Pochki_№ 4(18)_2016_2-я
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Êë³í³÷íå ñïîñòåðåæåííÿ / Clinical Observation<br />
ний, в клубочках переважно вогнищева (сегментарна)<br />
нерівномірна від слабкого до помірного<br />
ступен<strong>я</strong> вираженості проліфераці<strong>я</strong> мезангіальних<br />
клітин, набр<strong>я</strong>к частини ендотеліальних клітин, в<br />
де<strong>я</strong>ких клубочках лізис частин капіл<strong>я</strong>рних петель,<br />
у просвіті де<strong>я</strong>ких капіл<strong>я</strong>рних петель зустрічаютьс<strong>я</strong><br />
моноцити, поодинокі поліморфно<strong>я</strong>дерні лейкоцити;<br />
вогнищеве нерізке збільшенн<strong>я</strong> мезангіального<br />
матриксу, вогнищеве потовщенн<strong>я</strong> капіл<strong>я</strong>рних петель,<br />
в поодиноких клубочках капіл<strong>я</strong>рні петлі потовщені<br />
за рахунок фібриноїдного некрозу; точкові<br />
зрощенн<strong>я</strong> периферійних капіл<strong>я</strong>рних петель з капсулою<br />
Боумена від 1/3 до всього периметра в частині<br />
клубочків, в одному з клубочків — клітинний<br />
півміс<strong>я</strong>ць, <strong>я</strong>кий займає до 1/3 периметра, в одному<br />
— клітинний півміс<strong>я</strong>ць із діл<strong>я</strong>нками фібриноїдного<br />
некрозу до 1/2 об’єму; вогнищеве нерівномірне<br />
потовщенн<strong>я</strong> базальної мембрани капсули<br />
Боумена, в де<strong>я</strong>ких клубочках різке потовщенн<strong>я</strong><br />
капсули Боумена за рахунок склерозу (рис. 1, 2).<br />
У канальц<strong>я</strong>х різко виражені дистрофічні зміни (за<br />
типом зернистої, гіалінокраплинної дистрофії),<br />
діл<strong>я</strong>нки пінистих клітин (<strong>я</strong>к про<strong>я</strong>в протеїнурії),<br />
некроз великих груп клітин, вогнища субатрофії,<br />
атрофії канальців із потовщенн<strong>я</strong>м тубул<strong>я</strong>рної базальної<br />
мембрани; зустрічаютьс<strong>я</strong> надмірно кістозно<br />
розширені канальці, в просторі <strong>я</strong>ких білкові<br />
маси. У просторі частини канальців — білкові маси,<br />
злущені клітини, гіалінові циліндри, в поодиноких<br />
канальц<strong>я</strong>х — гемінові циліндри. У стромі — набр<strong>я</strong>к,<br />
великі зони початкового інтерстиціального фіброзу,<br />
вогнищеві (<strong>я</strong>к в кірковому, так і в мозковому<br />
шарах) інтертубул<strong>я</strong>рні, перитубул<strong>я</strong>рні, периваскул<strong>я</strong>рні,<br />
перигломерул<strong>я</strong>рні лімфогістіоцитарні з домішкою<br />
плазматичних клітин інфільтрати (рис. 3).<br />
Зустрічаютьс<strong>я</strong> відмежовані клітинні інфільтрати<br />
типу гранулематозного запаленн<strong>я</strong>; в одній із таких<br />
діл<strong>я</strong>нок серед клітин зміненого канальцевого епітелію<br />
— багато<strong>я</strong>дерні епітеліальні клітини, <strong>я</strong>кі розташовані<br />
за периферією внутрішньоканальцевих<br />
циліндрів (PAS-позитивні), у другій діл<strong>я</strong>нці — велике<br />
вогнище відкладенн<strong>я</strong> гомогенних безструктурних<br />
мас (можливо, коагул<strong>я</strong>ційний некроз) серед<br />
обмежованого клітинного інфільтрату. В судинах<br />
дрібного калібру — потовщенн<strong>я</strong> стінки за рахунок<br />
дисмукоїдозу, в частині судин — фібриноїдний некроз,<br />
вогнищева клітинна інфільтраці<strong>я</strong>; в судинах<br />
середнього калібру — вогнищевий дисмукоїдоз,<br />
<strong>я</strong>вища спазму, склероз.<br />
Забарвленн<strong>я</strong> конго червоним — негативне.<br />
²ìóíîã³ñòîõ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ<br />
IgA: в клубочках вогнищеві гранул<strong>я</strong>рні депозити<br />
в мезангіумі, в ендотелії капіл<strong>я</strong>рів — від ++ до<br />
+++, вогнищеві субепітеліальні депозити, в стромі<br />
проміж канальців, в перитубул<strong>я</strong>рних капіл<strong>я</strong>рах депозитів<br />
— від ++ до +++, в клітинних інфільтратах<br />
депозитів — від ++ до +++, в епітелії численних канальців<br />
— від ++ до +++.<br />
IgG: в клубочках вогнищеві гранул<strong>я</strong>рні дрібні депозити<br />
в мезангіумі, в ендотелії де<strong>я</strong>ких капіл<strong>я</strong>рних<br />
петель — від + до ++, в стромі проміж канальців, в<br />
перитубул<strong>я</strong>рних капіл<strong>я</strong>рах депозитів — до ++, в клітинних<br />
інфільтратах — до ++, в уражених канальц<strong>я</strong>х<br />
депозитів — від ++ до +++.<br />
IgM: в клубочках вогнищеві гранул<strong>я</strong>рні депозити<br />
в мезангіальній зоні, в ендотелії капіл<strong>я</strong>рних петель<br />
— до ++, в стромі проміж канальців, в перитубул<strong>я</strong>рних<br />
капіл<strong>я</strong>рах — від ++ до +++.<br />
Рисунок 1. Хвора, 44 р. Клубочки із<br />
сегментарною нерівномірною проліферацією<br />
мезангіальних, ендотеліальних клітин, в одному<br />
клубочку — вогнищевий лізис частин капіл<strong>я</strong>рних<br />
петель, зрощенн<strong>я</strong> периферійних капіл<strong>я</strong>рних<br />
петель з капсулою Боумена від 1/3 до всього<br />
периметра, в одному з клубочків — клітинний<br />
півміс<strong>я</strong>ць із діл<strong>я</strong>нками фібриноїдного некрозу<br />
до 1/2 об’єму. Забарвленн<strong>я</strong> гематоксиліном та<br />
еозином, 100<br />
Рисунок 2. Хвора, 44 р. Клубочок із вогнищевим<br />
лізисом частин капіл<strong>я</strong>рних петель, нерівномірне<br />
потовщенн<strong>я</strong> капіл<strong>я</strong>рних петель і базальної<br />
мембрани капсули Боумена, початковий<br />
перигломерул<strong>я</strong>рний фіброз, точкові зрощенн<strong>я</strong><br />
периферійних капіл<strong>я</strong>рних петель з капсулою<br />
Боумена. Забарвленн<strong>я</strong> за PAS-реакцією, 400<br />
¹ 4(<strong>18</strong>) • <strong>2016</strong><br />
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 57
Change language