Ogólne warunki ubezpieczenia - Pracodawcy Pomorza

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU
W SZPITALU W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU PRZY PRACY (GPP)
BRP-3812
§ 1. ROZSZERZENIE ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI
O UBEZPIECZENIE DODATKOWE
1. Ogólne warunki dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek
pobytu w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy
o symbolu BRP-3812 (OWDU) mają zastosowanie w przypadku
rozszerzenia zakresu odpowiedzialności Compensa Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie S.A. Vienna Insurance Group, zwanej dalej
Towarzystwem, z tytułu Umów ubezpieczenia, zawieranych na podstawie
odpowiednich ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie
(OWU) i stanowią integralną część tych Umów ubezpieczenia.
2. Rozszerzenie zakresu odpowiedzialności Towarzystwa na podstawie
OWDU może nastąpić tylko wtedy, gdy nastąpiło rozszerzenie
odpowiedzialności Towarzystwa na podstawie Ogólnych warunków
dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu w szpitalu
w następstwie choroby lub nieszczęśliwego wypadku o symbolu
BRP-3512 (OWDU GPOP).
3. Do Ubezpieczenia dodatkowego stosuje się odpowiednio
postanowienia OWU, o ile OWDU nie stanowią inaczej.
§ 2. DEFINICJE POJĘĆ
1. Pojęcia użyte w OWDU oznaczają:
1) Pobyt w Szpitalu – udokumentowany pobyt Osoby ubezpieczonej
w Szpitalu, mający miejsce w Okresie ubezpieczenia, w celu leczenia
obrażeń doznanych w wyniku Nieszczęśliwego wypadku przy pracy.
Każdy rozpoczęty dzień Pobytu w Szpitalu uważa się za pełny.
W rozumieniu OWDU za Pobyt w Szpitalu nie uważa się:
a) pobytu na oddziale dziennym,
b) pobytu dziennego.
2) Szpital – zakład opieki zdrowotnej, prowadzący, zgodnie z odpowiednimi
przepisami prawa, działalność na terytorium państwa członkowskiego
Unii Europejskiej lub na terytorium następujących państw: Norwegia,
Szwajcaria, Lichtenstein, Islandia, Chorwacja, Watykan, USA i Kanada,
którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka,
leczenie, wykonywanie zabiegów chirurgicznych, zatrudniający
24-godzinną kwalifikowaną obsługę pielęgniarską i przynajmniej jednego
lekarza w okresie ciągłym, prowadzący dla każdego pacjenta dostępny
dla Towarzystwa dzienny rejestr medyczny.
3) Nieszczęśliwy wypadek przy pracy – Nieszczęśliwy wypadek
będący bezpośrednią oraz wyłączną przyczyną Pobytu Osoby
ubezpieczonej w Szpitalu, który nastąpił w Okresie ubezpieczenia i:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez Osobę ubezpieczoną
zwykłych czynności lub poleceń przełożonych w ramach stosunku pracy
lub stosunku cywilnoprawnego,
b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez Osobę ubezpieczoną
czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia,
c) w czasie pozostawania Osoby ubezpieczonej w dyspozycji pracodawcy
w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania
obowiązku wynikającego ze stosunku pracy,
d) w czasie podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone
w lit. a)-c) powyżej, chyba że wypadek spowodowany został
postępowaniem Osoby ubezpieczonej, które nie pozostawało w związku
z wykonywaniem powierzonych jej zadań,
e) podczas szkolenia w zakresie powszechnej samoobrony,
f) przy wykonywaniu zadań zleconych przez działające u pracodawcy
organizacje związkowe.
2. Pojęcia używane w OWDU i niezdefiniowane w ust. 1 powyżej
otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
§ 3. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest zdrowie Osoby
ubezpieczonej w Okresie ubezpieczenia.
§ 4. ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
1. Z zastrzeżeniem postanowień OWDU, w razie Pobytu Osoby
ubezpieczonej w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku
przy pracy Towarzystwo wypłaci tej osobie Świadczenie w postaci
zasiłku dziennego, w wysokości sumy Ubezpieczenia dodatkowego
potwierdzonej w Polisie, aktualnej na pierwszy dzień Pobytu w Szpitalu
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku przy pracy, za każdy dzień
Pobytu w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku przy pracy.
2. Świadczenie, o którym mowa w ust.1 powyżej, zostanie wypłacone,
jeżeli spełnione zostały łącznie następujące warunki:
1) Nieszczęśliwy wypadek przy pracy, będący przyczyną Pobytu
Osoby ubezpieczonej w Szpitalu, miał miejsce w Okresie
ubezpieczenia,
2) Pobyt w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku przy
pracy jest pierwszym Pobytem Osoby ubezpieczonej w Szpitalu od dnia
zajścia Nieszczęśliwego wypadku przy pracy,
3) Pobyt w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku przy
pracy trwał nieprzerwanie co najmniej 4 dni,
4) Pobyt w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku przy
pracy rozpoczął się nie później niż w ciągu 14 dni od dnia zajścia
Nieszczęśliwego wypadku przy pracy,
5) Pobyt w Szpitalu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku przy
pracy rozpoczął się i miał miejsce w Okresie ubezpieczenia.
§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
TOWARZYSTWA
1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Pobyt w Szpitalu
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku przy pracy miał miejsce
na skutek okoliczności, o których mowa w § 14 OWU.
2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Pobyt w Szpitalu
w następstwie Nieszczęśliwego wypadku przy pracy miał miejsce
w następstwie lub w związku z:
1) wykonywaniem pracy w warunkach niezgodnych z przepisami
bezpieczeństwa pracy, tj. bez posiadania odpowiednich kwalifikacji lub
uprawnień, lub niezgodnie z procedurami obowiązującymi przy
wykonywaniu danej pracy,
2) atakiem konwulsji, drgawek lub padaczki, omdleniami, utratą
przytomności,
3) koniecznością wydania orzeczenia lekarskiego dotyczącego stanu
zdrowia Osoby Ubezpieczonej,
4) leczeniem lub zabiegami leczniczymi innymi niż spowodowane
Nieszczęśliwym wypadkiem przy pracy,
5) prowadzeniem jakiejkolwiek formy rehabilitacji lub leczenia
usprawniającego.
42