K dostánà v lékárnách. VÃce na www.alfalekarna.cz - DÄ›tský lékaÅ™
K dostánà v lékárnách. VÃce na www.alfalekarna.cz - DÄ›tský lékaÅ™
K dostánà v lékárnách. VÃce na www.alfalekarna.cz - DÄ›tský lékaÅ™
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
VoX PeDiaTriae • březen/2009 • č. 3 • ročník 9<br />
V o X P E D I A T R I A E<br />
Obr. 3: Z<strong>na</strong>ky rozlišující velmi častou deformační posteriorní plagiocefalii (vlevo) od raritní unilambdové synostózy<br />
(vpravo) při observaci hlavy shora.<br />
ců s prostou deformační plagiocefalií je<br />
ucho strany s deformací posunuto vpřed. Při<br />
pohledu shora má tato velmi častá polohová<br />
deformita hlavy tvar tzv. „paralelogramu“.<br />
Vzácná synostotická plagiocefalie nemá <strong>na</strong><br />
straně se zaniklým lambdovým švem protruzi<br />
čelní partie a při pohledu shora má tvar<br />
lichoběžníku (Obr. 5 vpravo).<br />
Incidence deformační plagiocefalie je<br />
velmi vysoká, udává se přibližně 1 <strong>na</strong> 300<br />
živě <strong>na</strong>rozených, zatímco raritní lambdová<br />
synostóza postihuje jen cca 3 ze 100 000<br />
živě <strong>na</strong>rozených jedinců.<br />
Počet kojenců s deformační plagiocefalií<br />
okciputu výz<strong>na</strong>mně vzrostl v zemích<br />
s pediatrickými kampaněmi s preferencí<br />
spánkové polohy novorozenců a kojenců <strong>na</strong><br />
zádech („back to sleep”). Ta je v současnosti,<br />
po odklonu od preferování polohy <strong>na</strong> břiše,<br />
uplatňová<strong>na</strong> jako součást prevence SIDS,<br />
syndromu náhlého úmrtí kojence (sudden<br />
infant death syndrome) v celé řadě zemí<br />
včetně České republiky.<br />
Účinnou prevencí deformační plagiocefalie<br />
je instrukce rodičům, aby střídali spánkovou<br />
polohu dítěte <strong>na</strong> levém či pravém<br />
záhlaví vleže ale i v dnes mnohdy <strong>na</strong>dužívaných<br />
autosedačkách (fixují polohu hlavy!).<br />
Při bdělém stavu dítěte a za dohledu<br />
dospělého je doporučová<strong>na</strong> poloha <strong>na</strong> břiše<br />
(„tummy time”, resp. „prone position“)<br />
Obr. 4: Sagitální synostóza (skafocefalie, zcela vlevo pohled shora). Charakteristické je biparietální, zúžení a nápadné<br />
frontální a okcipitální vyklenutí kalvy („bossing“). Odstředivé šipky <strong>na</strong> obou obrázcích oz<strong>na</strong>čují směr kompenzačního<br />
růstu neurokrania postiženého monosynostózou.<br />
jako možná a účinná spontánní korekce<br />
deformity záhlaví. Polohování kojence může<br />
ale nemusí již vzniklé oploštění hlavy korigovat<br />
a v zahraničí je pro takovou situaci dnes<br />
již zcela běžné používání helmy („terapie<br />
helmou“, viz obr. 7). Autorka tohoto sdělení<br />
již opakovaně zaz<strong>na</strong>me<strong>na</strong>la toto řešení též<br />
v u nás. Žádost o fi<strong>na</strong>nční úhradu nákladů<br />
spojených s pořízením helmy (<strong>na</strong>př. <strong>www</strong>.<br />
cranio-online.de) byla českou pojišťovnou<br />
v indikovaných případech vyříze<strong>na</strong> kladně.<br />
Jen při absenci zlepšení, resp. při další<br />
progresi deformity krania, je zde výjimečně<br />
zvažováno chirurgické řešení, obligátně indikované<br />
jen pro jednoz<strong>na</strong>čnou lambdovou<br />
synostózu.<br />
Druhou dnes rovněž často vídanou nesynostotickou<br />
deformitou krania je hyperdolichocefalie<br />
předčasně <strong>na</strong>rozených dětí,<br />
daná jejich hypotonií a tedy nemožností<br />
udržet záhlaví <strong>na</strong> podložce (deformita lebky<br />
„její vlastní vahou“). Nemá markery patologické<br />
dolichocefalie (tedy skafocefalie, viz<br />
níže) a s věkem se může, ale nemusí zmírnit.<br />
Nejčastější izolovanou nesyndromovou<br />
synostózou (40 až 50% z nich) ve světě<br />
i u nás je sagitální synostóza, tzv. skafocefalie,<br />
prematurní obliterace šípového švu<br />
(viz obr. 4). V současnosti je pro skafocefalii<br />
často uvádě<strong>na</strong> incidence 1 <strong>na</strong> 5 000. Naše<br />
pracoviště v loňském roce diagnostikovalo<br />
17 případů, při <strong>na</strong>talitě roku 2007 je to<br />
0.8 <strong>na</strong> 5000, pravděpodobně však dosud<br />
ještě všechny vloni <strong>na</strong>rozené skafocefalie<br />
neznáme. Mozkov<strong>na</strong> je v důsledku prema-<br />
Obr. 5: Metopická synostóza (trigonocefalie) - trojúhelníkovitý<br />
tvar frontální kosti. Symetrické vyklenutí<br />
parietookcipitální oblasti.<br />
29
Change language