Ogólne warunki ubezpieczenia - Pracodawcy Pomorza

2. Pojęcia używane w OWDU i niezdefiniowane w ust. 1 powyżej,
otrzymują znaczenie nadane im w OWU.
§ 3. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
Przedmiotem Ubezpieczenia dodatkowego jest zdrowie Małżonka
Osoby ubezpieczonej w Okresie ubezpieczenia.
§ 4. ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
W WARIANCIE STANDARDOWYM (GPZM1)
W razie Wystąpienia w życiu Osoby ubezpieczonej w Okresie
ubezpieczenia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci jednego
z Poważnych zachorowań Małżonka Osoby ubezpieczonej, o których
mowa w § 2 ust. 1 pkt 4)-10) OWDU, Towarzystwo wypłaci Osobie
ubezpieczonej Świadczenie w wysokości sumy Ubezpieczenia
dodatkowego, potwierdzonej w Polisie, aktualnej na dzień Wystąpienia
Poważnego zachorowania, z zastrzeżeniem postanowień OWDU.
§ 5. ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
W WARIANCIE PLUS (GPZM2)
W razie Wystąpienia w życiu Osoby ubezpieczonej w Okresie
ubezpieczenia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci jednego
z Poważnych zachorowań Małżonka Osoby ubezpieczonej, o których
mowa w § 2 ust. 1 pkt 4)-20) OWDU, Towarzystwo wypłaci Osobie
ubezpieczonej Świadczenie w wysokości sumy Ubezpieczenia
dodatkowego, potwierdzonej w Polisie, aktualnej na dzień Wystąpienia
Poważnego zachorowania, z zastrzeżeniem postanowień OWDU.
§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
TOWARZYSTWA
1. Z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej, w Ubezpieczeniu dodatkowym
okres Karencji wynosi odpowiednio:
1) 6 miesięcy – w stosunku do:
a) Pracownika, który przystąpił do Umowy ubezpieczenia po upływie
3 miesięcy od:
i) dnia początku odpowiedzialności Towarzystwa potwierdzonym
w Polisie, albo
ii) dnia powrotu do pracy z urlopu wychowawczego,
b) osoby, która stała się Pracownikiem Ubezpieczającego w rozumieniu
§ 2 ust. 5 OWU po dniu początku odpowiedzialności Towarzystwa
i przystąpiła do Umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia,
w którym stała się Pracownikiem Ubezpieczającego w rozumieniu § 2
ust. 5 OWU,
c) Osoby ubezpieczonej nie będącej Pracownikiem,
d) Osoby ubezpieczonej, która cofnęła zgodę na zastrzeżenie na jej
rzecz ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia
i ponownie przystąpiła do tej Umowy ubezpieczenia,
2) 3 miesiące – w stosunku do Pracownika, który przystąpił do Umowy
ubezpieczenia w ciągu 3 miesięcy od dnia określonego w pkt 1 lit. a)
lub b) powyżej.
2. W odniesieniu do Pracownika, który:
1) zgodnie z postanowieniami OWDU jest objęty Karencją, o której
mowa w ust. 1 pkt 1) albo 2) powyżej, oraz
2) do dnia poprzedzającego dzień początku Okresu ubezpieczenia był
objęty ochroną z tytułu Dotychczasowej umowy ubezpieczenia,
do okresu Karencji wskazanego w ust. 1 pkt 1) albo pkt 2) powyżej,
zalicza się okres obejmowania go ochroną w zakresie ryzyka
na wypadek poważnego zachorowania małżonka z tytułu Dotychczasowej
umowy ubezpieczenia. Postanowienia § 10 ust. 4-5 OWU stosuje się
odpowiednio.
3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Poważne
zachorowanie Małżonka Osoby ubezpieczonej miało miejsce na skutek
okoliczności, o których mowa w § 14 OWU. Ponadto Towarzystwo nie
ponosi odpowiedzialności, jeżeli Poważne zachorowanie Małżonka
Osoby ubezpieczonej wystąpiło w następstwie lub w związku
z uszkodzeniem ciała, które nastąpiło przed dniem początku Okresu
ubezpieczenia lub było skutkiem choroby, której pierwsze objawy
wystąpiły przed dniem początku Okresu ubezpieczenia lub która
została zdiagnozowana przed dniem początku Okresu ubezpieczenia.
4. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Zawału serca,
jeżeli jest to drugi lub kolejny Zawał serca w życiu Małżonka Osoby
ubezpieczonej w rozumieniu § 2 ust. 1 pkt 10) OWDU.
5. Odpowiedzialność Towarzystwa ograniczona jest w obrębie danego
Poważnego zachorowania do jednorazowej wypłaty sumy
Ubezpieczenia dodatkowego, niezależnie od liczby Poważnych
zachorowań w obrębie tego samego Poważnego zachorowania.
W przypadku Wystąpienia u Małżonka Osoby ubezpieczonej ponownie
tego samego Poważnego zachorowania, Towarzystwo nie ponosi
odpowiedzialności z tego tytułu.
6. W przypadku Wystąpienia drugiego lub kolejnego Poważnego
zachorowania Małżonka Osoby ubezpieczonej Świadczenie nie zostanie
wypłacone, chyba że Poważne zachorowanie nie pozostaje w sposób
pośredni lub bezpośredni w związku przyczynowo-skutkowym
z Poważnym zachorowaniem, które wystąpiło w Okresie ubezpieczenia
i z tytułu którego Towarzystwo wypłaciło Świadczenie.
7. W przypadku Zawału serca i Zabiegu chirurgicznego pomostowania
aortalno-wieńcowego (by-pass), odpowiedzialność Towarzystwa
ograniczona jest tylko do jednego z tych Poważnych zachorowań.
Wystąpienie któregokolwiek z tych Poważnych zachorowań powoduje
wyłączenie odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu drugiego z nich.
8. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli w dniu Wystąpienia
poważnego zachorowania Małżonek Osoby ubezpieczonej miał
ukończone 65 lat.
§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ
1. Wypłata Świadczenia z tytułu Ubezpieczenia dodatkowego następuje
na zasadach określonych w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2-3 poniżej.
2. Do wniosku o wypłatę Świadczenia osoba składająca wniosek
powinna dołączyć dokumenty wymienione w OWU, odpis skrócony
aktu małżeństwa oraz w przypadku:
1) Niewydolności nerek – dowody przewlekłego dializowania
lub przebycia operacji transplantacji nerki,
2) Operacji aorty – dowód przebycia operacji wraz z opisem operacji
i wynikami badań,
3) Przeszczepu narządu – dowody przeszczepienia,
4) Udaru mózgu – dowody na istnienie trwałych następstw i objawów
neurologicznych przez okres dłuższy niż 90 dni oraz wyniki tomografii
komputerowej lub rezonansu magnetycznego,
5) Wszczepienia zastawki serca – dowód przeprowadzenia operacji
wraz z opisem operacji i wynikami badań,
6) Zabiegu chirurgicznego pomostowania aortalno-wieńcowego (by-pass)
– wyniki badań angiograficznych potwierdzające diagnozę i dowód
przebycia operacji,
7) Zawału serca:
a) dokumentację medyczną zawierającą opis występowania typowych
96