Pochki_№ 4(18)_2016_2-я
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³ / Original Articles<br />
вавс<strong>я</strong> порівн<strong>я</strong>но фізіологічним рівнем сироваткового<br />
креатиніну, що по<strong>я</strong>снює відсутність критичних<br />
значень рівнів даного показника в дітей ІІБ групи<br />
обстеженн<strong>я</strong>.<br />
Під час проведеної роботи в сечі дітей груп обстеженн<strong>я</strong><br />
в третю добу житт<strong>я</strong> вивчено активність<br />
холінестерази (ЕС 3.1.1.7) — єдиного ферменту,<br />
що характеризує інтенсивність процесів фільтрації<br />
та відображує стан гломерул<strong>я</strong>рного апарату й ступінь<br />
його пошкодженн<strong>я</strong> [4, 7, 14]. Результати дослідженн<strong>я</strong><br />
показали виражені тенденції до меншої<br />
активності даного ферменту в сечі доношених новонароджених<br />
дітей із клінічними про<strong>я</strong>вами перинатальної<br />
патології помірного ступен<strong>я</strong> т<strong>я</strong>жкості (І<br />
група) порівн<strong>я</strong>но зі здоровими дітьми. Мінімальна<br />
активність ХЕ відмічена у сечі новонароджених дітей,<br />
<strong>я</strong>кі зазнали впливу т<strong>я</strong>жких неспри<strong>я</strong>тливих перинатальних<br />
факторів та характеризувалис<strong>я</strong> порушенн<strong>я</strong>ми<br />
функціонального стану нирок (ІІА група).<br />
Дані зміни активності ферменту ХЕ можуть бути<br />
пов’<strong>я</strong>зані, з одного боку, напруженн<strong>я</strong>м становленн<strong>я</strong><br />
гломерул<strong>я</strong>рних функцій у здорових новонароджених<br />
дітей на фоні відносного дефіциту об’єму циркулюючої<br />
крові та, з іншого боку, відносним збереженн<strong>я</strong>м<br />
механізмів фільтрації в дітей представлених<br />
двох груп обстеженн<strong>я</strong> на фоні забезпеченн<strong>я</strong> фізіологічних<br />
потреб у рідині шл<strong>я</strong>хом інфузійної терапії та<br />
медикаментозної корекції метаболічних порушень.<br />
У дітей ІІБ групи спостереженн<strong>я</strong> формуванн<strong>я</strong> ГПН<br />
поєднано зі статистично значимо більшою ренальною<br />
екскрецією ХЕ порівн<strong>я</strong>но з новонародженими<br />
<strong>я</strong>к групи контролю, так і І та ІІА груп спостереженн<strong>я</strong>.<br />
Це свідчить про розвиток синдрому підвищеної<br />
гломерул<strong>я</strong>рної проникливості та порушенн<strong>я</strong> процесів<br />
фільтрації (утворенн<strong>я</strong> первинної сечі) у дітей<br />
даної групи спостереженн<strong>я</strong>. У роботі відмічено аналогічний<br />
характер змін коефіцієнта співвідношенн<strong>я</strong><br />
активності ХЕ до рівн<strong>я</strong> креатиніну сечі між дослідними<br />
групами з мінімальними значенн<strong>я</strong>ми даного<br />
показника в дітей ІІА групи та максимальними значенн<strong>я</strong>ми<br />
— у новонароджених дітей ІІБ групи спостереженн<strong>я</strong>.<br />
Під час проведеного дослідженн<strong>я</strong> діагностовано<br />
односпр<strong>я</strong>мований характер змін абсолютної активності<br />
АсАТ (ЕС 2.6.1.1) відповідно до зростанн<strong>я</strong> ступен<strong>я</strong><br />
т<strong>я</strong>жкості перинатальної патології в доношених<br />
новонароджених дітей, максимальні значенн<strong>я</strong> <strong>я</strong>кої<br />
відмічено в групі дітей із про<strong>я</strong>вами т<strong>я</strong>жкої ренальної<br />
дисфункції (ІІБ група). Даний фермент є маркером<br />
порушень енергетичного клітинного метаболізму,<br />
що пов’<strong>я</strong>зано з його участю в процесах утилізації<br />
глюкози та відповідною мітохондріальною локалізацією<br />
даного ферменту [4, 5]. Також встановлено<br />
статистично значимо більший коефіцієнт співвідношенн<strong>я</strong><br />
активності АсАТ до рівн<strong>я</strong> креатиніну сечі<br />
в дітей із порушенн<strong>я</strong>ми процесів постнатальної<br />
адаптації т<strong>я</strong>жкого ступен<strong>я</strong> та про<strong>я</strong>вами ГПН (ІІБ<br />
група) порівн<strong>я</strong>но зі здоровими новонародженими та<br />
з дітьми І та ІІА груп спостереженн<strong>я</strong>. Підвищенн<strong>я</strong><br />
активності даного ферменту в сечі може вказувати<br />
на глибокі функціональні й структурні пошкодженн<strong>я</strong><br />
канальцевого апарату нирок, що пов’<strong>я</strong>зано<br />
з суттєвими порушенн<strong>я</strong>ми енергетичних процесів.<br />
Визначено позитивні корел<strong>я</strong>ційні зв’<strong>я</strong>зки середньої<br />
сили між ступенем т<strong>я</strong>жкості перинатальної патології<br />
та абсолютною активністю АсАТ у сечі (r = 0,50,<br />
р < 0,05), співвідношенн<strong>я</strong>м АсАТ/креатинін сечі<br />
(r = 0,41, р < 0,05).<br />
У науковій роботі встановлено статистично значиме<br />
підвищенн<strong>я</strong> абсолютної активності АлАТ<br />
(ЕС 2.6.1.2) у сечі доношених новонароджених дітей<br />
зі збільшенн<strong>я</strong>м ступен<strong>я</strong> т<strong>я</strong>жкості соматичної<br />
патології на першому тижні житт<strong>я</strong>. До того ж формуванн<strong>я</strong><br />
т<strong>я</strong>жкої ренальної дисфункції асоційовано з<br />
максимальними значенн<strong>я</strong>ми <strong>я</strong>к абсолютної активності<br />
АлАТ у сечі, так і співвідношенн<strong>я</strong> абсолютної<br />
активності ферменту до рівн<strong>я</strong> креатиніну сечі. За<br />
даними літератури, АлАТ знаходитьс<strong>я</strong> в цитозолі<br />
клітин нефротелію та є головним ферментом, що<br />
свідчить про глибокі пошкодженн<strong>я</strong> структурних<br />
елементів проксимальних канальців [13]. Підвищенн<strong>я</strong><br />
активності АлАТ пов’<strong>я</strong>зано з його компенсаторною<br />
участю в аланінглюкозному шл<strong>я</strong>ху при<br />
помірних про<strong>я</strong>вах гіпоксії, унаслідок чого утворюєтьс<strong>я</strong><br />
піруват (приймає участь у глюконеогенезі) та<br />
глутамат (використовуєтьс<strong>я</strong> в ліпогенезі). У загальній<br />
когорті доношених новонароджених дітей між<br />
ступенем т<strong>я</strong>жкості перинатальної патології та абсолютною<br />
активністю АлАТ визначено позитивний<br />
корел<strong>я</strong>ційний зв’<strong>я</strong>зок середнього ступен<strong>я</strong> (r = 0,49,<br />
р < 0,05), співвідношенн<strong>я</strong>м АлАТ/креатинін сечі —<br />
слабкий позитивний корел<strong>я</strong>ційний зв’<strong>я</strong>зок (r = 0,34,<br />
р < 0,05).<br />
У результаті проведеного дослідженн<strong>я</strong> встановлено<br />
статистично значимо більш високу активність<br />
ЛФ (ЕС 3.1.3.1) у сечі доношених новонароджених<br />
дітей із про<strong>я</strong>вами перинатальної патології різного<br />
ступен<strong>я</strong> т<strong>я</strong>жкості, порівн<strong>я</strong>но зі здоровими новонародженими,<br />
із максимальним значенн<strong>я</strong>м абсолютної<br />
ензиматичної активності при формуванні ГПН.<br />
Аналіз характеру змін коефіцієнта співвідношенн<strong>я</strong><br />
активності ЛФ/креатинін сечі також показав найбільший<br />
рівень даного показника в критично хворих<br />
новонароджених із про<strong>я</strong>вами т<strong>я</strong>жкої ренальної<br />
дисфункції порівн<strong>я</strong>но <strong>я</strong>к зі здоровими дітьми, так і з<br />
пацієнтами ВІТН із порівн<strong>я</strong>но збереженими функці<strong>я</strong>ми<br />
нирок. Даний фермент, що в нирках знаходитьс<strong>я</strong><br />
в корковому шарі, щільно фіксований на<br />
матриксі мембран щіткової обл<strong>я</strong>мівки нефротелію,<br />
на біохімічному рівні приймає участь у функціонуванні<br />
системи транспорту глюкози через клітинну<br />
мембрану за рахунок її дефосфорилюванн<strong>я</strong>. Активність<br />
ЛФ у сечі збільшуєтьс<strong>я</strong> при ураженні проксимальних<br />
звивистих канальців нирок, що свідчить<br />
про неглибокі пошкодженн<strong>я</strong> клітин нефротелію [3,<br />
5, 8]. Між ступенем т<strong>я</strong>жкості порушень постнатальної<br />
адаптації та абсолютною активністю ЛФ у сечі<br />
визначено позитивний корел<strong>я</strong>ційний зв’<strong>я</strong>зок се-<br />
¹ 4(<strong>18</strong>) • <strong>2016</strong><br />
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 21
Change language