Dopis SPlDD Čr prezidentu Václavu Klausovi Prof. Ing. Václav Klaus, CSc. Prezident České republiky Vážený pane prezidente, dovolujeme si Vám <strong>na</strong>bídnout k posouzení argumenty praktických dětských lékařů České republiky, kteří jsou znepokojeni možnými dopady Parlamentem přijatého záko<strong>na</strong>, upravujícího výběr regulačních poplatků. Přijetím senátního návrhu úprav regulačních poplatků za návštěvu u lékaře, zahrnující osvobození dětí do 18 let, dojde k legislativní podpoře vyloučení jednoho segmentu poskytovatelů z přímého výběru fi<strong>na</strong>nčních prostředků v době, kdy se předpokládá výrazný propad výběru pojistného. Takto vytvořená nerovnováha systému může vést k těmto skutečnostem: •zakládá se nerovnost v dostupnosti k fi<strong>na</strong>nčním zdrojům mezi ambulantní sférou zdravotnických zařízení zřizovaných jednotlivými lékaři (převážně OSVČ) a lůžkovými zařízeními, zřizovaných státem (fakultky, městské a krajské nemocnice), kde zůstal zachován poplatek 60 Kč za lůžkoden a zřizovateli LSPP /zachován poplatek 90 Kč/. Tím provozovatele nestátních zdravotnických zařízení (zejmé<strong>na</strong> dětské praktiky) ekonomicky do budouc<strong>na</strong> poškozuje. •pokud je věk brán jako nárokové kriterium sociální potřebnosti (od <strong>na</strong>rození do 18 let), schválené úpravy zakládají výraznou nerovnost v platbách pacienta (rodičů) při návštěvě stejně starého dítěte v závislosti <strong>na</strong> typu zdravotnického zařízení. V ambulantním zařízení(obvykle 1-2 návštěvy za nemoc) neplatí 30 Kč, ale při hospitalizaci stejně staré dítě zaplatí 60 Kč za lůžkoden (obvykle 5-7 dnů). Ekonomy obecně přijímaný názor, že ambulantní péče je výrazně levnější než péče nemocniční není takto <strong>na</strong>staveným výběrem poplatku akceptován. O jeho zamýšleném regulačním efektu ani nemluvě. •přijmutou úpravou nevýběru poplatků vázanou <strong>na</strong> věk dítěte a mladistvého je fi<strong>na</strong>nčně postiže<strong>na</strong> zejmé<strong>na</strong> skupi<strong>na</strong> dětských praktiků, která ve svých nestátních zdravotnických zařízeních poskytuje komplexní léčebně-preventivní péči o dětskou populaci (tzv. primární péče.)Jako základní 10 V o X P E D I A T R I A E článek zdravotní péče také zajišťuje protidrogovou prevenci, monitoruje možné týrání dítěte a aktivně zajišťuje <strong>na</strong>plnění Záko<strong>na</strong> o ochraně veřejného zdraví (povinné očkování). •ekonomicky bude zejmé<strong>na</strong> postiže<strong>na</strong> skupi<strong>na</strong> lékařů(2 200 dětských praktiků), která se <strong>na</strong>chází ve velmi nepříznivé demografické situaci (50% z nich je v důchodovém věku). Začí<strong>na</strong>jí pociťovat nedostatek ekonomické motivace pro ty lékaře, kteří by si měli zvolit postgraduální obor praktické dětské lékařství a měli by po nich převzít jejich praxe •nevýběrem poplatků v dětských ambulancích zcela zanikne jejich zamýšlený regulační princip (snížení počtu zbytečných návštěv) a zvýší se opět počty dětských pacientů v ordi<strong>na</strong>cích. Z těchto důvodů se dá očekávat zvýšené čerpání prostředků ze solidárního veřejného zdravotního pojišťění v těchto věkových skupinách, včetně „hospitalizačního fenomenu“, kdy nemocnice budou preferovat léčbu <strong>na</strong> lůžku (60 Kč den) před ambulantní léčbou (0Kč za návštěvu). •za nesystémové považujeme návrhy MZ ČR, aby chybějící prostředky za nevybrané regulační poplatky byly kompenzovány ze solidárního systému veřejného zdravotního pojištění pouze těm poskytovatelům zdravotní péče, kteří se starají o omezenou věkovou skupinu a za kterou je zdravotní pojištění hrazeno ze státního rozpočtu formou mandatorních výdajů. •pokud bude uplatněno věkové kriterium pro nevýběr poplatků, dá se předpokládat s<strong>na</strong>ha „postižených“ <strong>na</strong>hradit ekonomickou ztrátu svých zařízení jiným způsobem a prohloubí se stávající „poplatkový chaos“, který panuje při odpouštění poplatků v krajských zdravotnických zařízeních a soukromých lékárnách (<strong>na</strong>př. žádat od pacientů cash platby v návaznosti <strong>na</strong> podpis sponzorské smlouvy, v lepším případě <strong>na</strong>bízet za úplatu „<strong>na</strong>dstandardní individuální služby“ do té doby, než státní správa a zdravotní pojišťovny tento standard vytvoří a vykalkuluje. Z výše uvedených důvodů se domníváme, že Vaše veto tohoto záko<strong>na</strong> by přispělo k zachování křehké stability stávajícího „sys- tému“ výběru regulačních poplatků. Do té doby, než nový ministr zdravotnictví připraví nové vládní návrhy zákonů tak, aby pacient standardně věděl kolik, komu a za co má platit <strong>na</strong>d rámec veřejného zdravotního pojištění. Za optimální považujeme do budouc<strong>na</strong> systém individuální zdravotně-pojistné smlouvy mezi pacientem a jeho zdravotní pojišťovnou, která by respektovala pacientovo sociální postavení a zohledňovala také jeho aktuální zdravotní stav. ■ MUDr. Pavel Neugebauer, předseda SPLDD ČR; MUDr. Milan Kudyn, 1. místopředseda SPLDD ČR ■ Na vzdělávání lékařů a sester půl miliardy Půl miliardy korun rozdělí letos ministerstvo zdravotnictví <strong>na</strong> vzdělávání lékařů a sester. „Jde o tzv. rezidenční místa. To jsou ta, když lékař pracuje ve zdravotnickém zařízení nebo v nemocnici, ale nemůže pracovat ještě jako samostatný lékař, ale musí <strong>na</strong>d sebou mít dozor. Připravuje se vlastně <strong>na</strong> svoji specializaci a to může být <strong>na</strong>příklad praktický lékař nebo anesteziolog,“ vysvětlil včera Právu mluvčí ministerstva zdravotnictví Tomáš Cikrt. Až dosud takový mladý lékař v nemocnici nedostával plat a někdy musel nemocnici za svoji přípravu i platit. Ministerstvo proto letos podpoří 300 míst pro lékaře <strong>na</strong> celou dobu jejich studia a 449 míst pro ty, kteří již svou specializaci zahájili. Na tyto účely vydá 324 miliónů korun. Z<strong>na</strong>mená to, že tito lékaři, kteří ještě pracují pod dozorem, už budou dostávat plat. Ministerstvo náklady za jejich výchovu včetně platu těmito penězi pokryje. Dalších 170 miliónů je určeno <strong>na</strong> podporu nelékařských zaměst<strong>na</strong>nců ve zdravotnictví. Celkově má vzniknout 1925 rezidenčních míst pro lékaře a sestry. Zdroj: Právo 9.1.2009 VoX PeDiaTriae • březen/2009 • č. 3 • ročník 9
VoX PeDiaTriae • březen/2009 • č. 3 • ročník 9 V o X P E D I A T R I A E 11
Change language