- 5512
§ 1. ROZSZERZENIE ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI
O UBEZPIECZENIE DODATKOWE
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek
pobytu małżonka w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku
o symbolu BRP-5512 (OWDU) mają zastosowanie w przypadku
rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group, zwanej dalej
Towarzystwem, z tytułu Umów ubezpieczenia, zawieranych
na podstawie odpowiednich ogólnych warunków grupowego
ubezpieczenia na życie (OWU) i stanowią integralną część tych Umów
ubezpieczenia.
2. Do Ubezpieczenia dodatkowego stosuje się odpowiednio
postanowienia OWU, o ile OWDU nie stanowią inaczej.
§ 2. DEFINICJE POJĘĆ
1. Pojęcia użyte w OWDU oznaczają:
1) Małżonek Osoby ubezpieczonej – osoba pozostająca w czasie
Pobytu w Szpitalu z Osobą ubezpieczoną w związku małżeńskim
w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, w stosunku
do którego nie została orzeczona separacja, zgodnie z obowiązującymi
przepisami prawa.
2) Pobyt na OIOM – udokumentowany pobyt Małżonka Osoby
ubezpieczonej na OIOM, mający miejsce w Okresie ubezpieczenia,
w celu leczenia obrażeń doznanych w wyniku Nieszczęśliwego
wypadku. W rozumieniu OWDU za pobyt na OIOM nie uważa się
pobytu na oddziale kardiologicznym, neurologicznym i diabetologicznym,
nawet jeżeli w stosunku do Małżonka Osoby ubezpieczonej
podjęto stałe monitorowanie podstawowych czynności życiowych
lub podjęto czynności w przypadku niewydolności narządów lub układów
ustroju.
3) Oddział Intensywnej Opieki Medycznej (OIOM) – oddział
Szpitala, prowadzony przez specjalistów intensywnej terapii
i anestezjologii, wyposażony w specjalistyczny sprzęt do reanimacji
i podtrzymywania podstawowych funkcji życiowych, w którym odbywa
się leczenie ciężkich stanów niewydolności najważniejszych organów
i układów organizmu oraz ciężkich stanów pooperacyjnych
lub odpowiednik takiego oddziału działający zgodnie z prawem
państwa, na terytorium którego się znajduje. W rozumieniu OWDU
za powyższy oddział uważa się również:
a) oddział intensywnej terapii,
b) oddział intensywnego nadzoru medycznego,
c) salę intensywnej opieki medycznej, tj. w rozumieniu OWDU salę
wydzieloną w oddziale Szpitala, przeznaczoną dla pacjentów pod opieką
specjalistów intensywnej terapii i anestezjologii, wyposażoną
w specjalistyczny sprzęt do reanimacji i podtrzymywania podstawowych
funkcji życiowych, w której odbywa się leczenie ciężkich stanów
niewydolności najważniejszych organów i układów organizmu
oraz ciężkich stanów pooperacyjnych lub odpowiednik takiej sali
działający zgodnie z prawem państwa, na terytorium którego się
znajduje. Za salę intensywnej opieki medycznej uważa się również salę
intensywnej terapii oraz salę intensywnego nadzoru medycznego.
4) Pobyt w Szpitalu – udokumentowany pobyt Małżonka Osoby
ubezpieczonej w Szpitalu, mający miejsce w Okresie ubezpieczenia,
w celu leczenia obrażeń doznanych w wyniku Nieszczęśliwego
wypadku. W rozumieniu OWDU za Pobyt w Szpitalu nie uważa się:
a) pobytu na oddziale dziennym,
b) pobytu dziennego.
5) Szpital – zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie
z odpowiednimi przepisami prawa, działalność na terytorium państwa
członkowskiego Unii Europejskiej lub na terytorium państw: Norwegia,
Szwajcaria, Liechtenstein, Islandia, Chorwacja, Watykan, USA i Kanada,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka,
leczenie, wykonywanie zabiegów chirurgicznych, zatrudniający
24-godzinną kwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej jednego
lekarza w okresie ciągłym, prowadzący dla każdego pacjenta dostępny
dla Towarzystwa dzienny rejestr medyczny. W rozumieniu OWDU
za Szpital nie uważa się:
a) szpitala psychiatrycznego,
b) szpitala, domu opieki, ośrodka, oddziału lub innej jednostki,
niezależnie od podstawowego profilu ich działalności i niezależnie
od podmiotu, który je tworzy i utrzymuje, prowadzącej działalność
profilaktyczną lub diagnostyczną lub leczniczą lub odwykową lub inną
formę opieki albo pomocy, dotyczącą chorób psychicznych
lub upośledzeń umysłowych lub zaburzeń psychicznych, w tym
zaburzeń zachowania lub różnych form nerwic i depresji, albo innych
zakłóceń czynności psychicznych, a także ich powikłań bądź następstw,
c) szpitala, ośrodka, oddziału lub innej jednostki: sanatoryjnej,
prewentoryjnej, uzdrowiskowej, rehabilitacyjnej lub rekonwalescencyjnej,
d) domowej opieki pielęgniarskiej,
e) hospicjum,
f) domu opieki,
g) ośrodka wypoczynkowego,
h) szpitala, ośrodka, oddziału lub innej jednostki leczenia uzależnień
lekowych lub narkotykowych lub alkoholowych.
2. Pojęcia używane w OWDU i niezdefiniowane w ust. 1 powyżej
otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
§ 3. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest zdrowie Małżonka
Osoby ubezpieczonej w Okresie ubezpieczenia.
§ 4. ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Zakres Ubezpieczenia dodatkowego obejmuje następujące
Zdarzenia ubezpieczeniowe:
1) Pobyt Małżonka Osoby ubezpieczonej w Szpitalu w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku oraz
2) Pobyt Małżonka Osoby ubezpieczonej na OIOM w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku.
2. W razie Pobytu Małżonka Osoby ubezpieczonej w Szpitalu
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci Osobie
ubezpieczonej Świadczenie w postaci zasiłku dziennego, w wysokości
sumy Ubezpieczenia dodatkowego, potwierdzonej w Polisie, aktualnej
na pierwszy dzień Pobytu Małżonka Osoby ubezpieczonej w Szpitalu
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, za każdy dzień Pobytu
Małżonka Osoby ubezpieczonej w Szpitalu w następstwie
Nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem postanowień OWDU.
3. W razie Pobytu Małżonka Osoby ubezpieczonej na OIOM
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku Towarzystwo wypłaci Osobie
ubezpieczonej Świadczenie w postaci zasiłku dziennego, w wysokości
podwójnej sumy Ubezpieczenia dodatkowego, potwierdzonej
90